健康信念模式的社区家庭访视护理对高龄高血压患者遵医行为及血压指标的影响

陈翠萍 兰 玲

（龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

高血压在临床较为常见，是指在多种因素共同作用下导致机体血压水平持续升高，多见于中老年人群，给老年人的晚年生活造成不良影响[1]。由于高血压的病程较长，患者需长时间服用降压药物控制病情进展，这在一定程度上降低了治疗配合度，影响降压效果。因此，加强对高龄高血压患者的护理干预是十分必要的[2]。健康信念模式的社区家庭访视护理是临床新兴的护理模式，有利于帮助机体形成健康的生活习惯和饮食习惯，现已在临床广泛应用，但关于该护理模式在高龄高血压中应用效果的研究报道较少[3]。对此，此次研究就健康信念模式的社区家庭访视护理用于高龄高血压患者的干预效果进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究开展时间在2020 年8 月至2022 年8月，研究对象为78 例高龄高血压患者，利用随机数字表法分为实验组、对照组，每组例数为39 例。

纳入标准：（1）经临床检查诊断为高血压，并且符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[4]的诊断标准；（2）年龄处于80 岁及以上者；（3）意识清醒，表达能力正常者；（4）自愿加入此次研究者。

排除标准：（1）存在高血压脑病、高血压危象等高血压并发症者；（2）并发脑卒中或自身免疫性疾病者；（3）精神异常或存在认知障碍者；（4）心脏、肾脏等脏器功能不全者。

1.2 方 法

对照组开展常规社区护理，具体措施为：叮嘱患者坚持服用降压药物；定期到社区医院测量血压，根据测量结果适当调整药物治疗方案，并做好常规宣教。

实验组展开健康信念模式的社区家庭访视护理，详细措施如下：（1）成立社区家庭访视护理小组：小组成员包括5 名经验丰富的护理人员、全科医师以及社区服务站联络员，组织小组成员培训高血压疾病知识、家庭访视护理知识、健康信念模式等知识，根据患者的实际情况制定家庭访视护理方案，护理人员每周电话访问血压水平、用药情况等，电话访问时间为10 min，每个月进行一次家庭访视。（2）家庭访视护理内容：①健康宣教：通过发放健康手册、张贴图片等方式向患者及家属科普高血压的相关知识点，重点强调疾病对身体健康的危害，叮嘱其每天测量和记录血压水平，并戒烟戒酒、保持作息时间规律，形成健康的生活习惯。告知适当运动对病情控制的积极作用，鼓励其坚持散步、慢跑、打太极拳等有氧运动，每周运动3-5 次，每次运动时间为0.5 h。②饮食指导：了解患者的饮食习惯，叮嘱其严格控制饮食，强调坚持低盐、低脂、低钠的进食原则，为其发放盐勺（一勺为2 g），每天盐分的摄入量不超过6 g，多食用新鲜的瓜果蔬菜，适当补充优质蛋白、钙元素和钾元素，发放食材烹饪方法和食谱。③情绪疏导：在家庭访视过程中，关注患者的情绪变化，教会其通过转移注意力法、身体放松法、深呼吸法等方式调节心理状态；叮嘱家属多陪伴患者，经常与其聊天，减轻其负面情绪。④用药指导：详细介绍药物功效、使用方法及可能出现的不良反应，重点强调擅自更改药物剂量或停药对疾病的危害，为其设置服药闹钟，并要求家属监督用药。

两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）血压水平：利用合肥俏康商贸有限公司提供的可孚电子血压计（型号：KF-65B）测量患者的收缩压与舒张压。

（2）遵医行为：采用本院自制遵医行为量表进行评价，量表包括按时服药、定期检查、适当运动等内容，总共100 分，根据分数划分为完全遵医（≥86分）、部分遵医（75-85 分）、未遵医（＜75 分），统计完全遵医与部分遵医的例数，计算总遵医率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评价两组一般资料的差异

两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 评价两组一般资料的差异[n(%)/±s]

表1 评价两组一般资料的差异[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）男女实验组对照组χ2/t 值P 值39 39 20（51.28）21（53.85）19（48.72）18（46.15）0.051 0.821 82.49±1.58 82.74±1.63 0.688 0.494

2.2 评价分析两组血压水平的差异

干预后，两组的收缩压与舒张压均下降，且实验组显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 评价分析两组血压水平的差异（±s，mmHg）

表2 评价分析两组血压水平的差异（±s，mmHg）

组别例数（n）舒张压收缩压实验组对照组t 值P 值39 39干预前103.58±6.24 103.79±6.35 0.147 0.883干预后78.46±3.12 87.25±4.33 10.286 0.000干预前145.79±10.82 146.34±12.47 0.208 0.836干预后120.38±6.11 129.75±8.39 5.638 0.000

2.3 对比分析两组的遵医行为

干预后，在总遵医率上，实验组高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比分析两组的遵医行为[n(%)]

3 讨 论

高血压是临床常见的慢性疾病，主要是由于遗传因素、不良生活习惯、年龄等所致，临床上表现为乏力、头晕、失眠等症状[5-6]。目前临床对高血压多采取药物治疗，通过使用降压药物控制血压水平，由于该疾病是一种慢性病，需终生服药，加上高龄患者对疾病知识缺乏足够的认知，导致其遵医行为较差，影响药物降压效果，故用药期间加强护理干预是非常重要的[7-8]。

既往临床对高龄高血压主要采取常规社区护理，但干预效果不理想[9]。健康信念模式的社区家庭访视护理是临床新兴的护理模式，其将健康信念作为理论向导，从患者自身、家庭、社区等方面进行护理干预，指导和督促其形成健康信念和健康行为，提高降压效果[10]。沈莹等研究提出，基于健康信念模式的健康教育用于社区高血压患者的效果良好，有利于改善血压水平[11]。张鑫研究表明，家庭访视护理干预能提升社区老年高血压患者的服药依从性，增强家庭功能[12]。此次研究也发现，实验组经健康信念模式的社区家庭访视护理干预后，其收缩压与舒张压低于对照组，总遵医率高于对照组（P＜0.05）。分析其原因是：相较于常规社区护理仅在社区医院提供血压检测、常规宣教等护理服务，健康信念模式的社区家庭访视护理将护理范围延伸至家庭，通过电话随访与家庭访视了解患者的血压波动情况、用药情况等，及时提供指导和监督服务，调整药物剂量，提高降压效果[13]。通过家庭访视护理为患者提供健康宣教、饮食指导、情绪疏导、用药指导等一系列措施，有助于加深对高血压知识的认知程度，形成健康生活习惯，以乐观的心态配合药物治疗，从而提高遵医行为，降低血压水平[14-15]。

综上所述，健康信念模式的社区家庭访视护理用于高龄高血压患者的效果显著，有助于降低血压水平，提高遵医行为，值得临床加大推广力度。