早期康复护理联合健康教育对高血压脑出血患者干预效果的观察

王桂燕 林黎井 黄巧清

（安溪县医院，福建 泉州 362400）

高血压脑出血（HICH）是临床常见的脑血管病症，为高血压常见并发症之一，多在中老年群体患病，具较高患病率、致残率，病因主要与血压异常升高有关，过度劳累、情绪激动为诱发因素。研究发现，疾病发作后易在脑内形成血肿、压迫边缘脑组织，损害脑神经组织，诱导机体出现各功能异常，如失语、偏瘫等，对患者生活质量造成影响[1-2]。血肿清除术是治疗此病的常见方法，清除颅内血肿、降低颅内压，但术后受多因素影响，部分群体伴神经功能障碍，对最终疗效造成影响，故以减缓神经缺损、提高疾病认知为目标，早期给予对症护理很重要。胡蓉等学者证实，体征监测、口头阐述及床旁指导等均为传统内容[3]，虽有辅助目的，但缺乏研究广度及深度，应用受限。鉴于此，本文以本院收治的70 例HICH 患者为主体，分析联合干预用于HICH 患者中的价值，汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻研究，选取本院2021 年1 月至2022 年5月收治的70 例HICH 患者，按“双盲法”分为基础组、联用组，各35 例。患者知情、于“知情同意书”签字，此次研究经伦理委员会审批。

纳入标准：（1）与《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[4]HICH 诊断标准相符，经颅脑CT 或MRI确诊；（2）表现为呕吐、头痛及意识障碍等；（3）首次发病；（4）均行血清清除术；（5）年龄50-75 岁；（6）资料完整。

排除标准：（1）凝血障碍、血管结构异常及外伤引起脑出血；（2）伴脑梗死、脑干功能衰竭；（3）严重意识或精神异常；（4）脏器功能障碍；（5）存在手术禁忌；（6）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 基础组予传统护理 提供口头阐述、体征监测及基础指导等。

1.2.2 联用组予健康教育+早期康复护理，具体内容如下：

（1）健康教育：登记患者基础资料，考虑个体差异、实行多样化健康宣教，如：面对面交谈、列举既往治愈良好病例、专题讲座及PPT 等，对其病情、术后注意点等内容阐述，采用通俗易懂的语言讲解、减少专业术语，并指导患者及家属认识到遵医嘱治疗、早期康复锻炼的必要性，提高认知度，术后定期监测体征、鼓励病友间互相分享经验，重建信心、鼓舞患者配合治疗，提高依从性。

（2）早期康复护理：①运动训练：考虑患者耐受度、早期辅助适度活动，以主诉不疼痛决定运动量，先锻炼肩部、肘部，逐渐过渡于活动各关节，15-20 min/次、2 次/d，从床上被动活动逐渐过渡于下床活动，运动时对运动量严格把握，避免过度运动加重患者不适度，遵守持之以恒、循序渐进原则，运动时全程有人陪同，避免发生意外；②语言训练：定期在病房内播放音乐，刺激患者听觉、语言功能，并与语言沟通、手势交流结合，增强刺激，先从单音节发音、多音节发音，逐渐过渡至词语、句子，平时增加与患者交谈的频率，适度给予鼓励，激发兴致；③吞咽训练：嘱咐平时加强口腔护理，保证口腔清洁卫生，结合实际增强吞咽刺激，如患者软腭、舌根及后壁等部位，利用浸透的柠檬汁冰棉签轻微刺激，叮嘱其做吞咽动作，各部位停留5-10 s、15-20 min/次，2 次/d；④并发症预防：营造舒适病房环境，勤换床单被罩、做好皮肤清洁，间隔2 h 协助翻身、按摩肢体受压处，合理使用气垫床，并定期给予叩背排痰、促进痰液排出，痰液黏稠者辅助雾化吸入疗法，保证呼吸畅通，避免发生坠积性肺炎。

1.3 观察指标

（1）血压指标：采用血压计测量舒张压（DBP）、收缩压（SBP），谨遵说明书记录数值。

（2）临床指标：评估神经功能（参考“美国国立卫生研究院卒中量表[5]（NIHSS）”，总分42 分，分值愈低愈好）、运动功能（参考“Fugl-Meyer 评定量表[6]（FMA）”，总分100 分，分值愈高愈好）。

（3）疾病认知度：制定认知度调查问卷，总分100分，认知≥85 分，部分认知60-84 分，未认知<60 分[7]，认知率=（认知例数+部分认知例数）/35×100%。

1.4 统计学方法

应用Excel 表整理，SPSS 22.0 软件分析，计量资料以±s表示，行t检验。计数资料以n（%）表示，行χ2检验。检验水准P=0.05，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组比较年龄、性别、出血量及出血部位差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组血压指标比较

干预前比较血压指标差异无统计学意义（P>0.05）；干预后较基础组，联用组SBP、DBP 指标更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压指标比较（±s,mmHg）

表2 两组血压指标比较（±s,mmHg）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

组别例数（n）SBPDBP联用组基础组t 值P 值35 35干预前176.32±9.14 176.38±9.15 0.027 0.978干预后137.24±8.19*#151.28±9.36*6.678<0.05干预前97.14±4.29 97.25±4.36 0.106 0.916干预后74.21±2.53*#83.69±3.42*13.184<0.05

2.3 两组临床指标比较

干预前比较临床指标差异无统计学意义（P>0.05）；干预后较基础组，联用组NIHSS 值更低、FMA值更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较（±s,分）

表3 两组临床指标比较（±s,分）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

组别例数（n）NIHSS 评分FMA 评分联用组基础组t 值P 值35 35干预前15.23±1.39 15.28±1.42 0.149 0.882干预后7.21±0.59*#10.24±0.65*20.420<0.05干预前65.47±6.25 65.29±6.14 0.122 0.904干预后80.32±7.35*#75.62±7.13*2.715<0.05

2.4 两组疾病认知度比较

较基础组，联用组疾病认知率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组疾病认知度比较[n(%)]

3 讨 论

有文献报道，健康教育联合早期康复护理用于HICH 患者中可行[8]，分析：（1）前者体现在多样化健康宣教，激发患者了解疾病知识的热情，引起其对遵医嘱治疗及早期锻炼的重视，消除盲区、提高认知程度，并鼓励病友间分享经验、定期监测体征等，可随时掌握血压波动情况、转移疾病注意，可提高主观能动性；（2）考虑个体差异、早期开展运动康复，可增强体质、提高机体免疫及抵抗力，为疾病康复起到辅助作用，以循序渐进、持之以恒为主。合理控制运动振幅及强度，避免加重病情；且通过播放音乐、语言交谈及手势等方法，对患者听觉、语言功能进行刺激，以早期恢复语言功能；并加强口腔护理、保证口腔清洁干燥，可改善吞咽功能、刺激吞咽动作，减缓疾病；且重视并发症预防，辅助定期协助翻身、受压处按摩等，促进静脉回流，对局部血液循环起到改善目的；并加强吸痰处理，保证呼吸道畅通、降低并发症风险[9]。

本研究示：（1）联用组SBP、DBP 值低于基础组（P<0.05），分析：机体长期呈高血压状态、是导致此病发生的主因，故联合干预可起到稳定血压的作用，减缓不良刺激、改善预后；（2）联用组NIHSS 值低于基础组，FMA 值高于基础组（P<0.05），分析：患者因头晕、偏瘫及意识障碍等表现，引起神经功能异常、肢体活动障碍，故联合干预能发挥各自优势，减缓症状、调节神经功能缺损，早期恢复肢体功能；（3）联用组较基础组疾病认知率更高（P<0.05），说明本文与平平[10]文献一致，故联合干预能协助患者消除盲区、提高认知度，达到预期康复作用。

综上所述，HICH 患者行健康教育+早期康复护理，能稳定血压于合理范围，改善神经功能，促进肢体功能康复，协助患者正确认知康复的重要性，优势显著。