右美托咪定对冠心病气管镜检查中循环系统的影响

周 萍

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

无痛气管镜检查的应用可明显降低患者的身心痛苦，但是检查中易引发不良反应，包括呛咳、恶心等。冠心病是常见的心血管疾病，发病因素较为复杂，以心绞痛作为主要的临床表现，且老年患者居多。此类患者进行气管镜检查时，麻醉风险较大[1]。部分学者认为，对无痛气管镜检查患者给予右美托咪定麻醉诱导效果显著[2]。为了探讨不同麻醉方式对冠心病患者循环系统的影响，本文收治了96 例冠心病气管镜检查患者，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年10 月至我院就诊的冠心病气管镜检查患者共计96 例，两组依照入院次序分为对照组（48 例，丙泊酚）与实验组（48 例，右美托咪定）。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）对气管镜检查知情同意，符合检查指征；（3）神经清醒。排除标准：（1）精神异常、认知功能障碍；（2）呼吸系统疾病；（3）严重脏器功能异常。

1.2 方 法

两组患者入院后，术前均禁食8 h、禁饮4 h，进入手术室后，建立静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格注射液500 mL，之后接入心电监护仪，严密监测患者生命体征变化情况；指导患者含服盐酸利多卡因胶浆10 mL，采取左侧卧位，固定口垫，面罩吸氧，每分钟氧流量3-5 L。

实验组：输注右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司；H20130027），使用剂量为0.4 μg/kg，给予氯化钠注射液（0.9%）稀释，10 mL 的剂量，微泵注入10 min，之后进行气管镜检查，在此期间，保持每小时泵入0.5-1.0 μg/kg 的右美托咪定。

对照组：丙泊酚（浙江九旭药业有限公司；H20084531）、芬太尼缓慢推注，剂量分别为2 mg/kg、1.0 μg/kg，之后行气管镜检查，在此期间，保持每小时泵入6 mg/kg 的丙泊酚，若体动，追加0.5-1.0 mg/kg的剂量，若SpO2低于85%，停止检查，面罩吸氧，生命体征好转后，继续检查。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后苏醒时间与药物用量。

（2）对比两组不同时间点的收缩压（SBP）、心率（HR）、心率乘积（RPP），包括给药前（T0）、检查开始时（T1）、开始后5 min（T2）、开始后10 min（T3）、检查结束时（T4），SBP、RPP 用于反映循环功能。

（3）分析不同时间点ST 段、T 波变化，对心肌变化情况进行分析，评价改善效果，判定标准为：改善表示心电图缺血性下降ST 段回升0.1 mV 以上、倒置T 波变浅，达到50%以上，平坦T 波转变为直立T波，未达到上述情况则表示未改善[3]。

（4）对比两组不良反应发生率，包括呛咳、体动、流泪等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 的统计学软件进行数据处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基础资料对比

两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基础资料对比

2.2 两组术后苏醒时间与药物用量对比

实验组的术后苏醒时间明显短于对照组，药物用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后苏醒时间与药物用量分析（±s）

表2 两组术后苏醒时间与药物用量分析（±s）

组别对照组实验组t 值P 值例数（n）48 48术后苏醒时间（min）7.82±1.42 6.05±1.22 6.152 0.000药物用量（mg/kg）2.23±0.52 1.15±0.26 6.402 0.000

2.3 两组SBP、HR、RPP 变化情况对比

T3、T4时间段，对照组SBP、HR、RPP 相比实验组递增更迅速，对比两组T3、T4时间段SBP、HR、RPP 水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SBP、HR、RPP 变化情况分析（±s）

表3 两组SBP、HR、RPP 变化情况分析（±s）

指标SBP（mmHg）时间HR（次/min）RPP（×102）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4对照组（n=48）124±25 108±17 114±15 133±10 138±15 68±15 77±12 77±15 86±13 88±15 86.56±83.26 95.36±75.15 101.36±85.20 113.24±52.63 115.20±58.57实验组（n=48）125±25 119±14 111±17 107±12 104±12 69±11 74±13 68±16 69±14 65±17 87.52±79.63 89.25±72.36 90.66±74.23 83.63±59.66 84.63±52.69 t 值0.032 0.213 0.425 5.362 6.325 0.096 0.133 0.856 5.632 6.285 0.402 0.269 0.352 5.362 6.547 P 值0.965 0.852 0.688 0.012 0.000 0.920 0.869 0.556 0.014 0.000 0.688 0.825 0.733 0.003 0.000

2.4 两组改善情况对比

T1、T2、T3、T4，实验组相比对照组，ST-T、T 波改善更加明显，对比两组改善情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组改善情况分析[n(%)]

2.5 两组不良反应对比

实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率分析[n(%)]

3 讨 论

近些年来，随着人们生活水平的提高与饮食结构的变化，导致冠心病等心血管疾病的发病率逐年递增，冠心病是由于脂质代谢异常，导致血液中的脂质沉着于原本的动脉内膜上，引发动脉粥样硬化病变，随着病变程度的加剧，动脉腔逐渐狭窄，血流受阻，引发心脏缺血，心绞痛等症状，对广大患者的身体健康造成严重的影响[4-5]。为此，及时进行临床诊疗，便于明确病变情况，促进身体的早日好转。气管镜检查是常见的冠心病诊断模式，其中传统气管镜检查具有一定的创伤，置入后可能引发恶心等不良反应，患者检查依从性不高。随着无痛气管镜的发展，逐渐取代了传统气管镜检查，是临床上常见的检查方式[6]。实际检查时，依据患者症状，判断病因、基本病情、药物的应用疗效等，且该类技术属于侵入性操作，需在术前加强相关的麻醉处理，帮助患者促进手术的顺利进行[7]。无痛气管镜检查明显降低了患者疼痛感，在麻醉药物的作用下，患者进入睡眠状态后置入气管镜，利于减轻应激反应，但是由于该类检查方式所需时间较短，采取何种麻醉药物是临床上关注的重点[8]。

丙泊酚属于烷基酸类短效静脉麻醉药物，给药后，40 s 内患者便可进入睡眠状态，药效较为平稳且快速，但是该类药物具有较差的镇痛效果，且脑部耗氧量、脑血流量降低，对于呼吸系统、循环系统存在一定的抑制效果，可能导致血压水平下降[9]。丙泊酚麻醉恢复相对较快，恢复期内，可能伴有多种不良反应。右美托咪定便于人体快速吸收，该类药物属于一类高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，1 h 内达到峰值，静滴后，6 min 为半衰期，经过体内代谢后，随着尿液等排出，每小时清除期为39 L，镇静效果良好[10]。当与其他的麻醉药物共同使用，可能需将给药剂量降低，从而发挥良好的麻醉镇静效果。

本次研究结果得知，实验组的术后苏醒时间明显短于对照组，药物用量明显低于对照组，说明右美托咪定麻醉方式便于缩短术后苏醒时间，给药剂量较少，安全性较高；另外，本次研究结果得知，T3、T4时间段，实验组SBP、HR、RPP 水平相比对照组更加稳定，实验组ST-T、T 波改善更加明显，说明实验组麻醉方式更加有利于循环系统的稳定，减少心肌氧耗量，以防加剧心肌缺血情况。RPP 能够反映出心肌氧耗量，该指标水平递增，表示可能引发心肌缺血情况。ST-T 与T 波的改善，说明右美托咪定便于减轻机体应激反应，将心肌氧耗量下降，改善患者缺血心肌状态，稳定心功能[11]。此外，实验组不良反应发生率为4.17%，明显低于对照组。由此可知，右美托咪定麻醉方式的镇静效果显著，安全性较高，能够有效减轻麻醉不良反应，缩短检查时间，促进术后患者早日苏醒。这可能与右美托咪定麻醉平面适当，麻醉效果显著有关[12]。

综上可知，对冠心病无痛气管镜检查患者给予右美托咪定的麻醉效果更显著，安全性较高，利于循环系统的稳定，值得采纳。