硝苯地平缓释片对重度子痫前期患者母婴结局和生活质量的影响

李 欢

（江苏省盱眙县妇幼保健院，江苏 盱眙 211700）

子痫前期在临床上又称之为先兆子痫，为妊娠高血压的一种疾病类型，表现为患者在妊娠20 周后出现突然蛋白尿以及血压升高的现象，并伴有一定程度的上腹部不适、头痛等症状[1]。该病的发病率极高，有统计显示，在我国孕妇中约有10%会出现子痫前期疾病[2]。在临床中子痫前期根据病程程度分为重度与轻度子痫前期，当孕妇出现重度子痫前期后容易引起胎盘缺血现象，从而导致子宫灌注的压力降低，进而引发脏器损伤，不仅会造成患者自身出现伤害，并且会威胁胎儿健康，是造成胎儿死亡的重要原因之一[3]。由于该病的发病机制并未清楚，且并无特效药根治，临床上一般实施降压治疗，通过稳定血压水平减少并发症，维持良好的母婴结局。但由于患者为孕妇，选择药物时应该注意减少对胎儿的影响，并且不影响胎儿发育。现对重度子痫前期患者实施硝苯地平治疗，探究其对病情及母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选时间为2019 年1 月至2023 年4 月共计40 例在本院治疗的重度子痫前期患者为研究对象。

纳入标准：（1）所有患者在妊娠20 周以后首次出现高血压现象，收缩压在140 mmHg 以上，舒张压在90 mmHg 以上，24 h 尿蛋白在0.3 g 以上或尿蛋白（+）。有下列情况之一的患者为重度子痫前期：收缩压在160 mmHg、舒张压在110 mmHg 以上；存在肺水肿；血小板水平在100×109/L；肝功能存在异常，持续性的上腹部严重不适；新发持续性头疼或视觉障碍；肾功能损害现象[4]。经临床诊断确诊为重度子痫前期。（2）患者为单胎妊娠；（3）在入院前1 周未使用影响血小板水平的药物；（4）获得家属的知情同意。

排除标准：（1）对本药物过敏及禁忌患者；（2）具有偏头痛史、心律失常、慢性哮喘患者；（3）住院期间流产患者；（4）存在精神障碍患者；（5）慢性肾衰竭患者。

1.2 方 法

患者入院后均限制活动，进行心电监测及血压监测，进行镇静及吸氧处理维持生命稳定，使用硫酸镁解痉治疗。硝苯地平治疗，硝苯地平缓释片（辽宁良心德峰药业有限公司，国药准字H21021082）口服治疗，10 mg/次，3 次/d。患者服药治疗一周时间。

1.3 观察指标

（1）血压情况：患者在治疗前后均测量晨起收缩压与舒张压，在测量时注意均选择8：00-9：00 之间。（2）尿蛋白与尿量情况：在治疗前后测量患者的24 h 尿蛋白定量与24 h 尿量情况。（3）母婴结局情况：记录剖宫产、早产儿、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿等情况并对比。（4）生活质量：在治疗前后使用健康调查简表（SF-36）分别评价生活质量情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后血压水平对比

治疗后患者的收缩压、舒张压均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 评价患者的血压水平（±s，mmHg，n=40）

表1 评价患者的血压水平（±s，mmHg，n=40）

时间治疗前治疗后t 值P 值收缩压140.33±2.59 123.74±2.17 15.152 0.000舒张压93.61±5.17 88.42±2.65 19.973 0.000

2.2 治疗前后尿蛋白与尿量对比

治疗后患者的24 h 尿蛋白定量低于治疗前，24 h 尿量高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 评价患者的尿蛋白与尿量（±s，n=40）

表2 评价患者的尿蛋白与尿量（±s，n=40）

时间治疗前治疗后t 值P 值24 h 尿蛋白定量（g）3.18±0.60 2.35±0.44 19.379 0.000 24 h 尿量（mL）1642.47±9.34 2219.44±17.80 28.574 0.000

2.3 母婴结局情况

治疗后患者的不良母婴结局共有5 例，百分比为12.50%，其中剖宫产2 例（5.00%），早产儿1 例（2.50%），新生儿窒息1（2.50%）例，低体重儿1 例（2.50%）。

2.4 治疗前后生活质量对比

治疗后患者的SF-36 生活量表各评分均高于治疗前患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 评价患者的生活质量评分（±s，分，n=40）

表3 评价患者的生活质量评分（±s，分，n=40）

时间治疗前治疗后t 值P 值社会功能69.15±7.45 80.88±9.93 8.566 0.004生理功能70.67±5.73 90.34±4.31 9.442 0.000情感职能78.93±5.56 90.93±6.07 12.652 0.000生理职能71.47±5.56 86.75±4.35 11.392 0.000一般健康75.72±5.99 89.87±4.43 14.636 0.000躯体疼痛71.98±3.23 83.77±4.07 10.655 0.000精神健康80.36±7.34 93.44±3.60 9.442 0.000精力78.47±6.19 89.24±4.21 10.461 0.000

3 讨 论

子痫前期作为妊娠期间常见的疾病之一，对孕妇及胎儿均产生较大影响，有研究指出患者的营养缺乏、内皮细胞紊乱、炎症反应、氧化应激等均会造成该病的发生[5]。重度子痫前期为妊娠期病情严重的状态，因患者的内皮细胞受损及全身小动脉出现痉挛状态，会导致子宫胎盘血流减少引发缺血而造成的子宫灌注压力下降，进而造成全身供血障碍，引起多脏器缺血缺氧，患者会出现昏迷、脑血管意外，会造成胎儿宫内窘迫，对母婴的健康造成严重威胁[6]。目前我国临床对于子痫前期的处理措施为积极控制血压水平，保持充足的休息及睡眠，减少抽搐的发生，实施止痉及镇静治疗，如果患者病情严重则根据情况终止妊娠。重度子痫前期患者的主要临床表现为高血压，持续血压升高状态容易诱发心脑血管损伤，因此控制血压水平成为治疗重度子痫前期的重要措施，一方面可以减少患者自身的脏器损伤，另一方面可以减少胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等不良事件[7]。

临床上降压药种类较多，在对重度子痫前期患者选择降压药时应该考虑能否有效地控制患者的血压水平，并且在降压的同时不影响胎儿的发育，对母婴具有良好的安全性。因此在使用降压药物时应该选择降压迅速且药物持续作用较短，并不会导致患者出现强烈的血压波动及不良反应现象，从而可以减轻对终末器官的伤害[8-9]。目前临床上不使用血管紧张素转化酶抑制剂降压药与利尿剂降压药，原因为容易导致循环血量降低，出现血液浓缩现象，并且会降低羊水含量，诱发流产。硫酸镁为治疗妊娠高血压的常用药物，主要作用是降低肌肉收缩、舒张血管，降低血压水平。由于本药容易造成镁中毒，药物剂量受限，因此在治疗重度子痫前期时一般使用本药辅助治疗。

硝苯地平为钙离子拮抗剂，可以通过抑制大量的钙离子进入到细胞内，并且能够避免钙离子在细胞内大量释放，有效降低细胞内钙离子的浓度，达到有效的降压作用。本药能够调节心肌的收缩能力，使心肌耗氧量降低，同时能够抑制钙离子进入血管平滑肌细胞的通道，使动脉血管快速扩张，减少血管外周阻力，达到降压效果。本药并不会影响胎儿的生长发育与胎盘灌注[10]。硝苯地平治疗重度子痫前期能够及时控制血压水平，减少尿蛋白现象，对病情改善具有明显效果。本结果显示，治疗后患者的收缩压、舒张压、24 h 尿蛋白定量低于治疗前，24 h 尿量高于治疗前，说明本研究联合用药可以控制患者的病情程度。本结果显示，患者的剖宫产率、早产儿率、产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿率较低，说明硝苯地平在降低不良母婴结局等事件上效果显著，同时也并不会增加不良母婴结局的发生。后续研究可以增加样本量进一步研究药物对母婴结局的影响。治疗后患者的SF-36 生活量表评分高于治疗前，说明药物使用一方面能够稳定患者病情，另一方面可以维持良好的母婴结局，使患者在产后快速恢复，融入到正常生活中。

综上所述，重度子痫前期患者实施硝苯地平治疗，可以稳定血压水平，减少蛋白尿现象。