依折麦布与瑞舒伐他汀联合治疗冠心病患者的临床效果及对血脂水平、微炎症状态的影响

王 静

（曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

冠心病是一种由冠状动脉血管病变引发心脏供血不足导致的心脏病[1]，医学上认为，其主要发病机制与遗传、血脂异常及生活习惯等因素有关，好发于中老年群体。患者主要临床症状通常表现为胸痛、呕吐、心悸等，可诱发心力衰竭和心肌梗死等并发症[2]，若治疗不及时，部分严重患者可出现猝死，严重影响患者身心健康，对其生命安全造成威胁。目前临床治疗主要以常规瑞舒伐他汀药物治疗为主，瑞舒伐他汀是一种新型的他汀类调节并降血脂类药物，具有调节血脂水平和抗炎作用，使血管内皮脂质沉淀减少，进而有助于防止冠状动脉粥样硬化的形成[3]，缓解患者临床症状。但独立使用瑞舒伐他汀治疗冠心病，并不能有效控制肠道对胆固醇的吸收，可能增加冠心病并发症的发生风险，故对治疗冠心病存在一定局限性[4]。依折麦布是一种新型的强有效降脂药物，具有抑制胆固醇吸收的作用，与瑞舒伐他汀联合使用，对降血脂有显著治疗效果。为此，选取我院收治的120 例冠心病患者为本次研究对象，以进一步探讨采用常规瑞舒伐他汀治疗下，将依折麦布加入治疗冠心病中的临床效果及对血脂水平、微炎症状态的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120 例研究对象均来源于曹县人民医院2019年7 月至2022 年7 月收治的冠心病患者，将其随机分为对照组（60 例）和研究组（60 例）。曹县人民医院医学伦理委员会已知晓本研究并批准开展。纳入标准：经影像学检查（冠状动脉造影、心电图）及心肌标志物确诊为冠心病；患者及其家属对本次研究方案均知情且签署同意协议书，积极配合治疗；对本次研究用药无过敏者。排除标准：合并肝肾功能不齐全者；合并精神疾病者；近期一个月内服用过本次研究用药者；具有免疫系统疾病者；具有恶性肿瘤疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方案 针对对照组患者，给予单一瑞舒伐他汀钙片（生产单位：Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字J20190009，规格10 mg×30 片/盒）口服治疗，患者起始用药剂量为5 mg/次，1 次/d，病情严重者用药剂量为10 mg/次，1 次/d，如需增量，1 个月后最高用药剂量可调整20 mg/次，1 次/d，空腹或用餐时口服均可，疗程为3 个月。研究组在对照组用药治疗基础上加入依折麦布（生产单位：重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20213585，规格10 mg×10片/盒）口服治疗，10 mg/次，1 次/d，空腹或用餐时口服均可，疗程为3 个月。

1.2.2 血脂水平测定值 两组患者治疗前后分别采集5 mL 空腹肘静脉血，按照3 000 r/min 离心半径

10 cm 实施离心操作，待12 min 后取出血清样本待测，使用生化分析仪检测上述血脂指标水平。

1.2.3 微炎症因子水平测定值 血清采集方法同1.2.2，应用酶联免疫吸附法测定并比较上述微炎症因子水平，所用试剂盒均来自上海杏宜生物科技有限公司，并严格根据试剂盒说明实施每一步操作。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂指标和微炎症指标 血脂[总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平测定值、微炎症因子[C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。

1.3.2 临床效果 根据研究组与对照组总有效率进行评估。两组患者治疗前后均进行冠状动脉造影，患者治疗3 个月后，其胸痛、呕吐、心悸等临床症状消失，且冠状动脉造影检查结果显示均为正常，即为显效；患者治疗3 个月后，其胸痛、呕吐、心悸等临床症状有所改善，且冠状动脉造影检查结果显示病情局部改善，即为有效；患者治疗3 个月后，其胸痛、呕吐、心悸等临床症状无变化或加重，且冠状动脉造影检查结果显示病情未改善并恶化，即为无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.3.3 不良反应情况 常见不良反应为用药后乏力、恶心、皮疹。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件对研究数据进行处理。计量资料以±s表示，用t检验组间内数据均值；计数资料以n（%）表示，用χ2检验组间内数据均值，若P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组一般资料

对两组男女患者、年龄、病程等一般资料进行分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 比较两组一般资料

2.2 比较两组临床治疗效果

经治疗后，研究组总有效率（90.00%）比对照组（71.67%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组临床治疗效果[n(%)]

2.3 比较两组治疗前后血脂水平测定值

通过对比两组患者TC、TG、HDL-C 及LDL-C水平测定值，在治疗前，两组患者数据对比均无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，观察组患者TC、TG、LDL-C 水平测定值均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），而HDL-C 水平测定值比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组治疗前后血脂水平测定值（±s，mmol/L）

表3 比较两组治疗前后血脂水平测定值（±s，mmol/L）

组别例数（n）TCTGHDL-CLDL-C研究组对照组t 值P 值60 60治疗前4.97±1.26 5.03±1.29 0.223 0.824治疗后3.36±0.98 3.95±1.02 2.798 0.006治疗前1.48±0.37 1.52±0.39 0.499 0.619治疗后1.19±0.22 1.35±0.32 2.764 0.007治疗前1.29±0.34 1.25±0.33 0.550 0.584治疗后1.46±0.45 1.27±0.37 2.188 0.031治疗前4.14±0.78 4.23±0.81 0.537 0.593治疗后2.48±0.41 2.77±0.58 2.739 0.008

2.4 比较两组治疗前后微炎症因子水平测定值

两组患者治疗前CRP、IL-6 及TNF-α 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，研究组CRP、IL-6 及TNF-α 水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组治疗前后微炎症因子水平测定值（±s）

表4 比较两组治疗前后微炎症因子水平测定值（±s）

组别例数（n）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）研究组对照组t 值P 值60 60治疗前6.76±1.24 6.85±1.25 0.343 0.733治疗后3.13±0.87 3.86±1.03 3.632 0.001治疗前58.45±10.29 59.14±10.47 0.315 0.753治疗后25.53±8.64 31.26±9.75 2.951 0.004治疗前23.42±3.67 23.76±3.73 0.458 0.648治疗后17.25±1.95 20.21±2.53 6.216 0.000

2.5 比较两组用药期间不良反应情况

研究组用药期间不良反应率为8.33%，低于对照组用药期间不良反应的10.00%，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨 论

冠心病是临床常见的心血管疾病之一[5]，随着人们生活方式和环境等因素的改变，患病人数逐年呈增加趋势。该疾病目前主要发病机制尚不明确，有相关研究认为，高血脂、高血压、糖尿病及遗传等因素与冠心病的发生有密切联系，其中血脂异常是其发生的核心因素[6]。若患者血脂异常升高，可致使其心血管上皮细胞膜结构受到损害，造成受体功能发生改变，进而引发动脉粥样硬化[7]，导致心肌梗死等多种并发症发生，需采取有效的治疗措施以控制病情，不然会危及患者生命安全。目前治疗冠心病多采取常规药物治疗为主，瑞舒伐他汀作为调脂降脂类药物，能够对胆固醇合成、血栓形成进行抑制，同时具有抗炎的作用，一定程度上能够降低血脂，缓解患者临床症状。但多数患者难以适应高剂量用药，导致肌肉毒性等不良事件发生率增加，故对治疗冠心病具有一定局限性。

结合本次研究数据，采用依折麦布辅助瑞舒伐他汀治疗的患者，其总有效率比单纯采用瑞舒伐他汀治疗的患者高（P＜0.05），说明依折麦布辅助瑞舒伐他汀治疗冠心病具有较好的临床疗效，可使患者胸痛、胸闷等临床症状有效舒缓，促进机体恢复。依折麦布是一种强有效降胆固醇药物，对肠道吸收胆固醇有抑制作用，能够有效降低血脂[8]。因此，将依折麦布与瑞舒伐他汀联合使用，能够充分发挥机制互相弥补与协同的作用，增强降血脂效果，提高临床疗效。从血脂水平改善程度评估两组药物应用价值，本研究中，采用依折麦布辅助瑞舒伐他汀治疗的患者，其TC、TG 及LDL-C 水平测定值均比单纯采用瑞舒伐他汀治疗的患者低（P＜0.05），而HDL-C 水平测定值比单纯采用瑞舒伐他汀治疗的患者高（P＜0.05），说明采用依折麦布辅助瑞舒伐他汀可有效减少胆固醇在体内的累积[9]，促进血脂水平改善，进而有助于改善冠状动脉粥样硬化病变，避免其粥样硬化进一步发展。从微炎症因子水平变化情况评估两组药物应用价值，本研究中，采用依折麦布辅助瑞舒伐他汀治疗的患者，其CRP、IL-6 及TNF-α 水平测定值均比单纯采用瑞舒伐他汀治疗的患者低（P＜0.05），说明采用依折麦布辅助瑞舒伐他汀能够提高抗炎作用，可抑制细胞粘附因子，阻止炎症细胞集中于冠状动脉斑块，进而有助于改善微炎症细胞因子水平，降低血管皮炎症反应[10]，减少冠心病发生风险。从用药安全角度评估，采用依折麦布的患者与采用瑞舒伐他汀治疗的患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明采用依折麦布治疗冠心病不会增加用药风险，安全有保障。

综上所述，将依折麦布与瑞舒伐他汀联合治疗冠心病比独立采用瑞舒伐他汀治疗效果更显著，可增强降血脂效果，临床上值得推广应用。