乳腺癌患者术后双膝酸痛为哪般

□文/边平达 主任医师 浙江省人民医院

在骨质疏松门诊，常有乳腺癌患者因机体疼痛来就诊，36 岁的董女士就是其中的一位。

10 个月前，董女士在沐浴时触及左乳有硬币大小的肿块，便来乳腺外科就诊。经乳腺磁共振检查、乳腺肿块穿刺活检术以及免疫组化染色等相关检查后，诊断董女士的左乳有浸润性乳腺癌（导管癌），且提示肿瘤复发、转移风险较大，恶性程度较高。

乳腺癌是我国中老年女性中常见的恶性肿瘤之一，其中约80%的乳腺癌患者的雌激素受体、孕激素受体或两者阳性，这意味着患者体内的乳癌细胞对雌激素和/或孕激素的反应较强，可能会受到雌激素和/或孕激素的刺激而生长。为降低乳腺癌的复发率，提高生存率，对雌激素受体、孕激素受体阳性的乳腺癌患者，常需接受辅助内分泌治疗，以减少内源性雌激素对乳腺组织的不利影响。

在医生的建议下，董女士进行了左乳癌保乳根治术（左乳肿块扩大切除术+左腋窝前哨淋巴结活检术），除接受规范的放疗和化疗外，医生还为董女士制定了卵巢功能抑制（亮丙瑞林）+第三代芳香化酶抑制剂（依西美坦）的辅助内分泌治疗方案。亮丙瑞林针（11.25 毫克，皮下注射，每3 月1 次）是一种黄体生成素释放激素类似物，它能够降低卵巢的功能，造成人工闭经。依西美坦（25 毫克，口服，每日1 次）通过抑制体内芳香化酶的活性，从而减少体内雄激素向雌激素的转化。

但董女士在接受亮丙瑞林针注射数天后，就开始感到双膝、双踝酸痛，上班站立时症状很明显，夜间平卧时缓解。1 周前，董女士第3 次接受亮丙瑞林针注射后，感到双膝疼痛加重，下蹲后就疼得站不起来，便来骨质疏松门诊就诊。

董女士之所以出现双膝、双踝酸痛，主要是因为其在接受辅助内分泌治疗后体内雌激素水平出现断崖式下降。雌激素不足时，破骨细胞活性迅速增强，大量I 型胶原被分解，骨质出现快速丢失。

乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后，单纯补充钙片和维生素D，不能有效抑制破骨细胞活性，因此必须加用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液）或RANKL 抑制剂地舒单抗注射液。临床研究表明，双膦酸盐类或地舒单抗不仅能降低乳腺癌患者的骨转换水平，延缓骨质丢失，而且有助于预防和治疗乳腺癌患者的骨转移。