不可小觑的儿童斜视与弱视

□文/吴联群 副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

斜视与弱视是两种常见的儿童眼病，许多家长对它们的了解并不多。那么，什么是斜视与弱视？应该如何正确、有效地进行治疗呢？本文带你详细了解。

斜视

斜视，通俗而言就是指双眼视线不平行，一只眼的视线朝前，而另一只眼的视线可能朝外（外斜视）也可能朝内（内斜视），还可能出现比较复杂的垂直斜视（双眼呈一高一低）和旋转斜视等。根据眼球运动是否正常，斜视可分为共同性斜视（眼球运动功能正常）和麻痹性、限制性斜视（眼球运动功能异常）。

●斜视的危害

影响外貌和心理健康

斜视会严重影响外貌，给孩子带来心理负担，缺乏自信心，影响学业、工作、交友、择偶和社会活动。严重情况下，可能导致抑郁、焦虑。

影响双眼视功能

斜视不仅影响外貌，还会破坏双眼的视功能，并且在成年后很难恢复，可能伴随终身。完全缺乏双眼视功能的情况被称为“立体视盲”。

什么是立体视呢？通俗来说，外界物体在我们两只眼睛上会有两个成像，它们并不完全相同，存在细微的差异，但通过大脑加工融合，形成一个具有立体感的物像，这就是立体视。日常生活中，我们需要用立体视来准确判断物体的远近和深浅，例如观看3D 电影，以及从事如飞行、显微手术和精密仪器的操作等职业。假如丧失立体视，会严重影响我们的生活和工作。

影响视力

婴儿在出生之后，眼球和视觉功能还在继续发育，在这个阶段，如果长期存在一只眼睛的斜视，可能会造成该眼的视力低下，即斜视性弱视。先天性斜视，尤其是内斜视，最容易导致弱视，另外，内斜视对双眼视功能破坏的程度也较严重，需密切关注。

影响面部和全身骨骼的对称发育

某些类型的斜视还可能引起歪头。在儿童中，最常见引起歪头的斜视是麻痹性垂直斜视。由于双眼高低不一，孩子们看东西会有重影，为了克服这个问题，他们会采用歪头和面部转动等方式，让自己看得更清晰。这种歪头在医学上也被称为“代偿头位”。如果长期歪头，会导致面部发育不对称，肩膀高低不平，甚至脊柱侧弯。如果碰到这种类型的斜视，需尽早治疗。

●斜视的治疗

斜视的治疗主要包括保守戴镜治疗、手术治疗和药物治疗（注射肉毒素治疗）。治疗时机应根据个人情况和斜视类型进行个性化安排。

保守戴镜治疗

有些斜视类型和眼睛的屈光度（主要指远视度数）有很大关系。一般为在2 岁左右出现的内斜视，检查发现有中度或者高度远视，在医生指导下配戴足度数的远视眼镜后不再斜视，称为屈光调节性内斜视。这种内斜视通过戴镜矫正即可，无需手术。

手术治疗

手术治疗是治疗斜视的重要方法，适用于除了可以戴镜保守治疗的斜视类型以外的大部分的斜视。斜视手术是一种非常成熟的微创手术，儿童需要在全麻下进行。手术通过调整眼外肌的长度和位置，可能单眼或双眼进行，以调整眼球的位置，达到治疗斜视的目的。由于存在个体差异，不是所有的斜视都能一次完全矫正，术后眼位也可能发生变化，因此可能需要多次或者分次手术。

弱视

弱视是指处在视觉发育期的孩子，眼睛的视力低于同龄人的正常标准，但眼睛并不存在明显的器质性病变。通俗来讲，弱视就是指视力发育落后，即使戴上眼镜也看不清，但是眼睛没有明显的疾病。

●弱视的原因

弱视的原因有很多，可以分为四大类。

斜视性弱视

即一只眼睛长期斜视造成的弱视。

屈光性弱视

这是最常见的弱视类型，主要是由眼睛度数异常引起，可能是双眼远视（度数大于等于500 度）、散光度数过深（度数大于等于200度），或者双眼度数差异过大（双眼度数差大于等于150 度，或散光度数差大于等于100 度）造成。

形觉剥夺性弱视

是指在视觉发育期内，各种眼部因素导致的光线不能正常进入眼内而引起的弱视。这些因素包括先天性白内障、角膜混浊、先天性上睑下垂等。

遮盖性弱视

这是最近国际上提出的一种新的分类，主要指儿童眼部被外界物体不恰当遮盖导致的弱视。比如在弱视治疗中，我们常常要求遮盖好眼，但有时过度遮盖会出现好眼视力的下降，就属于这种类型。在这种情况下，只要减少遮盖的时间或者停止遮盖，视力就会恢复。

●弱视的治疗

弱视治疗的关键在于早发现，早诊治。一旦孩子年龄超过12 岁，治疗效果就会大打折扣。在生活中，家长们常常抓不住治疗重点，事倍而功半。

病因治疗

病因治疗是弱视治疗的首要任务，比如存在先天性白内障、角膜混浊、先天性上睑下垂等情况的孩子，应先进行针对性的手术矫正和治疗。

屈光矫正

前文提到的屈光异常是导致弱视最常见的原因，因此弱视的孩子需进行准确的验光，根据需要配戴眼镜或隐形眼镜，以便眼睛能够获得清晰的物像，刺激视力的发育。所以家长们千万不要对眼镜有排斥情绪，这是治疗弱视非常重要的措施。此外，弱视的孩子在刚开始戴眼镜的时候，可能会抱怨戴上眼镜还是看不清楚，这是因为他们的视力发育水平较低。随着佩戴时间的延长，视力进步后，他们会逐渐看得更清楚。

遮盖治疗

我们时常可以在幼儿园、小区或路上看见有小朋友的一只眼睛被遮住，这就是遮盖治疗。遮盖治疗已经有200 多年的历史，至今仍然是治疗单眼弱视最有效的方法。而孩子们天生对遮盖感到反感，家长们需要有耐心和毅力，监督孩子们遵守遮盖的时间和要求，才能获得视力的进步。

弱视训练

弱视训练是一个非常有吸引力的名词，市面上也有很多弱视训练仪器和机构，导致很多家长误以为它是弱视治疗的主要方法。其实不然，它在弱视治疗中处于次要和辅助的位置，家长们不应该本末倒置。如果一个孩子需要戴镜和遮盖，但若因各种原因放弃戴镜，放弃遮盖，只进行弱视训练，无法达到理想的治疗效果。