威胁健康的“小蚯蚓”

□文/孟路阳 主任医师 陈世伟 杭州市第三人民医院

25 岁的贝贝（化名）是服装市场里的一名穿搭模特，因为直播的缘故，她几乎每天从早站到晚，一天下来，常感到腿部僵硬。

某天下班后，贝贝在按摩酸胀的左小腿时，发现了几条若隐若现的红色“小蚯蚓”。当听人说这些“小蚯蚓”是静脉曲张，需要住院手术时，贝贝打心眼里感到害怕，而高强度的直播工作，更是让她精疲力竭。一番斟酌之后，贝贝觉得“小蚯蚓”不是特别明显，便没有在意。直到直播间里，越来越多的弹幕开始询问她腿上的“小蚯蚓”，贝贝才意识到这些“小蚯蚓”越来越明显了，不仅左腿上的在悄然长大，右腿上也出现了好几条。贝贝担心这样下去，没有人会愿意继续看她的直播展示。在朋友的陪伴下，心急如焚的贝贝最终来到医院血管外科专家门诊就诊。

接诊的是医院血管外科主任医师孟路阳。经检查，孟主任认为贝贝腿上的静脉曲张目前虽然比较明显，但从临床分期看，还算轻微，暂时不需要手术，只需进行硬化剂注射治疗。专家解释，硬化剂注射进入浅表静脉的病变血管后，会快速排空静脉内的血液，同时使静脉壁产生炎症反应，从而达到静脉闭合的目的。一旦血管闭合，没有了血流的冲击，也就不会再产生曲张的情况，即不会再出现“小蚯蚓”。贝贝问道：“您的意思是，我马上就能继续直播了？这个治疗会有其他风险吗？”

“注射硬化剂的针孔就是我们平时抽血的针孔，针眼很小，不会留疤。同时，注射的是对人体血液运输没有大作用的浅表静脉，并且剂量很小，不会对血管产生什么副作用，不用担心会出现血栓等风险。”在专家详细解释了治疗方案后，贝贝选择接受注射硬化剂治疗。

静脉曲张的简单自测

静脉曲张俗称“青筋腿”或“炸筋腿”。主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状。发病初期，病人多有患肢酸胀、沉重，及钝痛感，易疲乏。晚期出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹和溃疡，可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。

在工作或生活中，久坐、久站几乎“霸占”了许多人一天当中大部分的时间。除了脖子、腰受不了外，很多人还出现了一侧腿胀痛、腿麻、腿像灌了铅一样沉等新问题。

如果你也有上述症状，一定要及时到医院的血管外科进行详细检查。这有可能是下肢静脉曲张等静脉功能不全导致的疾病。不及早诊断、治疗还有可能引起下肢静脉血栓。

下面是杭州市第三人民医院医疗团队提供的下肢静脉评估题。（总分39 分）。可以根据自身实际情况进行简单的自测评估。

若自身情况符合以下情况，每项计1分：

1.平时久站或久坐（持续时间≥2 小时）。

2.腿部患有蜘蛛痣，毛细血管扩张。

3.父母中其中一人或两人都患有静脉曲张。

4.为45 岁以上的女性。

5.年龄大于60 周岁。

6.肥胖[BMI 指数≥28，BMI指数=体重（千克）/身高（米）的平方]。

7.正在使用激素药物（更年期治疗等）。

8.处于孕期或有生育史。

若自身情况符合以下题目，每项计3 分：

9.晚上有脚踝肿胀/ 疼痛的情况。

10.夜间有小腿抽筋的情况。

11.抬高下肢时，腿部疼痛、肿胀情况会相对减轻。

12.腿部已有曲张的静脉。

13.腿部已有皮肤瘙痒、湿疹、皮肤硬化等情况。

14.腿部已有皮肤颜色改变/色素沉着。

15.经专业医生确诊，患有血栓性静脉炎（浅静脉炎）。

若自身情况符合以下题目，每项计5 分：

16.腿部已出现溃疡或破溃。

17.经专业医生确诊，患有深静脉血栓（DVT）。

若累计得分为1～7 分，为第一级:无严重静脉疾病。然而，在长途旅行（飞机、汽车、火车或公共汽车）时，可在医疗专业人员的建议下穿一级压力袜来预防静脉疾病。

若累计得分为8～10 分，为第二级:需要注意腿部健康，及时咨询医生。了解一些下肢静脉相关的健康知识，配合医生推荐的治疗来减轻症状并预防静脉疾病。

若累计得分为≥10 分，为第三级及以上: 建议咨询静脉疾病专家，并制订相关治疗方案。

静脉曲张的日常防护

专家指出，相对而言，女性更容易患上静脉曲张。根据2021 年的一份报告显示，在1.2 亿下肢静脉曲张患者中，有8000 万为女性。

从生理角度来看，女性的静脉管壁本身比男性的薄，容易发生扩张，导致静脉瓣关闭不全。此外，女性在妊娠时，由于腹腔压力高或者胎儿压迫下腔静脉，可能导致下肢静脉回流受阻，易引起下肢静脉曲张。妊娠期间雌激素等激素水平升高，也会促进血管壁扩张，可能进一步加重下肢静脉曲张的症状。

在生活习惯方面，很多女性长时间穿高跟鞋或久站，这往往是导致下肢静脉曲张的一个重要原因。

正常情况下，下肢的静脉血液要想回流到心脏，需要克服重力作用，这需要依靠小腿肌肉泵、下肢静脉瓣膜和胸腔内负压的作用共同完成。长时间穿高跟鞋或者久站，会导致下肢肌肉一直处于收缩状态，使血液不能回流到心脏。如此一来，静脉血液就会滞留在下肢静脉里，甚至破坏静脉瓣膜，引起血液倒流，造成静脉淤血，进而产生静脉曲张。

专家介绍：“虽然硬化剂注射简单、快速且有效，但并不适合所有人。”对于已经出现炎症、皮肤瘙痒、淤积性皮炎，严重时还会出现破皮、溃烂等症状的患者而言，单纯的硬化剂注射无法解决问题。在经医生评估后，患者还需要配合超声引导下的大隐静脉曲张热闭合等微创手术进行治疗。

许多人常认为静脉曲张不痛不痒，对其并不重视。直到发展到下肢出现疼痛、瘙痒，甚至溃疡时，才会前往医院就诊。然而，此时下肢长时间高压淤血已经形成难治性溃烂，再进行手术往往效果不佳。

静脉曲张早期症状常表现为小腿发胀，早晨起床时较轻，晚上加重，睡觉时可将腿垫高约15 厘米。此外，早期还可能发生皮肤出现红色细丝，蓝紫色的网状静脉和蜘蛛样网状静脉曲张。一般来说发生这种情况，大部分人并不会感到疼痛。医生建议要及早干预，如果出现以上症状，请及时到医院就诊，越早治疗效果越好，损伤也越小。