让“牛皮癣”无处遁形

□文/赵宗峰 吴秀娟 上海市徐汇区中心医院

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性自身免疫性皮肤病，具有慢性和复发性等特点，其特征是皮肤上会出现红斑、银白色鳞屑和炎症病变，这些斑块通常会出现在头皮、膝盖、肘部、腰部等身体部位，就像一颗颗黏人的“牛皮糖”。

从世界范围看，银屑病的发病率为1%～3%，约1.25 亿人患有银屑病，每年新发患者达15 万，我国发病率为0.47%，约有650 万患者，并有逐渐升高的趋势。虽然这种疾病无传染性，通常情况下不会危及生命，但患者常常因为脱屑和皮肤斑块等问题而苦恼，常年饱受瘙痒、脱屑之苦，甚至会增加高血压、冠心病等疾病风险，影响日常生活。那么，该如何摆脱这些黏人的“牛皮癣”呢？

生活管理

●限量饮酒。嗜酒会引发多种皮肤病，特别是银屑病，酒中的乙醇能干扰人体免疫系统中T 细胞的功能,影响细胞介导的免疫反应。乙醇具有扩张血管的作用,使血管的通透性增加，释放炎症介质，导致表皮细胞增殖，银屑病患者饮酒次数及数量越多，银屑病病情程度就越重。

●饮食清淡。银屑病患者多有脂代谢异常及循环障碍，多吃高脂肪、高胆固醇的食物易导致血脂增高，血黏度增加，加重微循环障碍，进一步增加高血压、冠心病的发病率，甚至使银屑病的症状更加严重；少吃鱼虾蟹类，鱼虾蟹内蛋白含量高，容易导致过敏或蛋白代谢障碍，从而加重或诱发银屑病。患者可多食西瓜、生梨、苹果、香蕉、甘蔗等新鲜水果，尽量不食芒果、荔枝、榴莲、桂圆等热性水果。建议根据患者个人的具体情况，在医生或营养师指导下，制订个性化饮食方案。

●尽早戒烟。吸烟会导致皮肤老化、暗沉、干燥、粗糙，削弱皮肤的自愈能力，改变人体免疫系统中吞噬细胞的氧化代谢，增加炎症反应的氧化代谢和酶释放。研究发现：银屑病患者中吸烟者比例要显著高于正常人，每日吸烟量与银屑病发病的危险度呈正相关，吸烟会增加感染的风险。

●洗护得当。建议使用柔和不刺激、适合敏感肌肤的洗护产品；炎热天气出门时避免阳光直射，防止晒伤；用电动剃须刀代替手动剃须刀，减少面部刺激；彻底干燥耳后、耳垂正反面；洗手后尽量擦干，避免有水渗入指甲板内，保持指甲干燥，从而减少指甲中细菌和真菌的生长；患者足部发病期间，可以每天用温水浸足，每次10～20 分钟；对足底肥厚斑块的患者，浸泡完毕擦干后，可以将密封聚氯乙烯（PVC）袋套在脚上数小时，令皮肤湿润，缓解脚跟部位的皲裂；有条件的患者宜每天洗澡，洗澡是银屑病皮肤护理中的重要组成部分，既能滋润皮肤，又能除去皮肤表面的污垢和鳞屑，洗澡水温宜控制在35℃～39℃，寻常型进行期及红皮病型、脓疱型皮损，不宜接受过强刺激，水温宜低些，而静止期皮损（此时患者的皮肤病变呈现减轻和消退的迹象），特别是明显增厚的斑块型皮损水温可高一些；银屑病患者宜浸浴（也被称为温泉浴或热水浴），使用含有滋润保湿作用的沐浴乳或肥皂，沐浴擦干后应用滋润皮肤的油、脂等护肤品；不建议患者经常用力梳头，试图去除鳞屑，因为过分刺激容易加重炎症；不建议患者使用卷发棒等拉扯头发的美发设备，此外，银屑病患者还需减少电吹风的使用。

●运动锻炼。银屑病易在气温较低时发病，跑步可以使皮肤血管扩张、微微出汗，为皮肤创造一个温度较高的小环境，从而有利于银屑病的缓解。体育锻炼可以提高身体各方面的协调性，包括神经系统、内分泌系统、免疫系统，缓解工作压力大造成的紧张和紊乱。但请注意控制运动量，避免大量出汗，耗气伤精。

●良好睡眠。皮肤的新陈代谢功能在晚上10 点至凌晨2 点之间最为活跃，在此期间应保持良好的睡眠——“美容觉”。

●心情乐观。银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素也有密切关系。精神紧张是银屑病发生和加重的促发因素，会促使炎症介质释放,使银屑病易感个体发展成为银屑病皮损，40%的银屑病患者皮损出现于焦虑时，所以患者需正确认识银屑病，保持乐观心情，学会调整情绪，放松心情。

用药管理

●银屑病的科学治疗原则

轻中度银屑病以外用药物治疗为主要方法；中重度患者则常需要进行光疗和/或系统治疗或生物制剂治疗。

●特殊人群的用药管理

老年患者

因老年患者可能患有其他疾病，常同时接受多种药物治疗，易受药物副作用的影响。此外，年长者皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，皮肤屏障功能容易受损，皮肤逐渐萎缩变薄，药物的效果可能降低。

局部治疗中的外用糖皮质激素会以乳膏、霜剂、凝胶、喷雾等形式直接涂抹或喷洒于皮肤病变部位，此种方式对于老年人来说更易出现皮肤不良反应，应谨慎选择。同时，变薄萎缩的皮肤部位，特别是身体关节处（如手肘、膝盖等）屈侧皮肤，应避免使用刺激的外用药物。

系统治疗中，对于肾功能下降的老年患者，环孢素免疫抑制剂应谨慎使用。若计划使用环孢素，需排查高血压、肝肾功能不全、高脂血症、电解质损害、低白细胞、低血小板和低红细胞计数等。

生物制剂对于有其他疾病和使用其他药物的老年银屑病患者，可能是更好的选择。不过，因老年银屑病患者感染风险较高，部分生物制剂应注意排查感染风险。

儿童患者

年龄越小诊断越困难,许多治疗成人银屑病的药物应用于儿童银屑病治疗尚缺乏大规模的临床试验，其有效性和安全性有待评估。

目前国内首选外用局部药物。对于泛发性斑块状、点滴状银屑病和掌趾脓疱病的患儿选用光疗。非生物系统治疗中，建议关节病型银屑病患儿首选甲氨蝶呤（MTX），或进行生物制剂系统治疗；若使用其他药物治疗无效的严重患儿可在专业医生的指导下使用环孢素；此外，儿童银屑病慎用维A 酸类药物。

医生提醒：银屑病是一种系统性、免疫性疾病，皮损只是银屑病的冰山一角，作为患者及患者家属，除了关注皮损本身，还需关注银屑病可能产生的其他疾病，避免延误治疗。此外银屑病患者一定要到正规的医院就诊，树立用药信心，坚持长期规范治疗，千万不要有病乱投医，安全很重要，“宁可不治，绝不乱治”，绝不要轻信“可以根治”的谎言，不可急于求成，盲目换药。