粉尘螨滴剂结合鼻腔负压冲洗对CRS伴AR术后鼻纤毛功能及炎症因子的影响

谢柳, 李淑芳, 谭业农, 符国庆, 赖广弼, 毛新桐

海南省中医院耳鼻喉科,海南海口 570203

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)常伴有变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),中国CRS的发病率约为5%～12%,其中25%～75%的患者伴有AR[1]。目前临床上常主张采用功能性鼻内镜手术治疗CRS伴AR,但患者术后仍有鼻黏膜炎症表现,且复发率高[2]。粉尘螨滴剂是AR患者的常用药物,鼻腔负压冲洗也可有效减轻患者的症状,研究证实粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗在粉尘螨AR患者中有确切效果[3]。本研究分析粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗对CRS伴AR术后鼻纤毛功能及炎症因子影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月—2021年10月收治的86例CRS伴AR术后患者,采用随机数字表将患者均分为对照组与试验组。对照组43例中男18例,女25例,平均年龄(45.52±7.83)岁;试验组43例中男20例,女23例,平均年龄(45.46±7.92)岁,两组患者一般资料差异无显著性(P>0.05)。纳入标准:①符合CRS伴AR的诊断[4];②采用功能性鼻内镜手术治疗且具有手术指征。排除标准:①伴有其他类型呼吸道疾病;②入组前使用影响相关评价指标药物;③真菌性鼻-鼻窦炎;④有其他自身免疫性疾病。

1.2 治疗方法

两组术后均常规抗感染治疗,同时进行鼻腔负压冲洗,10 mL生理盐水连接吸引管进行鼻腔负压冲洗,1次/天,10天后改为2～3天/次。试验组在鼻腔负压冲洗基础上采用粉尘螨滴剂(畅迪,浙江我武生物科技股份有限公司)滴于舌下,含1～3 min后吞服,1次/天,1～3周分别服用畅迪1号、畅迪2号、畅迪3号,第4周使用畅迪4号,1次/天,3滴/次,维持治疗24周以上。以24周为观察期限。

1.3 观察指标

①症状评分、鼻内镜评分:采用视觉模拟量表进行症状评价[5];鼻内镜评分采用Lund-Kennedy量表[6]评价。②鼻纤毛功能:利用糖精试验评估鼻纤毛运动功能,记录鼻黏膜纤维传输速率,在光镜下取鼻黏膜完整上皮2个视野,记录鼻窦黏膜纤毛细胞和杯状细胞数目,计算二者比值。③炎症因子水平:以酶联免疫吸附法检测鼻腔分泌液肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、γ干扰素(interferon-γ,TNF-γ)水平。④临床疗效:治疗后根据症状(消失/好转/未好转)及鼻内镜检查结果(正常、无分泌物/少量分泌物/大量分泌物)分为显效、有效和无效[7],计算总有效率,即显效与有效患者之和的占比。⑤术后记录并发症和复发率情况,将术后1年内再次确诊为CRS或AR均记为复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据,计量资料采用t检验;计数资料进行χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 各组症状评分、鼻内镜评分比较

两组治疗后鼻症状评分及鼻内镜评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05;表1)。

表1 各组症状评分、鼻内镜评分的比较 分(n=43)

2.2 各组鼻纤毛功能比较比较

两组治疗后的纤毛细胞/杯状细胞数量比值、鼻纤维传输速率高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05;表2)。

表2 各组鼻纤毛功能的比较

2.3 各组鼻分泌液炎症因子的比较

两组治疗后鼻分泌液IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05;表3)。

表3 鼻分泌液炎症比较(n=43) ng/L

2.4 各组临床疗效、术后并发症与不良反应比较

试验组总有效率高于对照组(P<0.05;表4)。对照组发生鼻腔粘连2例,鼻腔刺激1例,呛咳2例;试验组发生鼻出血1例,鼻腔刺激2例,呛咳1例,皮疹1例,腹泻1例,两组术后并发症发生率差异均无显著性(P>0.05)。

表4 临床疗效比较(n=43) 例(%)

2.6 两组术后1年复发率比较

试验组术后1年无复发,对照组5例(11.63%)复发(均为AR)。试验组复发率低于对照组(校正χ2=5.309,P=0.021)。

3 讨 论

目前临床上针对CRS伴AR患者常实施功能性鼻内镜手术,然而该术式仅能够清除部分病变组织,却无法彻底消除鼻腔内部的炎症反应,且术后常由于鼻腔黏膜损伤、窦口开放不良等原因使得临床症状无法得到有效控制[8],影响手术效果,因此术后采取有效的辅助治疗措施十分必要。

本研究结果显示,粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗在CRS伴AR术后应用有助于减轻临床症状。鼻腔负压冲洗能够促进鼻腔黏膜分泌物的排出,增强纤毛的运动能力,还可促进手术创伤修复。此外,鼻腔负压冲洗可有效去除鼻腔鼻窦内的脓液,恢复鼻咽部的干净环境,利于纤毛运动[9]。粉尘螨滴剂是世界卫生组织推荐的对过敏性疾病病因治疗的方法,能诱导产生阻断抗体,扭转变态反应过程,减轻鼻腔内局部组织的炎症反应,并能调节免疫失衡状态,促进损伤鼻黏膜的自我修复[10]。本研究还说明粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗对改善鼻纤毛功能,减轻炎症有更好的效果。此外试验组临床疗效优于对照组,这也正说明了粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗在CRS伴AR患者术后应用有确切效果,与Buchheit等[11]结论相符。此外,本研究中两组并发症与不良反应均相近,提示粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗安全可靠。

综上,在CRS伴AR患者中采用粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗有利于减轻鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水样涕症状和鼻内镜下病变,增强疗效,且还可降低术后复发率,安全可靠,值得临床借鉴。