TEG联合凝血功能对重症肺部感染患者病情程度及预后的评估价值

梁光辉, 张克昌, 张国良

天长市中医院检验科,安徽天长 239300

肺部感染是指一类出现在肺泡、肺间质及终末气道的炎症性疾病,通常由病原微生物和寄生虫引起[1-2]。现阶段临床常通过凝血功能指标来评价重症肺炎病情严重程度,主要包括血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血小板计数(platelet count,PLT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)等。凝血功能的异常会导致微血栓形成的风险增加,进一步提高重要脏器组织衰竭的发生率[3-4]。血栓弹力图(thromboela stogram,TEG)是由血栓弹力仪通过对血液凝固动态过程进行绘制并观测的检测技术[5]。TEG利用组织因子准确反映机体内血凝块形成及发展的实际动态过程。本文通过探讨TEG联合凝血功能检测对评估重症肺部感染患者病情严重程度及疾病预后的应用价值,为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准后,前瞻性纳入本院收治的118例重症肺部感染患者作为研究对象,研究时间为2018年1月—2020年12月,根据受试者入院时急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[6]将其分为非重症组(n=38,评分<12分)、危重症组(n=52,评分12～15分)、极危重症组(n=28,评分≥15分)。其中,非重症组男17例,女21例,年龄50～84岁,平均(67.28±2.32)岁;危重症组男32例,女20例,年龄51～83岁,平均(68.07±2.21)岁;极危重症组男17例,女11例,年龄52～85岁,平均(67.34±2.04)岁。3组患者一般资料差异无显著性(P>0.05),具可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①经病原菌检测证实存在肺部感染病灶,符合文献[7]中重症肺部感染诊断标准;胸部X线检查提示双侧或多肺叶受累,或入院48 h内病变扩大≥50%;并发脓毒性休克;呼吸频率>30次/min,血氧分压<60 mmHg;②签署知情同意书;③未同时参加其他临床试验。排除标准:①先天凝血功能紊乱;②合并免疫功能障碍;③原发肝、肾功能不全;④心脑血管疾病急性发作期;⑤合并恶性肿瘤;⑥既往使用抗凝药物。

1.3 资料收集

住院患者按照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016版)》[8]中的相关治疗方法进行治疗,并在就诊时检测患者的常规凝血功能及TEG指标,收集患者性别、年龄、就诊时生命体征及患者病死率等临床信息。

1.4 预后分析

对入组患者均进行为期2个月的随访,主要临床结局为死亡。根据随访结果分为生存组和死亡组。

1.5 凝血功能指标检测

所有患者入院后,均采集5 mL股静脉血,置于含分离胶的试管中,于室温下静置1 h后,离心处理并分离血清。行常规凝血功能检测,包括PLT、PT、FIB、APTT、D-D。

1.6 TEG检测

采用国产YZ5000型号的血栓弹力仪进行TEG检测,仪器购自上海中庸检验设备有限公司,检测指标包括R值、K值、MA值和α角等。

1.7 预测价值评价

采用ROC下AUC评价预测效果分为无预测价值(AUC<0.5)、预测准确性低(AUC位于0.5～0.7)、预测准确性较好(AUC位于0.7～0.9)、预测准确性高(AUC>0.9)。

1.8 统计学方法

统计学软件选用SPSS 19.0;计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,预测评估价值采用ROC。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组凝血功能指标比较

与非重症组比较,危重症组和极危重症组PT、APTT延长,D-D水平升高,PLT水平降低,且极危重症组较危重症组更为显著(P<0.05;表1)。

表1 各组患者凝血功能指标水平比较

2.2 各组TEG指标水平比较

与非重症组比较,危重症组和极危重症组K值、R值升高,MA值和α角降低,且极危重症组较危重症组更为显著(P<0.05;表2)。

表2 各组患者的ETG指标比较

2.3 各组患者凝血功能指标和TEG指标比较

死亡组较生存组患者PT、APTT延长,D-D水平升高,PLT水平降低(P<0.05);生存组患者K值和R值均低于死亡组,MA值与α角均高于死亡组(P<0.05;表3)。

表3 不同预后重症肺部感染患者凝血功能指标与TEG指标比较

2.4 ROC曲线分析

ROC结果显示,TEG指标、凝血功能指标和两项指标联合检测的AUC分别为0.758(95%CI为0.603～0.913)、0.733(95%CI为0.574～0.892)、0.721(95%CI为0.560～0.883);AUC联合检测指标>TEG指标>凝血功能指标(P<0.05;图1)。

图1 TEG指标、凝血功能指标单项及联合检测预测重症肺部感染预后的ROC曲线

3 讨 论

现阶段重症肺部感染患者经治疗后,其病情变化依然较快,病情稳定性不佳,远期临床预后质量较低[9]。目前临床上针对重症肺部感染病情判断和预后评估的指标较多,如凝血功能指标变化、肺部影像学表现、是否需要机械通气等,其中血凝功能指标具有重要的参考价值[10]。本文结果显示,与非重症组比较,危重症组和极危重症组PT、APTT延长,D-D水平、K值、R值升高,PLT、MA值和α角降低,且极危重症组较危重症组更为显著;PT、APTT、D-D、K值和R值死亡组高于生存组,PLT、MA值与α角死亡组低于生存组。表明TEG紊乱程度与重症肺部感染的病情严重程度及其预后质量存在一定的相关性[11]。通过ROC曲线对比单项指标检测与两项检测联合应用于重症肺部感染病情监测及预后评估中的预测价值,结果显示,联合检测>TEG指标>凝血功能指标。

综上所述,TEG检测指标可作为重症肺部感染疾病严重程度及疾病预后评估的主要参考指标,常规凝血功能检测可用于辅助评价,联合检测的评估价值更高。