要想牙不疼，先找准病因

2023-11-09徐晓明上海市闵行区牙病防治所所长

康复 2023年27期

■文/徐晓明上海市闵行区牙病防治所所长

“牙疼不是病，疼起来真要命！”虽然前半句毫无道理，但后半句绝不是危言耸听。因为牙疼，有的人愁容满面、有的人锤头顿足，还有的人彻夜无眠！曾经有个因为牙疼来就诊的女患者这样形容：牙疼的剧烈程度绝不亚于生孩子！

牙疼这么厉害，那究竟是哪些原因引起的呢？

1.龋齿

龋齿是细菌利用糖产生酸性代谢物溶解腐蚀牙体硬组织导致的疾病，俗称蛀牙。局限在牙釉质的早期龋齿一般没有明显的症状，但进一步进展到牙本质时，就会出现冷热酸痛的不适感。随着龋损范围的不断加深，冷热敏感程度逐渐加剧，有时还会出现冷热刺激虽然移除，但疼痛感还会延迟一段时间的情况。

2.隐裂

隐裂是由于牙齿长期受到较大咬合力，导致牙体硬组织局部出现裂纹的疾病。之所以称为隐裂，是因为裂纹局限细小，牙齿的完整性没有被破坏，不易被察觉。有的隐裂连口腔医生都很难用肉眼直接观察到，必须借助染色的方法。隐裂到达牙本质层时会偶尔出现冷热酸痛的症状，这和隐裂的深度有关。这一点和深达牙本质层的龋齿类似。较深的隐裂会出现紧咬痛，而且疼痛程度和咬合的力量成正比，这是隐裂区别于其他疼痛的一个显著特征。

3.楔状缺损

楔状缺损是多种因素导致的牙齿颈部硬组织缺损的疾病。楔状缺损是由于缺损形状多呈外宽内窄的楔形而得名，国际上也称为“非龋性牙颈部缺损”。所有的牙齿都可能出现楔状缺损，最好发的部位是上下颌双尖牙的唇侧颈部。一般而言，楔状缺损所引起的疼痛和缺损的深度有关，但由于牙齿颈部结构的特殊性以及牙龈退缩等原因，有时较浅的楔状缺损就会出现明显的冷热刺激痛；而有的缺损虽然较深，但由于牙髓内部反应性修复牙本质的不断沉积，隔绝了外界刺激的影响，变得“木讷”起来，反而没有明显症状。

4.折裂

随着隐裂的不断加深或者是咀嚼时牙齿与小石子“硬碰硬”，牙齿就会彻底地裂开——一分为二。牙折裂常见于磨牙、前磨牙，尤其是第一恒磨牙。牙齿折裂的初期，疼痛最剧烈，随后逐渐缓解，但咀嚼时会加重。折裂范围较小牙髓没有暴露的情况下，一般表现为冷热刺激痛，不咀嚼时痛感不明显。如果折裂比较严重、牙髓已经暴露，疼痛感会剧烈而持久，遇到外界刺激疼痛还会明显加重。

5.严重磨耗

牙齿跟随人一辈子，承担着咀嚼食物的重要功能，因此作为“消耗品”的牙齿也会出现磨损老化的现象。在正常的食物咀嚼中，牙齿磨耗得非常缓慢，不会导致严重损耗，因为相对于日常生活中的食物，我们的牙齿足够坚硬。但是有一种情况会导致我们的牙齿出现非正常的过量磨耗，那就是磨牙症。磨牙症是指睡眠时习惯性磨牙或清醒时无意识的磨牙习惯。磨牙症的发生机制比较复杂，精神因素、神经因素、职业因素、胃肠功能紊乱等等都是潜在的致病因素。旷日持久的磨牙症往往会将最外层的牙釉质磨耗殆尽，暴露出牙本质，从而出现冷热酸痛敏感，咀嚼食物时也会出现疼痛感。

6.牙髓炎

牙髓是牙齿内部的软组织，被坚硬的牙齿牢牢包裹，被老百姓称为“牙神经”。牙髓炎就是牙神经发炎了，牙髓炎一般都是上述几种疾病进一步发展导致的。急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作是最常见的口腔疼痛类型，往往剧烈持久、难以忍受。牙髓炎早期口含冷水疼痛会缓解，但慢慢就不起作用了，并出现自发痛、夜间痛、持续痛，冷热刺激和平卧时疼痛会加重，有时还会感到和心跳同步的跳痛。牙髓炎疼痛还有一个特点就是无法准确定位到具体的牙齿，往往感觉半边脸都疼，偶尔还会出现明明是下面的牙齿出了问题，却感到上面牙疼的情况。

7.根尖周炎

牙根最末端呈现尖形，因此称为根尖，其周围发炎，就是根尖周炎。根尖周炎一般由牙髓炎向根尖方向继续进展而形成，慢性根尖周炎没有明显疼痛，但急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作时，疼痛感会比较剧烈。疼痛呈现持续性跳痛、放射性疼痛、咬物痛、敲击痛，由于根尖部炎性渗出，底部压力将牙齿往上顶，还会出现牙齿浮出松动的情况。根尖炎症继续向四周扩散，直至破坏牙槽骨到达骨膜下方，由于骨膜致密没有弹性且神经纤维丰富，疼痛感达到高峰，而炎症破坏骨膜到达疏松的黏膜下时，疼痛会立刻明显缓解。