体位干预在急性心肌梗死患者心脏电生理稳定性中的应用

梁旭静， 王秀璞， 郭改平

（河南省平顶山市第二人民医院心血管内科， 河南 平顶山 467002）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction， AMI） 是冠状动脉血栓导致血管堵死， 造成心肌缺乏供氧和供血， 突发心肌坏死的一种严重的心内科疾病［1］。 心脏的跳动有赖于心肌细胞的收缩和舒张， 当心肌细胞坏死后会使心脏功能受损， 极易导致心力衰竭， 甚至心源性休克等严重后果［2］。 加之AMI 患者长期平卧容易出现诸多不良并发症如便秘、 食欲不振、 头晕、腹胀、 尿潴留等， 甚至可能引发下肢静脉血栓增加肺部感染的风险。 在现代医学护理服务中， 有效的护理干预有利于AMI 患者的预后。 研究［3］表明， 不同体位的护理干预对AMI 早期患者心肌耗氧量下降速度存在显著影响。 鉴于此， 本研究探讨体位干预在急性心肌梗死患者心脏电生理稳定性中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年3 月至2023 年3 月我院收治的106例AMI 患者作为研究对象， 通过随机数字表法分为对照组 （常规护理） 与观察组 （体位干预）。 对照组53 例， 年龄40 ～75岁， 平均 （58.55 ± 3.26） 岁； 男性32 例， 女性21 例； 治疗方法： 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI） 38 例， 保守治疗15 例； 心功能分级 （Killip 分级）： Ⅰ级22 例， Ⅱ级31 例。 观察组53例， 年龄41 ～77 岁， 平均 （59.74 ± 2.32） 岁； 男性34 例，女性19 例； 治疗方法： 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI） 42 例，保守治疗11 例； 心功能分级 （Killip 分级）： Ⅰ级24 例， Ⅱ级29 例。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。 本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准纳入标准： ①经诊断符合 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［4］中心肌梗死相关标准； ②发病时间＜12 h； ③Killip 分级为Ⅰ级、 Ⅱ级； ④正常沟通， 具有基本认知功能，依从性好。 排除标准： ①经股动脉介入治疗者； ②伴有心源性休克或严重心律失常者； ③由于个人原因无法配合干预者； ④合并有严重的肝肾功能障碍者。

1.3 护理方法两组患者入组后均给予吸氧、 心电图与生命体征监测， 并给予抗凝治疗。 在此基础上， 对照组24 h 内采用30°平卧位护理， 随后根据患者病情适当增加活动量。 观察组给予体位干预， 具体如下： 干预过程由科内2 名经验丰富、 经过培训的专科护师陪同完成。 护师根据患者情况在其下肢下方垫一个枕头以增加卧位舒适度。 通过手摇式病床于12 h 内采用30°半卧位方式干预， 18 h 内采用45°半卧位， 24 h 内采用60°半卧位。 将平卧位定义为T0， 调整至预定角度半卧位为T1， 半卧位1 min 为T2， 半卧位2 min 为T3， 半卧位5 min 为T4。 监测期间患者的血氧饱和度、 血压、 心率等变化情况， 在变化体位中， 以与平卧位相比增加20 次为准， 观察患者心率变化情况是否正常， 同时监测心率是否达到110 次／min， 收缩压及舒张压是否分别上升及降低30 mm Hg／10 mm Hg。 如在体位变化过程中出现明显头晕、 心悸、 呼吸急促等需恢复平卧位休息。

1.4 观察指标①比较两组患者不同时间的心肌耗氧量 （DP）。 采用麦邦MB526 多参数心电监护仪监测两组患者T0、 T1、T2、 T3、 T4时的心率和血压， 计算D－P。 D－P ＝心率 （次／min）× 收缩压 （mm Hg）。 ②比较两组患者不同时间段的心脏电生理指标。 采用DMS 300－4A 动态心电图机监测两组患者T0～T2、T2～T3、 T3～T4三个时间段的QT 离散度 （QT dispersion， QTd）、校正后的QT 离散度 （corrected QT dispersion， QTcd）。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用卡方检验或Fisher 精确检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的D－P 比较两组T0、 T1时的D－P 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组T2、 T3、 T4时的D－P 水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P均＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不同时间的D－P 水平比较 （）

表1 两组患者不同时间的D－P 水平比较 （）

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2.2 两组的心脏电生理指标比较在T0～T2、 T2～T3、 T3～T4时间段， 观察组的QTd、 QTcd 均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P均＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者不同时间段的心脏电生理指标比较 （， ms）

表2 两组患者不同时间段的心脏电生理指标比较 （， ms）

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3 讨论

AMI 发病急骤， 病情凶险， 病死率高， 是严重危害人类健康的常见病、 多发病。 AMI 的病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为主要与冠状动脉粥样硬化病变进行性加重、 冠状动脉血流储备能力下降， 以及缺血缺氧敏感性增加有关， 临床多表现为胸痛、 呼吸困难、 心悸等［5］。 近年来研究［6］显示， AMI患者的体位可能影响其预后， 对患者的护理通常要求其在入院后平卧位休息， 并根据情况适当增加活动量， 该护理方式在实施过程中条理性不强、 针对性差、 流程化缺失， 容易影响患者预后。 随着研究的不断深入， 有报道［7］显示， 体位干预使用的半卧位可能会促进患者心脏功能恢复， 有助于AMI 患者病情逐渐平稳。 体位干预是指康复治疗师在临床工作中， 选择不同的体位并指导AMI 患者进行有效的自我运动和自我护理的方法，目的在于缓解疼痛， 改善患者心脏功能。

本研究结果显示， 观察组在T2、 T3、 T4的D－P 水平均显著低于对照组， T0～T2、 T2～T3、 T3～T4时间段的QTd、 QTcd 均显著低于对照组 （P均＜0.05）， 表明体位护理有助于改善AMI患者D－P， 维持心脏电生理稳定。 作为评价患者心室肌复极同步程度的QTd 以及QTcd 指标不断降低， 提示通过对患者体位的干预， 可有效地稳定心率， 降低心律失常发生风险， 这可能与体位干预使患者在不同角度中半卧位休息， 降低了由一种固定姿势造成的下肢血栓、 心肌功能恢复缓慢等风险有关。 同时， 在不同角度中变化卧位姿势， 可增强患者的肠蠕动能力，降低便秘发生风险， 避免了长期卧床而产生的功能性紊乱。 另外， 在护师的协助下， 分别在T0、 T1、 T2、 T3、 T4的时间针对性地帮助患者进行体位变换， 每次变换体位时进行适当的休息， 观察并记录患者在每个体位的D－P、 QTd 及QTcd， 增加了心肌对刺激的耐受， 同时可促进膈肌下降、 增高腹内压。 由于体位逐步变换中体液缓慢地向下流动， 避免了回心血量的减少，增强了交感神经兴奋， 为改善患者预后提供了有利条件。 半卧位不但增加了患者的食欲， 而且利于进食和食物消化吸收， 降低患者因神经调节带来的刺激， 对心肌功能的影响较小， 从而降低了患者心肌耗氧量， 明显稳定了心脏电生理指标。 2004 年美国心脏病学会修订的 《急性心肌梗死治疗指南》 中明确指出，对于本病的平卧位时间不应超过24 h［8］， 进一步表明体位干预在AMI 患者的护理过程中发挥着重要的作用。

综上所述， 体位干预可有效维持急性心肌梗死患者的心脏电生理稳定性， 有助于改善患者预后， 应用价值较高。