分析针对产妇应用阴道顺产和产钳助产对预后的实际影响

徐艳 国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室（天津医科大学），天津市代谢性疾病重点实验室，天津医科大学朱宪彝纪念医院，天津市内分泌研究所 （天津 300400）

内容提要： 目的：分析针对产妇应用阴道顺产和产钳助产对预后的实际影响。方法：选取2020年2月～2022年9月初次分娩的产妇作为研究对象，产妇人数共计120例，根据分娩方式的不同将所有产妇分为两组，其中应用阴道顺产的60例产妇为观察组，应用产钳助产的60例产妇为对照组，对比不同方法下两组产妇的预后情况。结果：阴道顺产的观察组产妇盆底肌电值、盆底肌力在产后6周、3个月以及6个月均显著高于采用产钳助产的对照组产妇（P＜0.05）。结论：对于产妇分娩而言，采用产钳助产方法比阴道分娩方法风险更高，对产妇的盆底肌伤害更大，不利于预后，如何根据产妇的情况选择合适的阴道助产方式，减少助产并发症是目前产科的现实问题。

顺产是一种分娩方式，是产道、产力和胎儿三个因素均正常，且能互相适应，胎儿经阴道自然分娩的方式[1]。由于部分孕妇存在一些慢性疾病，在第二产程的过程中没办法使用太大的力气，胎儿已经在子宫内出现缺氧的症状，这时候使用产钳器械能够快速将胎儿的头牵引出来，并且产钳器械设计特点为两片叶，能够左右环抱着胎儿的头部，避免了胎儿头部受到压力的损害，对于娩头困难或孕妇有严重妊娠并发症及合并症需快速娩出胎儿者非常有效[2]。但该技术在临床尚存一定争议，如产钳对盆底肌的危害可能会导致盆底肌松弛，或者出现宫颈以及阴道壁损伤。基于此，本次研究选取2020年2月～2022年9月初次分娩的产妇作为研究对象，分析阴道顺产和产钳助产对产妇的实际影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2020年2月～2022年9月初次分娩的产妇作为研究对象，产妇人数共计120例，根据分娩方式的不同将所有产妇分为两组，其中应用阴道顺产的60例产妇为观察组，应用产钳助产的60例产妇为对照组。观察组产妇年龄23～35岁，平均（28.15±3.40）岁，体重53～76kg，平均（62.18±2.42）kg，孕周37～41周，平均（39.15±0.64）周；新生儿体重2.7～3.4kg，平均（3.05±0.35）kg。对照组产妇年龄22～33岁，平均（27.76±3.32）岁，体重51～78kg，平均（63.80±2.24）kg，孕周37～41周，平均（39.25±0.62）周；新生儿体重2.6～3.3kg，平均（2.96±0.32）kg。所有参与本次研究的产妇临床基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①单胎妊娠、初次分娩的产妇；②年龄在20岁以上，40岁以下的产妇；③孕期超过37周，低于42周的产妇；④缩肛肌、括约肌无异常的产妇；⑤无精神疾病史的产妇；⑥符合助产指征的产妇；⑦本人与家属签署知情同意书的产妇。排除标准：①存在盆腔损伤或者有手术史的产妇；②存在膀胱脱垂的产妇；③存在尿失禁以及其他泌尿系统疾病的产妇；④存在呼吸系统疾病的产妇；⑤存在心脑血管疾病的产妇；⑥未签署知情同意书的产妇。

1.2 方法

观察组产妇均选择顺产，分娩前产妇准备沐浴，备皮等。初产妇宫口开大10cm、经产妇开大3cm由护理人员护送产妇安全进入产房，由助产士接待产妇，并对其胎心率进行监护，观察宫口情况。若胎心监护正常，则给予待产干预，助产人员需定期了解胎头下降情况及胎心率、产妇生命体征，并告知产妇调整好自己的情绪和呼吸，以利于顺产。助产士的右肘支撑在宽床上，右手拇指与其他四个手指分开，用手掌游离肌托住会阴。当胎儿的头和枕头暴露在耻骨弓下时，左手技术分娩机制帮助头部向上伸展。随后辅助头部复位并向外旋转，使胎儿的前肩分娩。然后用两把止血钳夹住脐带，从小处切开，以免损伤胎儿皮肤。将胎盘娩出和清理干净，胎盘排出后，需检查产道有无裂伤并缝合伤口。若是产妇在分娩过程中做了会阴侧切手术，第三产程需进行缝合。

对照组应用产钳助产，具体内容为：对产妇进行术前评估，孕周、血压、脉搏、宫缩频率与持续时间、胎心音、产程进展等情况、会阴情况、是否符合使用产钳的指征、有无禁忌症、合作程度、解释操作目的、方法及注意事项等。术中指导产妇保持膀胱截石位，并对其外阴予以常规消毒处理，做好导尿工作，将产钳放在温水中浸泡15～20mim，以使其温度接近人体温度，减少对胎儿头部的温度冲击。将钳匙缓慢深入，左手改握钳柄逆时针旋转，将左钳匙置于左耳前面颊部，将胎头的顶颏径与产钳纵轴处于平行水平。术者右手持产钳的右钳柄，并将左手食指置入胎头与阴道右后壁区域，将右叶产钳以置入左叶产钳操作法沿着左手滑行至左手掌与胎头区域，保障达到左钳匙处于正确位置。若两叶产钳位置正确，则钳柄容易靠拢；若钳锁扣合困难，术者需取出产钳，再次明确胎位，重新置入产钳。术者将右手食指伸入阴道内，观察钳匙与胎头区域是否有脐带异常环绕，观察头矢状缝是否处于骨盆出口前后径上方。在试牵操作过程，一手食指、中指、无名指紧握钳柄向外牵引，另一只手需固定握钳手背面，使食指顺利抵住胎头。当产妇宫缩时，术者需并拢钳柄，右手手掌向下，右手食指、中指、无名指分别置于钳锁和钳柄侧突部，动作轻缓向下、向外牵引。牵引过程需在产妇阵缩过程进行，且方向应遵循骨盆轴方向缓慢加力，严禁左右摇摆或暴力牵引。当胎头枕骨结节超过产妇耻骨弓下方时，术者缓慢将钳柄向上提拉，使胎头顺利迎上娩出。当胎头双顶径牵出术者应右手紧握钳柄，将放置产钳的相反方向取出右叶产钳。在卸右钳的过程需将钳柄往左上方倾斜取出，严禁从产道平行取出，以免损伤产妇。同上述步骤取出左叶产钳。术者需对产钳术分娩而言每一步骤进行了解、掌握，全程动作缓慢、规范、轻柔，置入与取出产钳应结合力学原理、自然分娩机制顺应操作。当产钳置入、扣合后需全面检查位置是否正位，扣合牵引过程严禁动作过猛，注意配合产妇屏气用力及宫缩进行，以免胎儿娩出过快，同时叮嘱经验丰富的助产士保护会阴，避免不良事件发生。当胎儿顺利娩出后，助产士需为胎儿处理脐带，对其体重、头围、身高等数据进行记录，于新生儿病历本打上新生儿足印及母亲拇指印。产妇需在产房停留休息2h，护理人员需仔细检查其会阴、阴道、子宫颈等处有无裂伤；胎儿有无损伤；并再次导尿和肛诊，观察有无膀胱、尿道、直肠损伤，如有损伤立即处理。每60min按压子宫一次，以促进子宫收缩和观察出血情况。并且让新生儿与母亲皮肤接触0.5h以上，吸引乳头。然后才出产房，回病房休养。产妇产后出血量均选择应用容积加面积法，完成分娩以后，选择应用表明容积的V型容量袋，将其放置到产妇臀部下，通过该方法对产妇的血液进行收集，并计算出血量。其次，将10mL血液浸染敷料的面积当作面积计算方法的标准，在完成分娩以后清点敷料，计算出血量。上述两种方法结果相加得出最终产后出血量。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组产妇的盆底肌电值，选择在产妇产后的6周、3个月以及6个月进行评估，所有产妇都予以盆底肌电仪和肌电生物反馈仪实施检查，在进行检查之前指导产妇要排空二便，并且保持截石位，然后再把阴道电极放置到产妇的阴道之中，对产妇在不同指令下的阴道收缩肌电值进行检查。具体包括：前静息平均肌电值、快肌最大肌电值、混合肌平均肌电值、慢肌平均肌电值。

对比两组产妇的盆底肌力，选择在产妇产后的6周、3个月以及6个月进行评估，所有产妇均应用DJZ-B型低频神经肌肉刺激治疗仪开展盆底肌力检查。具体的评估标准为：盆底Ⅰ类肌纤维收缩维持时间为0s认定为0级，维持时间1s认定为1级，维持时间2s认定为2级，维持时间3s认定为3级，维持时间4s认定为4级，维持时间5s及以上认定为5级。产妇盆底Ⅱ类肌纤维维持次数为0次认定为0级，维持次数为1次认定为1级，以此类推。将3级以下的产妇认定为盆底肌力下降。

1.4 统计学分析

本次研究数据均通过SPSS 25.0软件进行统计，采用n、%代表计数资料，采用±s代表计量资料，P＜0.05代表差异较大，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇盆底肌电值对比

采用阴道顺产的观察组产妇盆底肌电值在产后6周、3个月以及6个月均显著高于采用产钳助产的对照组产妇，组间数据比较差异明显（P＜0.05），见表1。

表1. 两组产妇盆底肌电值对比（n=60,±s,μV）

表1. 两组产妇盆底肌电值对比（n=60,±s,μV）

组别前静息平均肌电值快肌最大肌电值产后6周产后3个月产后6个月产后6周产后3个月产后6个月观察组5.15±1.46 5.46±1.52 5.85±1.60 39.22±7.65 42.46±7.55 45.16±7.60对照组3.22±1.25 3.80±1.32 4.40±1.42 24.06±6.87 27.15±6.70 32.04±6.95 t 7.713 6.333 5.206 11.325 11.650 9.785 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

续表1. 两组产妇盆底肌电值对比（n=60,±s,μV）

表1. 两组产妇盆底肌电值对比（n=60,±s,μV）

组别混合肌平均肌电值慢肌平均肌电值产后6周产后6周产后3个月产后6周产后3个月产后6个月观察组22.46±5.62 21.35±4.56 24.05±4.52 21.35±4.56 24.05±4.52 26.45±4.66对照组15.80±4.72 13.25±3.87 16.77±4.02 13.25±3.87 16.77±4.02 19.80±4.96 t 6.970 10.402 9.244 10.402 9.244 7.505 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇盆底肌力对比

采用阴道顺产的观察组产妇盆底肌力在产后6周、3个月以及6个月均显著高于采用产钳助产的对照组产妇，组间数据比较差异明显（P＜0.05），见表2。

表2. 两组产妇盆底肌力对比（n=60,±s,级）

表2. 两组产妇盆底肌力对比（n=60,±s,级）

组别Ⅰ类肌纤维Ⅱ类肌纤维产后6周产后3个月产后6个月产后6周产后3个月产后6个月观察组3.10±1.25 3.82±1.40 4.65±1.52 3.16±1.25 3.66±1.37 4.15±1.70对照组1.94±1.32 2.52±1.32 3.14±1.31 2.25±1.35 2.82±1.49 3.54±1.55 t 4.901 5.189 5.780 3.799 3.187 2.036 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.044

3.讨论

顺产是一种分娩方式，它是指产妇从宫缩开始到宫口开全，伴随着宫缩越来越强，胎头自然下降到胎儿出生的一个过程。但是由于部分产妇存在基础疾病，增加顺产的难度。随着医学的发展，很多辅助生育的方式出现解决了绝大部分的难产问题。如阴道产钳器械它是用于辅助产妇分娩胎儿的一种工具，可以有效解决头位难产，能有效缩短第二产程，尽早终止妊娠，减少剖宫产率。值得注意的是，肛门括约肌损伤是阴道手术助产并发症之一。一般认为与多种因素所致，如产妇基础条件较差、存在合并疾病、胎儿太小、第二产程延长等因素都能引起并发症的发生，并非由助产手术单方所致[3,4]。阴道手术助产对新生儿并发症方面无法造成发生风险，相反，若胎儿出现窘迫情况，快速适应产钳技术与阴道助产术可减少胎儿宫内缺氧情况，减少新生儿缺氧、缺血性脑病发生概率，对新生儿结局有着积极影响。

产科手术器械是医院用来专门为妇产科准备的手术工具，其中产钳的作用很重要，为无数的产妇带来了帮助。产钳由两个叶片组成，叶片用于抓住胎儿头部的弯曲部分[5,6]。叶片有两条曲线，即胎头弯和骨盆弯，胎头弯的形状与胎儿头部相符，骨盆弯的形状与产道相符。使用时，将叶片放置于胎头两侧，同时向内侧施力，就能紧紧托住胎儿的头颅，通过牵引及旋转，协助胎头娩出。由于使用可能会造成宫颈及阴道壁损伤。因此在选择产钳器械时还应结合产妇的具体情况综合考虑，如腹壁厚薄，临产与否，子宫下段扩张程度，胎头是否衔接、胎儿大小及宫内状况，麻醉选择等，从而选取可靠的切口和术前备用相应的器械，以取利去弊[7,8]。本次研究选取2020年2月～2022年9月初次分娩的产妇作为研究对象，分析了针对产妇应用阴道顺产和产钳助产对其盆底功能和近远期并发症的实际影响。结果显示，采用阴道顺产的观察组产妇盆底肌电值、盆底肌力在产后6周、3个月以及6个月均显著高于采用产钳助产的对照组产妇（P＜0.05）。

综上所述，对于产妇分娩，采用产钳助产方法比阴道分娩方法风险更高，对产妇的盆底肌伤害更大，不利于预后，如何根据产妇的情况选择合适的阴道助产方式，减少助产并发症是目前产科的现实问题。