医疗设备采购中常见问题及应对措施探究

钱玉松 李云倩 首都医科大学附属北京佑安医院采购中心 （北京 100069）

内容提要： 医疗设备采购是医院运营管理活动的主要环节之一，加强采购管理能够辅助落实医院的成本控制、运营控制与医疗服务控制，具有综合效益。根据医院运营运行情况，医疗设备采购中经常出现一些问题，影响设备采购的有效性，不利于医院运营管理的有序运行。文章对医疗设备采购常见问题及其应对进行研究，目的是针对当前存在的问题提出解决措施，优化医疗设备采购过程，提高采购效率。简要阐述医疗设备采购中常见问题，分别从预算、组织架构、监督机制、内部控制、现代化技术等多个方面入手，对医疗设备采购常见问题的应对措施进行深入探究。

医疗设备是医院医务人员开展医疗服务活动的重要物质条件，也是医院运营发展的辅助物质基础。医疗设备采购与医疗服务活动之间相辅相成，互为促进，良好的医疗设备采购工作能够满足医院的基本医疗服务活动开展需求，也可以辅助落实医院的运营成本控制及效益管理，促进医院现代化、高质量发展进程。根据当前医院医疗设备采购实际情况来分析，其经常出现采购效率问题、采购中的预算问题、招标风险控制问题、采购环节内部控制问题。这些问题不仅导致医疗设备采购计划无法按照预期进行，影响医院的医疗服务活动开展，更会影响医院的整体运营成本控制、医疗活动质量控制，甚至会影响医院的整体发展水平。因此，医院应当加强预算控制，优化采购组织结构，同时落实医疗设备采购的全过程监督，针对医疗设备采购搭建内部控制机制。

1.医疗设备采购中常见问题

1.1 采购效率问题

根据现阶段医院医疗设备采购的实际情况发现医疗设备采购的整体效率较低，具体表现如下。

1.1.1 医疗设备的采购周期较长

医疗设备采购具有一定特殊性，因涉及金额较大一般均需进行招标采购。医疗设备采购不仅是为了满足医院日常运营中的医疗服务需求，也是为了满足一些突发卫生事件的应急需求，比如：突发新型冠状病毒感染的肺炎防控等，此时需启动应急采购流程购置相关医疗设备，以应对医疗救治需求。但是，医院医疗设备采购，一般是以年为单位的，需要经历采购前论证、采购需求调研、技术参数制定等一系列采购流程，花费时间较多。完成这一系列之后还需按照现行政府采购程序，完成政府采购立项，一些进口设备还需完成进口论证及审批，进一步拉长了采购周期。这种情况严重影响医疗设备的投入使用，甚至会干扰一些应急突发事件医疗活动的开展。但是，若不按照这样的流程走，则严重违规，明显不符合规定。这种情况是当前医疗设备采购时所面临的十分矛盾的境遇。

1.1.2 多头采购问题

一些医院在医疗设备采购时，存在多头采购的问题，这种多头采购方式也会影响采购效率。如某些医院医疗设备采购环节涉及部门包括：医学工程处、信息中心、总务处等。这些部门各司其职，分别负责不同医疗设备的采购项目，例如：信息中心负责医疗相关信息软件的采购、医学工程处负责大型医疗设备采购、总务处负责无医疗器械注册证的小型设备采购。从表面上来看，医院内各个部门分别负责不同类型医疗设备的采购，各司其职，十分有序。但是在实际实施的过程中，这种多部门采购的方式，很难开展采购管理，加剧了采购过程控制难度，反而降低采购效率。与此同时，多头采购容易引起采购责任互相推诿的情况，从而增加了监督管理难度。

1.2 采购中的预算问题

预算编制与执行，是医院设备采购的主要环节之一，作用是控制医疗设备采购成本，提高采购经济效益。根据现阶段医院内医疗设备的采购实际情况，发现一些医院在预算编制、预算申报方面的随意性较强。预算编制问题，在医疗设备采购预算中经常出现。根据某医院医疗设备采购的预算编制及控制情况，发现其往往存在预算脱节的问题。这是由于医疗设备的专业性较强，技术要求较高，且更新换代较快，有时医院使用部门还没有及时掌握新型设备的价格信息，就需要紧急购入设备，更新设备型号，从而引起预算编制不符合市场价格的情况，造成预算脱节。例如：医院五官科内的电子喉镜，在初次采购时，医院只采购了电子喉镜硬件，没有购入配套的软件系统[1]。这就导致医院必须在第二年单独采购一套对应的软件系统，不仅增加了软件采购的复杂性，也没有享受到成套购入的优惠，引起了预算脱节的情况。同时，在医院采购医疗设备时，有时会只关注普通通用设备的采购，没有考虑到一些高精尖医疗设备的长远配置需求，缺乏长远配置规划，从而影响了采购编制质量。

1.3 招标风险控制问题

政府采购招标程序，是医院采购医疗设备时必须要经历的流程，也是规范开展医疗设备采购的关键环节。招投标各个环节的风险控制问题，是医院医疗设备采购的常见问题之一。

1.3.1 招标方式不规范

医疗设备招标方式选择不规范，是十分严重的问题。对于医疗设备采购而言，达到限额标准必须严格按照《政府采购法》规定进行公开招标，并且根据规范流程推进活动。但是，医院在医疗设备采购时，对一些采购项目没有进行完全论证就选择了单一来源采购，此时若采购项目的整体金额超过规定额度，就会产生法律风险，造成严重的采购问题[2]。

1.3.2 技术参数倾向性问题

医疗设备招投标活动中，需要进行技术参数编制。技术参数编制具有倾向性、排他性，比如：某科室主任对某品牌的设备操作更加熟练，在编制技术参数时就会更倾向这一品牌的参数标准。若在审核时没有及时发现，就会违反《政府采购法实施条例》规定，引起“排斥其他投标人”“限制参与的投标人”等问题，造成采购风险。

1.4 采购环节内部控制问题

采购环节的内部控制，主要是在采购工作开始之前，医院内有关部门先确定医疗设备采购流程是否符合标准，是否归属于各部门负责范围内，从而实现各部门、科室的优化配置。但是在实际设备采购过程中，在采购不同环节，其所需要进行的标准也有所不同，而一些医院只是从整体上开展采购方向、采购标准的控制，缺乏对各个环节的控制，从而出现一些内部控制问题[3]。

1.4.1 医疗设备采购的控制结构缺乏合理性问题

医院缺乏对各部门之间协调的关注，只是关注采购环节中的“上下层级权属关系”，忽视了不同部门在落实采购编制、推进采购环节方面的协作性，最终导致各部门之间缺乏沟通，影响采购的风险控制、成本控制机参数控制，从而降低采购质量。

1.4.2 医疗设备采购的控制系统活动规范性问题

医院医疗设备采购体系发展时间较晚，采购管理工作经验不够纯熟，加之医疗设备采购工作日益复杂，就很容易造成医疗设备采购管理混乱问题，促使医疗设备的采购管理控制过程不够规范，从而影响了采购管理效率，降低了医疗设备采购的整体效益[4]。

2.医疗设备采购常见问题的应对措施

为了有效解决当前医院内医疗设备采购的常见问题，建议医院分别从这四点问题角度入手，提出应对方法；同时借用现代化技术搭建医疗设备采购的信息化平台，利用丰富的平台功能辅助开展医疗设备采购工作，从而提高医疗设备采购的整体效率与质量。

2.1 依据要求优化预算体系，提高采购执行精准性

根据上述分析的医疗设备采购预算编制问题，可以看出，不科学的预算编制，不仅会增加医疗设备的成本，更会影响医院各科室内医疗设备的使用情况，从而影响医疗服务水平[5]。因此，应当根据政府管理规范及行业标准，进一步优化预算体系，既要科学编制预算，也要精准执行预算编制。①根据《医疗卫生机构医学装备管理办法》条例，根据医院内部情况，制定医疗设备的发展使用规划，充分考虑不同医疗设备的功能定位、技术需要、高精尖长远发展需求等，明确长期与短期的医疗设备采购方向，以此为依据确定基本预算编制范畴。②根据规范要求，对医疗设备进行配置的可行性论证，全面分析其配置必要性，判断其是否满足诊疗活动的必要服务、是否可以提升医疗效能，是否可以提高医院的医疗服务质量。之后，根据规范要求，掌握目标医疗设备的功能定位、市场行情等情况，全面科学地编制预算，确保预算契合实际情况，解决预算脱节问题。

2.2 完善采购组织架构，提高设备采购效率

根据上述阐述的问题，医院内部医疗设备采购组织架构不科学，各部门之间的协作性不足，影响着医疗设备采购效用。因此，应当从这点入手，完善医院内医疗设备采购的组织架构，从而提升医疗设备的规范性与高效性。建议优化调整医院内医疗设备采购的管理组织机构，医院内明确划分各部门的医疗设备采购责任与义务范围[6]。一方面统筹整合医院内各医疗设备采购权限，减少多头采购中的结构层次，简化采购组织结构，改善多头采购引起的采购过程冗余、采购管理难度大的问题。另一方面，应当提出各医疗设备采购各环节负责部门之间的沟通要求，搭建沟通渠道，明确提出各部门之间的职责要求，促使各部门之间通力合作，高效协同完成采购任务。

2.3 搭建全流程监督机制，有效规避招投标风险

就当前医院医疗设备采购中出现在招投标阶段的风险来说，建议医院搭建全流程的监督机制，尤其要加强对招投标环节的监督控制，从而规避法律问题，提升医院医疗设备采购的规范性、合规性。根据医院医疗设备采购的规范流程，应当分别提出在预算、需求调研、招投标、合同执行、验收、使用各个环节的医疗设备采购监督制度要求，明确提出医院内的纪检、审计、财务部门等不同部门在医疗设备采购监督方面的任务。建议医院建立医疗设备采购全流程线上审核机制、将设备申请、参数提交、论证、招标文件审批、合同签订等流程均实行线上审批，让医疗设备采购的招投标环节处于阳光下，有效解决这一环节的各种风险隐患，提升设备采购的规范性[7]。

2.4 优化调整内部控制机制，从整体提升采购质量

科学严谨的内部控制能够进一步提升医疗设备采购规范性，建议医院加强对医疗设备采购环节的内部控制力度。对于医疗设备采购项目而言，最重要的就是医疗设备采购控制与医疗设备服务相结合。医院应当根据医疗工作特点，考虑医疗设备对于患者、对于医院的重要作用，分别从医疗设备的价格、技术参数、功能性能、运行稳定性与安全性、设备质量等角度入手，制定医疗设备的管控要求。采购负责人员，应当根据要求辨别采购项目内的医疗设备是否具备安全隐患，对其安全风险、质量风险进行预测，同步落实采购决策环节的监督工作。之后应当明确医疗设备采购风险管理的目标，将风险规避贯穿整个医疗设备采购活动中，进一步加强对医疗设备采购的控制，维护医疗设备采购的综合效益[8]。

2.5 以现代技术推动采购，全流程信息化确保采购效益

为了进一步提升医疗设备采购的整体水平，提高医院医疗设备采购的公开性、规范性与高效性，建议医院积极引入现代化系统和先进技术，搭建智能化、数据化的医疗设备采购平台。在平台内，分别设置采购前期工作功能模块（需求上报、需求整合、前期调研、目标锁定等）、招投标公示模块、线上评审模块、评分评审模块等。同时，在平台内设置专家数据库，借助人工智能技术开展数据发掘与可视化分析，进一步加强对医疗设备类型、供应商的筛选，利用技术优势辅助招投标工作的推进。医院利用现代化系统，既可以有效落实医疗设备的公开招标采购工作，也可以针对单一来源采购加强过程控制，确保医疗设备采购符合医院运营发展需要。

3.小结

综上所述，医疗设备采购对于医院运营发展而言具有重要作用，高效的医疗设备采购不仅是医疗服务活动开展的必要条件，更是推进医院现代化、高质量发展的主要措施。根据本次研究可以看出，当前医疗设备采购的常见问题包括：效率问题、预算问题、风险控制问题及采购环节问题，要想有效解决这些问题，不仅需要从各个问题角度入手，提出相对应的解决措施。更需要从医院医疗设备采购的整体角度入手，医院进一步引入现代化技术，搭建现代化的医疗设备采购体系，从而发挥现代化技术优势，有效提高医疗设备采购的精准性、高效性。