超声乳化术对糖尿病合并白内障患者黄斑中心凹视网膜厚度的影响

倪雪冬

[摘   要]   目的：探讨超声乳化术对糖尿病合并白内障患者黄斑中心凹视网膜厚度的影响。方法：行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术患者120例（120眼），根据是否患有糖尿病分为非糖尿病组27例和糖尿病组93例。比较两组术前及术后1周、1个月、3个月、6个月最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、黄斑中心凹厚度（central macular thickenss，CMT）及黄斑区平均视网膜厚度（total average macular thickness，TR）。结果：两组术后BCVA随着时间推延逐渐提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间不同时间点BCVA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。糖尿病组术后1个月、3个月及6个月CMT分别为277.8±41.6 μm、269.6±40.8 μm和263.5±31.7 μm，分别大于非糖尿病组的261.3±39.7 μm、254.9±34.2 μm和253.5±30.7 μm，差异均有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组术后1个月、3个月及6个月TR分别为293.5±28.8 μm、283.8±29.7 μm和279.5±28.8 μm，分别大于非糖尿病组的272.9±37.3 μm、266.6±30.2 μm和264.8±31.3 μm，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障超声乳化术后糖尿病患者黄斑区平均视网膜厚度明显大于非糖尿病患者，建议糖尿病白内障患者术前要严格控制血糖水平，术后早日进行光学相干断层扫描检查。

[关键词]   超声乳化术；糖尿病；白内障；黄斑水肿；视网膜厚度

[中图分类号]   R779.6 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.020

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，常引起眼部并发症，其中以糖尿病视网膜病变（DR）及白内障为主[1]。研究显示，长期血糖较高水平会增高晶体渗透压，导致晶体蛋白糖基化等系列改变，加速白内障形成[2]。白内障超声乳化抽吸联合后房型人工晶状体植入术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗白内障的主流术式[3]。白内障术后视力受多种因素的影响，其中黄斑水肿是造成术后视力减退的主要原因之一。研究表明，0.1%～8%白内障患者术后出现明显黄斑水肿，而糖尿病患者白内障术后黄斑水肿发生率更高，与其眼底病变严重程度相关[4-5]。本研究选择我院眼科2020年1月—2023年1月行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术患者120例（120眼），探讨超声乳化术对糖尿病合并白内障患者黄斑厚度的影响，为寻求最佳手术时机、降低术后黄斑水肿发生率提供参考。

1   资料与方法

1.1   一般资料   行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术患者120例（120眼），根据是否患有糖尿病分为非糖尿病组27例和糖尿病组93例。两组患者年龄、性别、体质量指数（bady mass index，BMI）、高血压病史、术前空腹血糖、最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）及黄斑区平均视网膜厚度（total average macular thickness，TR）等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），糖尿病组术后空腹血糖水平高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。纳入标准：（1）晶状体混浊分级系统Ⅲ（lens opacities classification system Ⅲ，LOCS Ⅲ）分级为Ⅱ～Ⅲ级核，均顺利完成手术者；（2）无眼部外伤及内眼手术及激光治疗病史，眼底检查无糖尿病视网膜病变；（3）术前空腹血糖≤8.3 mmol/L；（4）均完成术前术后光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查。排除标准：（1）屈光介质混浊等情况影响OCT成像；（2）合并青光眼、葡萄膜炎及高度近视者；（3）白内障术中或术后出现并发症者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2   手术方法   所有患者白内障手术均由同一位主任医师完成。表面麻醉，常规消毒铺巾，行陡峭轴透明角膜切口及3点钟方位角膜辅助切口。前房注入黏弹剂后行连续环形撕囊，水分离，超声乳化吸出晶状体核及皮质。囊袋和前房内注入黏弹剂，推放人工晶状体入囊袋内，置换黏弹剂，冲洗前房，水密切口。术后常规左氧氟沙星眼液、妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液、玻璃酸鈉眼液每日各4次滴术眼，1周后改为每日3次，逐周减量。

1.3   眼科检查   术前及术后1周、1个月、3个月、6个月对两患者进行BCVA、眼压、眼前节及眼底检查。使用光学相干断层扫描仪（德国卡尔蔡司公司）测量患者CMT和TR，检查前复方托品酰胺眼液滴眼散瞳，测量时间集中在上午9～11点，测量3次取平均值。黄斑区视网膜呈囊样改变及弥漫性增厚均提示异常。

1.4   统计学处理   应用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组术前术后BCVA比较   两组术后BCVA随着时间推延逐渐提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间不同时间点BCVA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2   两组术前术后CMT比较   两组患者白内障术后CMT均较术前增加，其中糖尿病组术后1个月、3个月及6个月CMT大于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3   两组术前术后TR比较   两组患者白内障术后TR较术前均增加，糖尿病组术后1个月、3个月及6个月TR大于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3   讨      论

研究显示，糖尿病患者白内障发病风险较非糖尿病患者增加5倍，且提早20年发生，病情进展更加迅速[6-7]。白内障不仅降低糖尿病患者的视力，还影响眼底检查，导致部分患者糖尿病性视网膜病变得不到及时发现和治疗，因此需要更早行白内障手术[8]。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术会引起机体一定的应激反应。本研究中两组术前空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），但术后糖尿病组血糖水平高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05），可能与糖尿病患者胰岛素分泌不足以对抗应激性血糖增高有关[9]。

黄斑水肿是白内障术后最棘手的并发症之一，表现为患者视力逐渐下降，OCT显示黄斑区视网膜层间增厚，外丛状层及内核层囊样低反射，眼底荧光血管造影晚期可呈特征性的花瓣状荧光渗漏。白内障超声乳化术中超声能量产生的热效应和辐射效应破坏血-视网膜屏障，从而引起黄斑水肿的发生[10-11]。糖尿病患者血-视网膜屏障脆弱，白内障超声乳化术后黄斑水肿的发生率较正常患者高[12-13]。CHU等[14]分析行白内障超声乳化术后81 984只眼，发现糖尿病患者即使在没有视网膜病变的情况下，术后发生黄斑水肿的危险度也显著高于非糖尿病白内障患者（P<0.05）。孙洪义等[15]对84例糖尿病白内障患者的研究显示，术后1个月较术后1天黄斑水肿加重，发生率竟达31%。研究显示，糖尿病导致黄斑区视网膜增厚主要与视网膜细胞受损和血管病变有关；此外，糖尿病会引起眼内压逐步升高，从而促使视网膜增厚。CHEN等[16]对白内障超声乳化术后黄斑水肿的60例糖尿病患者进行为期3个月观察，发现有12例患者出现黄斑中心凹水肿，黄斑区平均视网膜厚度较术前增厚25.5 μm。本研究结果显示，两组患者白内障术后CMT、TR均较术前增加，其中糖尿病组术后1个月、3个月及6个月的CMT及TR大于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05），与吴雨濛等[17]研究結论一致。《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）》[18]指出，为了减少白内障术后黄斑水肿的发生，术前需要更好管控糖尿病患者血糖水平，掌握视网膜病变程度及应用非甾体滴眼液。近年来随着抗血管内皮生长因子药物的推广运用，白内障术后黄斑水肿的治疗已取得一定效果[19]。

综上所述，白内障超声乳化术后糖尿病组患者CMT及TR明显高于非糖尿病组患者，糖尿病白内障患者术前要严格控制血糖水平，术后早日进行OCT检查。

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[收稿日期] 2023-03-02

（本文编辑   赵喜）