电针联合温针灸治疗退行性膝关节炎的疗效

陈群

（江苏省响水县中医院 响水 224600）

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，以关节软骨退行性为主要病理改变，患者常伴有膝关节功能活动受限、局部疼痛、僵硬、肿胀等症状[1]。流行病学调查显示，女性退行性膝关节炎发病率高于男性，＞55 岁人群中患过该病的概率高达80%，且其中25%左右的患者因退行性膝关节炎而诱发膝关节疼痛，严重影响患者日常生活活动能力及生活质量[2～3]。目前，临床多通过局部封闭、玻璃酸钠关节腔注射、非甾体类抗炎药、手法康复、手术等诸多方式治疗该病，以改善关节活动度、减轻局部疼痛与肿胀为主要目的，但存在见效慢、病程长、复发率高、费用高等局限性[4～5]。为进一步提升疗效，本研究根据中医脏腑、气血、经络理论，并结合现代消化、循环、神经理论，在主穴与配穴上加入电针与艾灸，以达祛瘀止痛、温经散寒、激发经气之效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月至2021 年4 月就诊于江苏省响水县中医院的60 例退行性膝关节炎患者，按随机对照原则分组。对照组30 例，男12例、女18 例；年龄45～71 岁，平均（58.77±3.33）岁；病变关节：双膝13 例，左膝7 例，右膝10 例；病程8个月至6 年，平均（3.15±0.85）年。实验组30 例，男14 例、女16 例；年龄46～70 岁，平均（57.86±3.74）岁；病变关节：双膝11 例，左膝6 例，右膝13 例；病程7 个月至5 年，平均（3.24±0.79）年。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），可对比。本研究已获江苏省响水县中医院医学伦理委员会批准（伦理字2020001007 号）。

1.2 入选标准 （1）诊断标准。中医诊断标准，与《中医病证诊断疗效标准》[6]中寒湿痹阻证相符合，主症：关节肿胀疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，晨僵，关节屈伸不利，关节畸形；次症：肢体沉重，恶风寒，口淡不渴，阴雨加重；苔白，舌质淡，脉沉紧。西医诊断标准，与美国风湿协会制定的标准相符：X 线上出现膝关节骨端边缘形成骨赘；膝关节周围软组织肿胀，关节晨僵时间超30 min；膝关节局部压痛明显，周围疼痛；膝关节屈伸活动伴有磨擦声响；年龄不低于45 岁。（2）纳入标准。入组前1 个月内未接受激素或抗炎镇痛药物治疗；符合上述中医、西医诊断标准；X 线Ⅰ～Ⅲ级；自愿签署知情同意书。（3）排除标准。外伤性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎与感染性关节炎；局部皮肤感染或破损；保守治疗无明显效果，且具有手术指征；合并化脓性结核性绒毛结节色素沉着性骨关节炎；患肢存在明显的膝外翻或急性神经、血管损伤史；X 线显示关节有大量骨赘形成骨桥连接，关节间隙明显狭窄，Ⅳ级；膝关节严重积液；合并心血管疾病、胃肠道等疾病；既往有手术或关节镜治疗史；对电针或温针灸恐惧。

1.3 治疗方法 对照组给予电针治疗，实验组接受电针+温针灸治疗。（1）电针。主穴：足三里、阿是穴、阳陵泉、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、血海、梁丘；操作：取半卧位，将一枕头垫于患肢腘窝处，膝关节轻度屈曲，消毒局部皮肤，用针灸针（规格：0.3 mm×50 mm，华佗牌，苏州医疗用品厂）针刺，直刺阿是穴20～25 mm，中轻度刺激，捻转泻法30 s。与皮肤呈30°角、针尖朝向膝关节腔方向斜刺梁丘、犊鼻、足三里、内膝眼15～20 mm，平补平泻捻转手法30 s，得气后留针。与皮肤呈45°角、针尖朝向膝关节方向斜刺犊鼻、内膝眼，直刺阴陵泉、阳陵泉20～25 mm，捻转补法，以酸麻感为得气。得气后犊鼻穴与阴陵泉、内膝眼与阳陵泉分为两组，并连接电针治疗仪（翔宇医疗温热电针综合治疗仪）的两极，连续波，留针30 min。1 次/d，以10 d 为一个疗程，共治疗2 个疗程。（2）温针灸。在电针基础上，取2 cm 左右长艾灸卷分别套在各穴位的针柄上，注意应与皮肤保持2～3 cm 的距离，以防止烫伤皮肤，从下端点燃施灸。若在施灸期间，患者有灼烫感觉，则将一块硬纸片置于该穴区，待艾条燃尽，取针，30 min 次，隔日1 次，3次/周，每次施灸1 壮，1 周为一个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 （1）中医证候积分与疗效。疗效评估参考《中医病证诊断疗效标准》，将患者关节肿胀、关节疼痛（医生评价）、关节疼痛（患者评价）、关节活动不利、晨僵按照0～3 分（由轻至重）计分，将患者关节灼热、关节冷痛、关节变形、关节酸软乏力、头晕耳鸣、面色无华心悸气短、骨蒸烦热按照有无（有为1分，无为0 分）计分，将患者脉象、舌象按照是否正常（异常为1 分，正常为0 分）计分，共14 项24 分，分值高、症状严重。治疗2 个疗程后，患者中医证候积分减少率≥95%，膝关节无不适感，临床体征与症状消失为治愈；中医证候积分减少率≥70%但＜95%，膝关节活动不受限，临床特征与症状明显缓解为显效；中医证候积分减少率≥30%但＜70%，膝关节活动轻度受限，临床特征与症状部分减轻为有效；中医证候积分减少率＜30%，膝关节活动明显受限，临床特征与症状未见好转为无效。有效+显效+治愈=总有效。（2）膝关节疼痛程度与膝关节功能。于治疗前、治疗2 个疗程后借助视觉模拟评分法（VAS）、Lequesne 指数、Lysholm 膝关节评分分别评估患者疼痛程度与膝关节功能，其中VAS 评分0～10 分（由轻至重）；Lequesne 指数包括6 个方面（关节活动性疼痛、行走能力、晨僵、肿胀、关节休息痛、行走能力），每方面0～3 分，共18 分，分值高、关节功能受损严重；Lysholm 膝关节评分包括8 个方面（使用支撑物、蹲姿、攀爬楼梯、跛行、肿胀度、不安定度、疼痛、闭锁感），总分100 分，分值高、膝关节功能好。（3）不良反应。包括潮热、眩晕、腹部不适等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 实验组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分与疼痛程度对比 实验组治疗前中医证候积分、VAS 评分相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗2 个疗程后中医证候积分、VAS 评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分与疼痛程度对比（分，）

表2 两组中医证候积分与疼痛程度对比（分，）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。

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2.3 两组膝关节功能对比实验组治疗前Lequesne 指数、Lysholm 膝关节评分相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗2 个疗程后Lequesne 指数比对照组低，Lysholm 膝关节评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节功能对比（分，）

表3 两组膝关节功能对比（分，）

注：相比本组治疗前，P＜0.05。

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2.4 两组不良反应对比 实验组不良反应与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

中医学将退行性膝关节炎归于“骨痹”范畴。《中藏经》云“痹者，闭也，五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”《素问·长刺论》曰“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹。”该病属本虚标实之症，本在正虚，标在寒、风，热、瘀、湿闭阻于内。《内经》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜为着痹也……以冬遇此者为骨痹。”中医认为，中老年正气虚衰，脉络空虚，风寒湿邪趁机侵袭，寒湿互结，气血运行不畅，痹阻经脉，局部气血凝滞不通，不通则痛[7～8]。久病气滞血瘀使筋骨、骨骼失养，诱发骨关节屈伸不利。因此，应补虚泻实、温经散寒、行气活血治疗“骨痹”。

电针属于中医特色镇痛疗法，可通过刺激特定穴位，抑制相关疼痛介质释放，从而缓解疼痛[9]。《医学入门》指出“药之不及，针之不到，必须灸之”。现代医药学指出，针灸针尖温度达30℃时，热能可穿透肌肉组织至疼痛深层位置，并扩散至周围病变组织，从而促进病变细胞萎缩或消除[10～11]。温针灸的治疗原理便是借助艾条燃烧发热，并利用毫针将热能通过诸多穴位传递至组织渗出。本研究结果显示，相比对照组，实验组治疗总有效率高，治疗2 个疗程后的中医证候积分、VAS 评分、Lequesne 指数低，Lysholm 膝关节评分高，表明退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸的治疗效果确切，在改善膝关节功能、降低疼痛程度、缓解症状上的优势明显。究其原因可能在于：在诸多穴位上采用电针与温针灸刺激，以局部与足阳明胃经腧穴为主，其中足三里、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、梁丘、血海为主穴，可补中益气、荣养筋骨、疏通经脉，气血布散体表，则寒湿自除、卫外功能恢复；内膝眼为局部穴，可祛风除湿、疏通经脉、消肿止痛、通利关节；配以膀胱经合穴委中可调和气血、补益肝肾。电针可通过电刺激，扩大膝关节血管，促进血液循环与炎症吸收，改善膝关节肿胀等情况，从而提升患者关节活动度[12]；温针灸产生的热效应可改善膝关节周围痉挛的肌肉韧带，恢复关节力学稳定性，从而达到“温则通，通则不痛”的功效[13～15]。综上所述，退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸的治疗效果确切，有助于减轻膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，且不良反应少。