龙丹理肺汤联合西药治疗AECOPD 痰热瘀肺证的临床价值

唐辉龙 陈远惠 李凯

（福建省安溪县中医院肺病科 安溪 362400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，多发于40 岁以上人群，患者常伴慢性咳嗽、咳痰、喘息及气短等，急性加重期患者症状明显加剧，在很大程度上限制了其日常活动，降低生活质量[1～2]。目前，西医治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的方法有物理辅助治疗、药物治疗之分，前者包括氧疗、机械通气等，后者用药包括抗菌药、支气管扩张剂及M 受体拮抗剂等，虽可促进患者肺功能恢复，改善临床症状，但疗效提升空间依然很大[3～4]。近年来，中西医结合疗法在AECOPD 治疗中的应用较多，对临床疗效提升发挥了促进作用[5～6]。鉴于此，本研究在西药基础上增加龙丹理肺汤治疗AECOPD 痰热瘀肺证，探讨其应用价值，旨在为该病的治疗方案制定提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按抽签法将安溪县中医院于2021年1 月至2022 年12 月收治的83 例AECOPD 痰热瘀肺证患者分为两组。对照组41 例，男31 例，女10例；年龄52～80 岁，平均（61.48±7.25）岁；体质量指数18～30 kg/m2，平均（23.77±3.12）kg/m2；病程4～20 年，平均（11.65±4.27）年；吸烟情况0～30 个月，平均（15.27±6.59）包/个月。联合组42 例，男30例，女12 例；年龄50～80 岁，平均（61.66±8.70）岁；体质量指数18～31 kg/m2，平均（23.82±2.95）kg/m2；病程3～22 年，平均（11.71±3.80）年；吸烟情况0～32个月，平均（15.53±5.40）包/个月。两组资料相当（P＞0.05），具有可比性。本研究通过安溪县中医院医学伦理委员会审核并通过（伦理号：202000258号）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合COPD 诊断标准[7]；处于急性加重期；中医辨证分型为痰热瘀肺证；年龄50～80 岁；治疗依从性良好；入组前2 个月内未接受过可能对临床疗效有影响的药物治疗；对相关药物无过敏反应；知情自愿参与。排除标准：自身免疫性疾病；意识或精神障碍；重要脏器功能不全；其他部位感染；原发性肺动脉高压；肺结核、支气管哮喘、继发性气胸或支气管扩张等肺病；糖尿病且血糖水平控制不佳。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗：每隔8小时静滴2.25 g 哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液（国药准字H20103062）进行抗感染；静脉推注60 mg 盐酸氨溴索注射液（国药准字H20143385），2 次/d，进行化痰；静脉滴注0.3 g 多索茶碱注射液（国药准字H20203015），1 次/d 并雾化吸一定量硫酸特布他林溶液（国药准字H20203157）、布地奈德混悬液（国药准字H20203343），进行解痉平喘，连续治疗2 周。对于病情严重者，每次服用20 mg 醋酸泼尼松片（国药准字H61023348），2 次/d，连续用药7～10 d。在此期间进行相关辅助治疗，包括低流量给氧、纠正水电解质紊乱等。联合组在此基础上增加龙丹理肺汤治疗：该药为颗粒剂，每剂成分如下：丹参、前胡各20 g，生石膏、海浮石各15 g，地龙、陈皮、佛耳草、炒黄芩、苦杏仁各10 g，炙麻黄、甘草各6 g，干姜3 g。每天用300 ml 沸水冲服1 剂龙丹理肺汤颗粒剂，分早晚2次服用，连续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：根据患者症状、体征及疗效指数变化进行评估，疗效指数为治疗前、治疗后症状积分的差值在治疗前症状积分中的百分占比，若症状、体征完全或基本消失，且疗效指数≥95%为控制；若症状、体征显著改善，且疗效指数≥75%但不足95%为显效；若症状、体征有所缓解，且疗效指数≥30%但不足75%为有效；若症状、体征未见明显改变或疗效指数＜30%为无效，除无效者外，其他患者占比之和为临床总有效率。（2）临床症状积分：治疗前后对两组临床症状（咳嗽、喘息、口唇紫绀、痰黄或白黏而干）进行评分，按症状有无及严重程度分别评为0 分（无）、2 分（轻度）、4 分（中度）、6分（重度）。（3）肺功能指标：治疗前后用肺功能检测仪对两组第1 秒用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）给予检测。（4）血气分析指标：治疗前后用血气分析仪对两组血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）给予检测。（5）感染指标：治疗前后通过抽取两组静脉血对白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）及超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平给予检测。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件，临床症状积分、肺功能指标、血气分析指标、感染性指标等计量资料以（）表示，用t检验；临床疗效等计量资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组临床总有效率（97.62%）较对照组（80.49%）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能指标比较 治疗后，两组FEV1、FVC 均上升，且联合组较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（L，）

表2 两组肺功能指标比较（L，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组临床症状积分比较 治疗后，两组临床症状积分均下降，且联合组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状积分比较（分，）

表3 两组临床症状积分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组感染指标比较 治疗后，两组WBC、NEUT 水平下降（P＜0.05），但组间相当（P＞0.05）；治疗后，两组hs-CRP 水平均下降，且联合组较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组感染指标比较（）

表4 两组感染指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组血气分析指标比较 治疗后，两组PaO2、SaO2水平均上升，且联合组较高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血气分析指标比较（）

表5 两组血气分析指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

COPD 的发病有稳定期与急性加重期之分，不同时期的治疗目标也存在一定差异[8～9]。由于AECOPD 患者的症状明显加重，且肺功能恶化，故需及时改变临床治疗方案。现阶段，临床对AECOPD 常用相关西药进行抗感染、化痰及解痉平喘等治疗，虽可在一定程度上缓解急性期症状，但仍有部分患者疗效不佳[10～11]。因此，如何进一步提升AECOPD 的疗效成为临床研究的一大热点。

近年来，中医药被广泛应用于COPD 患者的临床治疗中，不仅疗效确切，且安全性高，显示出良好的应用前景。中医并无COPD 病名记载，但可根据症状将其归属于“肺胀、咳嗽、喘证”等范畴，其病因虽复杂，但不外乎外因及内因，即外感及内伤，而AECOPD 多与外感有关，内外合邪，致久病肺虚，痰浊潴留，致痰不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪，导致病情不断进展，最终导致痰热瘀肺[12]。故临床治疗当以清热化痰、平喘逐瘀为原则。针对上述病机，本研究在常规西药基础上增加龙丹理肺汤治疗AECOPD，结果显示，联合组临床总有效率（97.62%）较对照组（80.49%）更高（P＜0.05）；联合组治疗后临床症状积分较对照组低（P＜0.05）；联合组治疗后FEV1、FVC、PaO2、SaO2均较对照组高，而hs-CRP 水平较对照组低（P＜0.05）。与顾培洁等[13]、高斌等[14]研究结果具有一致性。提示该中西医联合疗法有助于提升疗效，促进患者症状缓解，更有效促进肺功能及血气功能恢复，减轻机体感染程度。分析原因如下：龙丹理肺汤中含有地龙、丹参等数十种药材，其中地龙可清肺平喘、通络止痛，适用血脉不通之证；丹参可活血化瘀，祛瘀生新不伤正，与地龙同为君药，联用可清肺平喘、活血通络。麻黄可宣肺平喘，苦杏仁可止咳平喘，二者配伍，有通调肺气之功效，且配合君药可增强地龙的平喘功效；生石膏可清热泻火，黄芩可清肺泄热，与麻黄协同，宣肺同时，兼顾泄热。四者同为臣药，在增强君药清肺平喘功效的同时，又可兼顾泄热。前胡可宣散风热、降气化痰，海浮石可清肺化痰，佛耳草可祛痰止咳平喘，三者同为佐药，在清热同时，强化化痰之功。干姜可燥湿化痰，与清热药配伍，温阳但不助热；陈皮在燥湿化痰同时，又可健脾开胃，不仅有培土生金之意，又兼防前药苦寒败胃；甘草有调和诸药之功，与干姜、陈皮同为使药。诸药合用，共奏清热化痰、理肺平喘之功效。现代药理学研究指出，麻黄中的水溶性提取物有止咳作用；苦杏仁中的苦杏仁苷可通过抑制呼吸中枢来发挥止咳、平喘等作用；海浮石中的碳酸钙成分具有一定镇咳作用；干姜中的姜酚类化合物具有一定消炎作用，有助于减轻机体感染程度[15～16]。

综上所述，对AECOPD 患者用龙丹理肺汤联合西药治疗可显著改善肺功能、血气功能，减轻感染程度，缓解临床症状，优势明显。