职业性尘肺病并发肺结核的临床特征及影响因素

罗晓芳 杨华玲

（1 福建省职业病与化学中毒预防控制中心 福州 350025；2 福建中医药大学附属人民医院呼吸内科 福州 350004）

尘肺病作为一种职业病，在临床上十分常见，主要是因在从事职业活动中长期吸入粉尘并潴留于肺部所致，患者常伴咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状，严重影响其日常生活[1～2]。肺结核属于职业性尘肺病较为常见的一种并发症，一旦患者出现此并发症其体内矽尘将会与结核菌产生一定协同作用，从而诱发复杂性较高的组织反应，进一步威胁患者身体健康[3～4]。临床发现，职业性尘肺病并发肺结核不仅可促使肺纤维化进展，还会增加临床耐药性，影响临床疗效，增加患者病死风险[5～6]。因此，积极探讨职业性尘肺病并发肺结核的影响因素，以便于对高危人群进行针对性预防，从而延缓或是避免患者病情的不断进展，进而促进预后改善有重要意义。目前，已有相关研究指出，接尘时年龄、工种及尘肺病病程、临床分期等均属于职业性尘肺病并发肺结核的危险因素[7]。但截止至今的临床研究常纳入煤工尘肺患者，鲜有关于其他类型尘肺病并发肺结核的报道。鉴于此，本研究纳入了2021～2022 年综合两院诊治的80 例职业性尘肺病患者，探讨职业性尘肺病并发肺结核的临床特征及相关影响因素，旨在为降低肺结核的发生风险，避免患者病情进一步加重提供指导意见。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2021 年1 月至2022 年12 月综合两院诊治的80 例职业性尘肺病患者，男性70例，女性10 例；年龄30～59 岁，平均（45.10±9.33）岁；主要症状包括：干咳75 例，咳痰54 例，气喘胸闷36 例，乏力31 例，低热20 例，消瘦18 例，无症状2例。按是否并发肺结核分为并发组（n=30）、未并发组（n=50），所有患者的基本情况信息均来源于《职业病与职业卫生信息系统》。患者基本情况包括性别、年龄、临床分期、疾病类型及所属行业等。对于职业性尘肺病合并肺结核的信息是通过电话随访、查阅职业病诊断档案等方式获取。本研究已获福建省职业病与化学中毒预防控制中心医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字2020001003 号）。

1.2 研究方法 职业性尘肺病及肺结核均符合相关诊断标准[8～9]。职业性尘肺病合并肺结核的诊断标准如下：（1）在进行职业性尘肺病诊断时疑似合并肺结核，然后通过结核病相关医疗机构的诊断得以确诊；（2）调查期间由患者或其亲属或其企业单位提供结核病相关医疗机构确诊为职业性尘肺病合并肺结核的有效信息。严格按照《职业病分类和目录》进行职业性尘肺病分类：（1）矿物性粉尘所致尘肺病：包括矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺及碳黑尘肺等；（2）金属粉尘所致尘肺病：包括电焊工尘肺等；（3）其他类型尘肺病。同时，严格遵循GB/T 4754-2017《国民经济行业分类》对接尘企业单位展开所属行业类型划分。

1.3 观察指标 观察并发组患者临床特征，对比两组基本情况（性别、年龄、临床分期、疾病类型、所属行业），并通过多因素Logistic 回归分析对职业性尘肺病并发肺结核展开多因素分析。其中患者临床特征包括实验室及影像学检查结果。

1.4 统计学方法 用SPSS26.0 软件展开统计学分析，年龄等计量资料以（）表示，用t检验；性别、临床分期、疾病类型、所属行业等计数资料以%表示，用χ2检验或秩和检验；相关资料纳入Logistic 回归模型，以是否合并肺结核作为因变量、患者基本情况作为自变量进行赋值及相关因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 实验室检查：并发组30 例患者中有3 例患者结核抗体检查结果呈阳性，有7 例患者痰液抗酸杆菌检查结果呈阳性；经血常规及生化检查发现有4 例患者存在贫血或是低蛋白血症；经血气分析发现有6 例患者存在低氧血症，有6 例患者出现血沉升高现象，有4 例患者出现电解质紊乱。影像学检查：（1）病变部位：21 例Ⅰ期及4 例Ⅱ期患者病变部位在单侧或是双侧肺尖和锁骨下方；3 例Ⅱ期及2 例Ⅲ期患者的结核病灶已布满双侧肺叶，同时肺尖也散布矽结节，其中4 例患者的结核病灶和矽结节已出现融合现象。（2）X 线结果：出现单纯粟粒状改变或是粟粒状合并增殖性改变。

2.2 一般资料 两组在性别、临床分期方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；并发组患者年龄较非并发组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

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2.3 疾病类型 并发组矿物性粉尘所致尘肺病占比较非并发组更高，金属粉尘所致尘肺病占比较非并发组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他尘肺病占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组疾病类型比较（例）

2.4 所属行业 并发组患者在建筑业中的占比最高，而非并发组在制造业中的占比最高，两组患者所属行业相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组所属行业比较[例（%）]

2.5 多因素分析 将上述指标作为自变量进行赋值，包括性别（男=1，女=2）、年龄（实测值）、临床分期（Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3）、疾病类型（矿物性粉尘所致尘肺病=1，金属粉尘所致尘肺病=2，其他尘肺病=3）、所属行业（采矿业=1，制造业=2，建筑业=3，科学研究及技术服务业=4），将是否合并肺结核作为因变量（1=发生，0=未发生）。Logistic 回归分析结果显示，年龄、疾病类型及所属行业均可能是职业性尘肺病合并肺结核的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表4 职业性尘肺病合并肺结核的影响因素分析

3 讨论

尘肺病属于我国现阶段最常见且最主要的一种职业病，据统计自1949 年建国以来截至2014 年底，我国尘肺病总病例高达78 万例左右，在所有职业病中占比约90%[10]。该病是由于长期吸入无机矿物质粉尘而引起，属于一种弥漫性肺纤维化疾病，发病初期通常不会出现明显症状，随着病情不断进展，患者会逐渐出现咳嗽、咳痰及气促等症状，情况严重时还会导致呼吸困难，严重影响患者的劳动能力，降低生活质量[11]。相关指南指出，对于不同类型、不同程度的尘肺病患者而言，其预后也不尽相同，但总体病程为慢性进展型，若不及时给予有效诊治，可能会引起肺结核等并发症，加重患者病情，增加临床治疗难度[12]。因此，积极探讨尘肺病并发肺结核的影响因素，并尽早采取有效措施给予预防有重要意义。

本研究纳入的80 例职业性尘肺病患者中有30例患者合并肺结核，并发率为37.50%。由于研究对象及方法均存在一定差异，此结果与既往研究中的职业性尘肺病患者肺结核的并发率出现了较大的差异性[13]。本研究中通过实验室及影像学检查的方式了解并发组患者的临床特征，结果显示，并发组30例患者中有3 例患者结核抗体检查结果呈阳性，有7 例患者痰液抗酸杆菌检查结果呈阳性；经血常规及生化检查发现有4 例患者存在贫血或是低蛋白血症；经血气分析发现有6 例患者存在低氧血症，有6例患者出现血沉升高现象，有4 例患者出现电解质紊乱。同时，有21 例Ⅰ期及4 例Ⅱ期患者病变部位在单侧或是双侧肺尖和锁骨下方，3 例Ⅱ期及2 例Ⅲ期患者的结核病灶已布满双侧肺叶，同时肺尖也散布矽结节，其中4 例患者的结核病灶和矽结节已出现融合现象；所有患者的肺部均出现了单纯粟粒状改变或是粟粒状合并增殖性改变。提示职业性尘肺病并发肺结核患者均出现了一定程度的临床特征改变，临床上可据此尽早制定相关方案给予治疗及干预。本研究中通过对比两组患者的一般资料、疾病类型及所属行业，结果显示，并发组患者年龄较非并发组更大；并发组矿物性粉尘所致尘肺病占比较非并发组更高，金属粉尘所致尘肺病占比较非并发组更低；并发组患者在建筑业中的占比最高，而非并发组在制造业中的占比最高；Logistic 回归分析结果显示，年龄、疾病类型及所属行业均可能是职业性尘肺病合并肺结核的影响因素。这与郑柏宁等[14]研究结果近似。分析原因：（1）年龄较大者的身体各项机能有所衰退，机体抵抗力下降，加之存在职业性尘肺病，肺部对病原菌的防御能力减弱，更容易被结核分枝杆菌所感染而发病，所以对职业性尘肺病患者尤其是年龄较大患者而言，除了积极到院接受治疗外，平时也要注意营养补充，养成良好的生活习惯，从而提升机体抵抗力，降低合并肺结核的风险[15]。（2）如果患者长期暴露于铁、钡、锡等惰性金属粉尘中，在停止暴露3～6 个月后，机体便会有效逆转相关组织反应，不会造成肺部纤维化，而如果长期接触矿物性粉尘将会造成肺部纤维化，即便停止接触，肺部纤维化依然会持续进展，所以矿物性粉尘所致尘肺病患者的呼吸系统损害较为严重，导致其抵抗力严重下降，相对更容易被结核分枝杆菌感染而并发肺结核[16]。（3）近年来随着建筑行业的快速发展，土石方开挖、混凝土制造等产尘量较高，导致工人所处环境中含有较多的游离状二氧化硅（矿物质粉尘），尤其在开展地下工程时，受空间、空气湿度等影响，不仅促使粉尘难以有效排放，同时还给结核分枝杆菌提供了良好的增殖条件，所以建筑业尘肺病患者并发肺结核的风险较高。

综上所述，职业性尘肺病并发肺结核的风险较高，主要影响因素包括年龄、疾病类型及所属行业等，对此类患者除了要根据其临床特征尽早制定临床方案给予积极治疗外，还要对接尘工人及尘肺病患者加强肺结核相关知识宣教、定期进行职业健康检查等，尤其是要重点关注存在易感因素的群体，最大限度地降低职业性尘肺病患者合并肺结核的发生风险。