生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练治疗盆底肌肉松弛的效果

李涅

（1 河南中医药大学第五临床医学院 郑州 450003；2 河南省郑州人民医院 郑州 450003）

绝大部分怀孕女性在阴道分娩后会出现不同程度的盆底肌肉松弛，若不及时予以治疗控制病情进展，会引发漏尿、盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍疾病，给产后恢复带来严重的负面影响[1]。阴道哑铃训练是经典的盆底肌康复训练方案，其通过阴道肌肉的被动锻炼来达到缩紧盆底肌、改善盆底功能的效果。但该训练方案需要患者熟练掌握训练方法及技巧，训练效果常受到产妇主观因素影响，有时无法达到理想效果。生物反馈电刺激治疗仪能通过电极引起盆底肌肉收缩，能有效提升盆底肌力，临床应用广泛[2]。基于此，本研究探讨联合治疗方案（阴道哑铃训练+生物反馈电刺激）的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2022 年1 月就诊于郑州人民医院的90 例盆底肌肉松弛患者，按随机对照原则分组。对照组45 例，年龄23～35 岁，平均（30.84±3.26）岁；孕次1～4 次，平均（1.50±0.25）次；产次1～3 次，平均（1.38±0.29）次；疾病类型：尿失禁25 例、盆腔器官脱垂20 例；盆底肌肌力：0 级5 例、Ⅰ级15 例、Ⅱ级25 例；新生儿体质量2.5～5.0 kg，平均（3.25±0.15）kg；体质量指数（22.86±1.18）kg/m2。研究组45 例，年龄22～36 岁，平均（30.13±3.58）岁；孕次1～4 次，平均（1.53±0.27）次；产次1～3 次，平均（1.31±0.27）次；疾病类型：尿失禁27例、盆腔器官脱垂18 例；盆底肌肌力：0 级4 例、Ⅰ级16 例、Ⅱ级25 例；新生儿体质量2.6～5.2 kg，平均（3.26±0.17）kg；体质量指数（22.43±1.07）kg/m2。两组资料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准（伦理字2020001206 号）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：产后42 d 复查，经盆底肌指检确认为盆底肌肉松弛（0～Ⅱ级）；单胎、阴道分娩；具有较好的依从性；精神及意识状态正常；产后恶露干净且子宫恢复情况良好；年龄20～40 岁；患者均知晓本研究内容且签署知情同意书。（2）排除标准：合并阴道出血、阴道炎、盆腔炎及泌尿系统感染；存在心、肝、肾等严重脏器疾病；存在严重创伤或盆腔外科手术史；近期服用影响盆底功能、排尿功能的药物；存在妊娠期糖尿病、高血压等合并症患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施阴道哑铃训练治疗：选择不同质量（22 g、35 g、49 g、61 g、71 g、79 g）的阴道哑铃（深圳德佳智联科技有限公司提供），指导患者选择仰卧位或蹲位，将哑铃缓慢放入阴道，哑铃头部尾丝位置于距离阴道口2 cm 处，让患者主动做收缩肛、提肛运动，保持3～5 s 后放松5 s，如此反复。可采取坐位、卧位、行走、爬楼梯等动作开展阴道哑铃训练，10～15 min/次，2 次/d。要求先选择22 g 哑铃开展训练，在上述动作过程中，阴道哑铃不完全脱落即为训练完成，训练1 周后更换更重质量的哑铃，直至使用79 g 哑铃，维持最大质量哑铃训练至治疗结束。责任护士对患者实施阴道哑铃训练培训，确保患者掌握训练方法后要求其居家训练，共治疗8 周。

1.3.2 研究组 采用SA9800 生物刺激反馈仪（Thought technology Ltd 公司提供）联合阴道哑铃训练进行治疗，设置电刺激频率为10～50 Hz，波宽为200 μs，电流为0～100 mA，选择双相平衡波。患者排空膀胱后平躺在床上，将阴道电极置入阴道，电流强度视患者感觉而定，以患者盆底肌肉收缩但无疼痛感的最大值为最大刺激强度，刺激15 min。之后根据患者个体情况选择Kegel 模板和多媒体生物反馈训练，患者依据显示屏中的指示进行盆底肌肉收缩、放松训练，15～20 min/次，3 次/周，共治疗8 周。阴道哑铃训练同对照组。

1.4 观察指标 （1）盆底肌力情况：治疗8 周后，使用神经肌肉刺激仪器（广州龙之杰科技有限公司提供）测定两组会阴肌力，分为6 级，其中Ⅲ级及以上为正常。（2）1 h 尿垫试验漏尿量：分别在治疗前及治疗8 周后测定患者1 h 尿垫试验漏尿量。先测定成人尿不湿质量，在患者小便后使用卫生巾或者尿不湿，在10 min 内饮用白开水500 ml，休息30 min 后开始进行起立下蹲、上楼下楼、原地慢跑、弯腰拾物、用力咳嗽、大笑等运动，运动后取出尿不湿再次称重计算差值。（3）超声检查结果：分别在治疗前及治疗8 周后采用VOLUSON730 型彩色多普勒超声诊断仪（GE 公司提供），患者适当充盈膀胱，在截石位下启动三维模式，设置频率6～10 MHz，利用腹部三维凸阵探头观察盆底组织结构，观察并测定膀胱颈下降的最大距离以及静息状态、张力状态以及缩肛状态下耻骨内脏肌厚度。（4）盆底功能障碍评分：分别于治疗前及治疗8 周后使用盆底功能障碍问卷评估患者盆底功能障碍情况[3]，Cronbach's α 系数为0.812、信度系数为0.820，该问卷涉及近期膀胱、肠道和盆腔症状，分数范围0～80 分，分数低盆底功能障碍轻。（5）生活质量水平：分别在治疗前及治疗8周后采用世界卫生组织生活质量评估简表（WHOQOL-BREF）[4]评定患者的生活质量水平，Cronbach's a 系数为0.880、信度系数0.930，总分数为26～130 分，分值越高，生活质量水平越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料（1 h 尿垫试验漏尿量、超声检查结果、盆底功能障碍评分、生活质量水平）以（）表示，用t检验；计数资料（盆底肌力情况）用%表示，用Z/χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力情况比较 治疗8 周后，研究组盆底肌力Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级例数均高于对照组，总正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底肌力情况比较[例（%）]

2.2 两组1 h 尿垫试验漏尿量比较 治疗8 周后，研究组1 h 尿垫试验漏尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组1 h 尿垫试验漏尿量比较（g，）

表2 两组1 h 尿垫试验漏尿量比较（g，）

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2.3 两组超声检查结果比较 两组治疗前膀胱颈下降的最大距离以及静息状态、张力状态以及缩肛状态下耻骨内脏肌厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，研究组膀胱颈下降的最大距离小于对照组，静息、张力以及缩肛状态下耻骨的内脏肌厚度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组超声检查结果比较（）

表3 两组超声检查结果比较（）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。

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2.4 两组盆底功能障碍评分比较 两组治疗前盆底功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，研究组盆底功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组盆底功能障碍评分比较（分，）

表4 两组盆底功能障碍评分比较（分，）

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2.5 两组生活质量水平比较 治疗8 周后，研究组生活质量水平比对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量水平比较（分，）

表5 两组生活质量水平比较（分，）

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3 讨论

盆底肌肉及筋膜起着支持盆腔脏器的作用，怀孕及分娩不可避免地会对盆底肌肉筋膜及神经造成损伤，进而引发盆底肌松弛[5]。目前，临床对于盆底肌松弛患者的治疗以盆底肌肉训练为主，训练方案形式多样，其中阴道哑铃训练是常见的一种，可有效减轻盆底组织损伤程度，提升盆底功能。阴道哑铃训练主要是通过将不同重量的哑铃置入阴道内，并配合坐位、卧位、行走、爬楼梯等动作刺激盆底肌肉收缩，可发挥增强阴道周围肌群韧性及肌肉收缩强度的效果[6]。同时，在训练期间，随着身体的不断摆动，阴道哑铃随着身体摆动而在阴道内震荡，加强对盆底神经组织的刺激，进一步促进盆底功能的改善[7]。阴道哑铃训练简单易学，大部分患者易于接受并掌握训练技巧。但阴道哑铃训练的局限性在于该训练方案的个人主观性较强，缺乏科学的评判标准，且只适用于轻度盆底肌松弛的患者，对于松弛程度较重的患者而言临床症状改善不明显[8]。因而，单一进行该训练法的效果有限，需联合更为有效的治疗方案。本研究结果显示，治疗8 周后研究组盆底肌力Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级例数、总正常率、生活质量水平、静息、张力以及缩肛状态下耻骨的内脏肌厚度均高于对照组，1 h 尿垫试验漏尿量少于对照组，盆底功能障碍评分、膀胱颈下降的最大距离低于对照组（P＜0.05）。联合治疗方案（阴道哑铃训练+生物反馈电刺激）治疗盆底肌肉松弛疗效显著，可促进盆底肌力恢复正常，减少1 h 尿垫试验漏尿量，恢复盆底功能，提升生活质量水平。分析其原因为：（1）生物反馈电刺激治疗可通过释放不同强度的电流对盆底肌肉神经进行刺激，促使肌肉被动收缩，并能将实时监测到的阴道压力、盆底肌肉疲劳度及电位值等信息利用压力曲线、肌电图等形式传达给患者，患者根据反馈信息可有效调整腹部和盆底肌肉用力状态，避免错误肌肉用力活动，提高治疗有效性，进而不断恢复盆底肌力，利于降低膀胱颈下降的最大距离，增加静息、张力以及缩肛状态下耻骨内脏肌厚度[9～11]。（2）置入阴道的电极通过不同强度的电流对盆底肌肉神经产生刺激性，可激活神经肌肉兴奋性，释放促进肌肉纤维收缩的递质，增强肌肉收缩力，从而强化盆底肌群肌力，降低盆底功能障碍评分，改善盆底功能[12～13]。（3）肌肉神经被刺激后会兴奋交感神经通路来实现对膀胱收缩能力的有效调节，从而控制尿便排出、维持盆腔的自主收缩与反射，利于控制尿流，改善漏尿症状[14～15]。随着患者盆底肌力、功能的恢复以及漏尿量的降低，可有效提升其生理及心理舒适度，进而提升其生活质量水平。

综上所述，生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练可有效改善盆底肌肉松弛患者盆底肌力，减少1 h 尿垫试验漏尿量，改善盆底功能，提升生活质量水平。