急性胰腺炎伴胰腺感染的临床特征与危险因素

王婉鋆 张燕霞

（河南省许昌市中心医院 许昌 461000）

急性胰腺炎（AP）作为临床常见急腹症之一，患者常出现腹痛、恶心、呕吐及发热等症状，降低患者生活质量。AP 病变程度不同，临床表现也存在很大差异。一般情况下，病情较轻者主要表现为胰腺水肿，在临床损伤较为多见，病情通常呈自限性，预后较好，也被称为轻症AP，而少数病情较重者的胰腺部位会出血坏死，常出现感染、休克及腹膜炎等症状，临床病死风险较高，也被称为重症AP[1]。据统计，我国重症AP 患者的临床病死率达10%～20%，其中伴胰腺感染者占比约70%[2]。因此，积极了解AP 伴胰腺感染患者的临床特征，并分析其危险因素，寻找有效方法规避胰腺感染，对降低患者病死风险有重要意义。目前，已有相关研究指出，大部分重症AP 患者的胰腺感染为内源性感染，主要是因机体免疫功能缺陷，加之胰腺组织坏死，为细菌繁殖创造了良好条件[3～4]。也有学者认为，院内感染等一系列外源性因素也会在一定程度上增加重症AP 患者继发胰腺感染的风险[5]。但至今临床上关于AP 伴胰腺感染的危险因素还未完全明确。鉴于此，本研究纳入150 例AP 患者，观察其中伴胰腺感染者的临床特征，并对胰腺感染的危险因素展开分析，旨在为临床诊治提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年5 月至2023 年2 月河南省许昌市中心医院诊治的150 例AP 患者纳入本研究，按是否伴胰腺感染分为感染组（n=42）、未感染组（n=108）。纳入标准：所有患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》[6]中的诊断标准；自发病到入院治疗时间＜24 h；精神及意识状态正常；入院前机体无感染症状；自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；血液系统疾病患者；免疫系统疾病患者；肝、肾等脏器功能障碍患者；心脑血管疾病患者；处于妊娠期或哺乳期女性。本研究已获河南省许昌市中心医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字20200185 号）。

1.2 胰腺感染诊断标准 （1）有血压降低、畏寒、发热、腹痛、压痛、肌肉紧张及肠鸣音变弱甚至消失等症状或体征；（2）CT 检查发现胰腺部分坏死，胰腺内或病理部位呈气泡征；（3）C 反应蛋白水平升高，血小板水平降低，且外周血白细胞计数发生明显变化；（4）胰腺坏死组织或腹水的实验室培养结果为阳性。当满足上述条件中的2 条或更多即可证实为AP 伴胰腺感染。

1.3 研究方法 收集基本资料，涉及一般信息[性别、年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、糖尿病史、低氧血症、器官衰竭数量、胃肠功能障碍）、治疗情况（使用抗生素、机械通气、使用促动力药物、使用生长抑素、外科手术、禁食时间]及实验室指标（C 反应蛋白水平、血红蛋白水平、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平、外周血白细胞计数）。同时，指导所有患者严格禁食、禁饮，给予合理胃肠减压及肠内营养支持，刺激肠道，确保机体内环境稳定及水电解质平衡。

1.4 观察指标 观察感染组患者临床特征，对两组基本资料进行单因素分析，将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标通过多因素Logistic 回归分析危险因素。其中基本资料涉及性别、年龄、BMI、APACHEⅡ评分、使用抗生素、低氧血症、机械通气、使用促动力药物、使用生长抑素、外科手术、糖尿病史、器官衰竭数量、禁食时间、C 反应蛋白水平、血红蛋白水平、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平、外周血白细胞计数及胃肠功能障碍等。

1.5 统计学方法 用SPSS25.0 软件给予分析，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染患者临床特征 感染组42 例患者均出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热及血压降低等临床症状，同时伴肠鸣音减弱或消失、腹部压痛、肌肉紧张及移动性浊音等临床症状；APACHEⅡ评分＞8分；CT 检查发现42 例患者均出现不同程度的胰腺部分坏死、胰腺肿大、腹腔积液等现象。

2.2 两组治疗情况比较 与未感染组相比，感染组使用抗生素者占比更低，而接受机械通气、外科手术及禁食时间＞3 周者占比更高（P＜0.05）；两组使用促动力药物、使用生长抑素者占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗情况比较[例（%）]

2.3 两组一般信息比较 与未感染组相比，感染组年龄＞60 岁、APACHEⅡ评分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量＞4 个者占比更高（P＜0.05）；两组不同性别、BMI 及胃肠功能障碍者占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组一般信息比较（）

表2 两组一般信息比较（）

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2.4 两组实验室指标比较 两组C 反应蛋白水平、血红蛋白水平、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平及外周血白细胞计数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组实验室指标比较（）

表3 两组实验室指标比较（）

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2.5 AP 伴胰腺感染的危险因素分析 将上述基本资料中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值，见表4。多因素Logistic 回归分析结果显示，APACHEⅡ评分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量＞4 个、未使用抗生素及禁食时间＞3 周均可能是AP 伴胰腺感染的危险因素（P＜0.05）。见表5。

表4 自变量赋值表

表5 AP 伴胰腺感染的危险因素分析

3 讨论

AP 在急诊科、消化内科等科室均十分常见，其发生通常与胆道感染、过量饮酒及胆结石等因素有关。临床发现，AP 患者并发胰腺感染是导致其病情加剧的关键原因，在所有病死患者中占比接近80%[7]。同时，相关报道指出，有30%左右重症AP 患者随着病情进展均会并发胰腺感染，增加患者病死风险[8]。但目前临床对其具体病因及发病机制还未完全明确，在很大程度上影响了临床防治工作的开展。

本研究通过纳入150 例AP 患者，参考相关标准进行诊断，结果发现有42 例（28.00%）患者伴胰腺感染，且患者均存在明显的临床特征；对感染组、未感染组的一般资料、治疗情况及实验室指标进行单因素分析，结果显示，与未感染组相比，感染组年龄＞60 岁、APACHEⅡ评分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量＞4 个、接受机械通气、外科手术及禁食时间＞3 周者占比更高，而使用抗生素者占比更低；使用多因素Logistic 回归进一步分析，结果显示，APACHEⅡ评分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量＞4 个、未使用抗生素及禁食时间＞3 周均可能是AP 伴胰腺感染的危险因素。这与郭伟仪等[9]、张晓敏等[10]的研究结果近似。其中年龄＞60 岁在单因素分析中有统计学意义，而经多因素分析发现并非AP 伴胰腺感染的危险因素。究其原因，一方面可能是由于老年患者身体机能相对较差，治疗期间一些不确定性因素也会增加胰腺感染风险；另一方面也可能与本研究样本数量偏少有关，故日后还需适当增加样本数量展开进一步探讨。APACHEⅡ评分＞12 分通常代表AP 患者的病情较重，且胰腺坏死情况也相对严重，而患者胰腺的严重及大面积坏死将直接增加胰腺感染的发生风险[11]；有糖尿病史者因机体长期处于高血糖状态，免疫功能欠佳，更容易被细菌侵袭，胰腺感染风险较高[12]；AP 患者常伴胰腺组织坏死症状，而合并低氧血症会在一定程度上加剧胰腺组织的坏死程度，扩大炎症损伤范围，增加感染风险；AP 患者发病后血管通透性升高，造成炎症因子高表达，促使中性粒细胞发生大量聚集，导致多器官功能损害，机体免疫力下降，增加胰腺感染风险[13]；未使用抗生素者机体抵抗细菌感染的能力较差，故胰腺感染风险更高；随着禁食时间的延长，患者胃肠道黏膜也会逐渐萎缩，造成肠道菌群出现紊乱、错位等情况，影响机体免疫功能，降低抵抗力，导致胰腺感染风险升高[14～15]。

鉴于上述危险因素，需采取以下措施进行针对性干预：（1）通过持续吸氧的方式来提升血氧浓度，有效纠正机体酸中毒，尽可能避免缺氧所致胰腺坏死，若有必要可为患者输注一定量新鲜血液来缓解低氧血症；（2）合理预防性应用抗生素，以提高患者机体的抗菌能力，尽可能降低胰腺感染风险；（3）通过早期肠内营养来促进胃肠道黏膜功能恢复，从而避免肠道菌群出现紊乱、错位等情况，改善机体免疫功能，提高抵抗力，以此降低胰腺感染风险；（4）充分评估患者病情，对胰腺感染风险较高者给予重点关注，及时采取有效措施进行治疗与干预。

综上所述，AP 伴胰腺感染患者具有明显的临床特征，APACHEⅡ评分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量＞4 个及未使用抗生素等因素可能与AP 伴胰腺感染密切相关，临床需对患者病情给予充分评估，并及时采取针对性措施进行干预，最大限度降低胰腺感染的发生风险。