痴呆病人照顾者家庭抗逆力在积极应对与家庭功能间的中介效应

薛 岩,韩晓霞,石伟伟,陈巨凤,殷 晴

1.郑州大学护理与健康学院,河南450000;2.郑州大学第五附属医院

痴呆是一种以认知功能受损并伴有抑郁等精神行为障碍的进行性神经退行性病变。目前全球有近5 000万人患有痴呆症[1],其中,我国痴呆病人总数约为1 500万例,预计到2050年,全球痴呆病人将达1.5亿例[2]。我国痴呆病人以居家照护为主[3]。痴呆病人的照顾者多为其配偶或子女等直系亲属,他们一方面要照顾痴呆病人,另一方面还要面临其他的家庭及社会责任,照顾者长期面临沉重的经济及精神压力,心理负担沉重,易产生焦虑抑郁等负性情绪。研究表明,积极的应对方式可降低照顾者患焦虑抑郁的风险[4]。家庭功能是家庭在成员的身体发展、心理发展和社会性发展中所发挥的功效[5],直接反映了家庭对病人及其照护者的支持情况。研究表明,家庭功能水平越高的痴呆病人照顾者越趋向于使用积极的应对方式[6]。家庭抗逆力是一种家庭优势,是指家庭本身所具有的或学习而来的特质,是作为一个功能单位的家庭,面对或应对逆境适应的过程[7]。家庭抗逆力是一种支持家庭功能的力量,家庭通过挖掘内部优势,积极进行自身调整,从而促使家庭成功应对逆境。研究指出,家庭抗逆力可帮助照顾者降低照顾负担、促使发挥出更好的家庭功能[8]。目前,大部分研究主要探讨积极应对、家庭功能及家庭抗逆力之间的相关关系,对三者之间的作用路径及机制较少见。因此,本研究旨在了解痴呆病人照顾者积极应对、家庭功能及家庭抗逆力现状,并探讨痴呆病人照顾者家庭抗逆力在积极应对与家庭功能的中介效应,为制定干预措施并提升痴呆病人照顾者家庭功能水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2021年10月—2022年10月,以方便抽样法抽取郑州大学第五附属医院神经内科、老年科的225名痴呆病人(多数为轻中度痴呆)照顾者为研究对象。痴呆病人纳入标准:1)符合国际疾病分类(ICD-10)的诊断标准[9],诊断的痴呆类型包括阿尔茨海默病、血管性痴呆或混合型痴呆;2)出院后需居家照顾的病人。痴呆病人排除标准:1)合并心脏、肺、肝脏、肾脏等严重躯体疾病及脑血管疾病;2)合并严重影响吸收功能、代谢功能的消化系统疾病、代谢性疾病和其他消耗性疾病。照顾者纳入标准:1)照顾者年龄18岁以上;2)与病人有亲属关系,照护病人时间>1个月,每周照顾病人时间≥72 h,如家庭成员有多人符合条件,选择照顾时间最长的照顾者;3)具备正常的阅读理解和沟通能力;4)知情同意参加本研究。照顾者排除标准:1)领取报酬的照顾者;2)有严重精神疾病或严重器官功能障碍疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

自行设计编制,包括照顾者性别、年龄、婚姻状况、宗教信仰、与病人关系、慢性病情况、文化程度、照顾病人时间、是否参加过专业的痴呆照护培训9个条目。

1.2.1.2 家庭弹性量表

该量表由学者Li等[10]翻译引进。该量表包括家庭沟通与问题解决、社会资源利用、持有积极看法3个维度,共32个条目构成。量表采用 Likert 4级评分法,从非常不同意至非常同意依次计1～4分,量表总分为32～128分,得分越高表明家庭抗逆力水平越好。本研究中测得量表的Cronbach′s α系数为 0.896。

1.2.1.3 应对方式量表

该量表是由解亚宁[11]编制,包括积极应对和消极应对2个维度,共20个条目,其中12个条目评定积极应对方式,8个条目评定消极应对方式。采用Likert 4级评分法,0分为“不采取”,1分为“偶尔采取”,2分为“有时采取”,3分为“经常采取”。本研究选取了该量表中的积极应对方式分量表,测得Cronbach′s α系数为0.844。

1.2.1.4 家庭亲密度和适应性量表

采用由Olson编制的家庭亲密度和适应性量表调查研究对象的家庭功能,本研究采用中文版量表[12],共30个条目。该量表包括家庭亲密度和家庭适应性2个维度,采用Likert 5级评分法,得分越高,表明家庭功能水平越高。本研究中测得该量表的Cronbach′s α系数为0.859。

1.2.2 资料收集方法

本研究遵循知情同意原则,发放问卷前向研究对象说明本研究的目的、填写方法及注意事项等。由2名经过统一培训的调查员进行调查,共发放问卷230份,有效回收问卷225份,有效回收率为97.83%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 痴呆病人照顾者家庭抗逆力、积极应对方式及家庭功能得分

痴呆病人照顾者家庭抗逆力得分为(95.32±11.12)分,总分在平均分以上者104人(46.2%)。照顾者家庭抗逆力、积极应对方式、家庭功能障碍得分见表1。

表1 痴呆病人照顾者家庭抗逆力、积极应对及家庭功能得分 单位:分

2.2 痴呆病人照顾者家庭抗逆力、积极应对及家庭功能间的相关性

积极应对方式与家庭抗逆力呈正相关(r=0.379,P<0.01);积极应对方式与家庭功能呈正相关(r=0.408,P<0.01);家庭抗逆力与家庭功能呈正相关(r=0.416,P<0.01)。

2.3 痴呆病人照顾者家庭抗逆力在积极应对方式与家庭功能间的中介效应

2.3.1 结构方程模型的构建和验证

以积极应对方式为自变量,家庭功能为因变量,家庭抗逆力为中介变量构建结构方程模型,见图1。采用最大似然法对模型路径系数进行拟合,修正后的模型适配度指标为:χ2/自由度(υ)=2.329(<3.000),拟合优度指标(GFI)=0.980(>0.900),调整拟合优度指标(AGFI)=0.929(>0.900),标准拟合指数(NFI)=0.971(>0.900),比较拟合指数(CFI)=0.983(>0.900),近似误差均方根(RMSEA)=0.077(<0.080),增值拟合指数(IFI)=0.983(>0.900),模型拟合效度良好。

图1 积极应对、家庭抗逆力与家庭功能结构方程模型图

2.3.2 痴呆病人照顾者家庭抗逆力在积极应对与家庭功能间的中介效应

采用Bootstrap法对家庭抗逆力在痴呆病人照顾者积极应对与家庭功能间的中介效应进行检验,将抽取次数设置为2 000,置信区间设置为95%。结果积极应对方式对家庭功能的总效应为0.425(P<0.05),其中,直接效应为0.277(P<0.05),间接效应为0.148(P<0.05);Bootstrap 95%置信区间均不包括0,说明家庭抗逆力在积极应对与家庭功能间起部分中介作用,中介效应对总效应的贡献率为34.82%,见表2。

表2 中介效应模型路径系数(n=225)

3 讨论

3.1 痴呆病人照顾者家庭抗逆力与积极应对、家庭功能水平

本研究中痴呆病人照顾者的家庭抗逆力得分为(95.32±11.12)分,总分在平均分以上者有104人(46.2%)。低于脑卒中病人家庭照护者(99.48±13.07)分[13]。提示痴呆病人照顾者的家庭抗逆力处于中等水平,与褚晓妍等[14]的研究结果一致,可能与照顾者的照顾负担重、缺乏相关照护技能有关。本研究中的照顾者多为痴呆病人的子女,年龄多为中青年阶段,他们面临着抚养子女、赡养老人等多重家庭责任,在社会及家庭中承担着多种社会角色,且大多数照顾者没有接受过专业的照护技能培训。痴呆病人不仅有认知功能下降,还会出现激越、淡漠等精神行为障碍,照顾者照护任务繁重,面临突如其来的照护任务,照顾者平衡角色困难,这也促使了痴呆照顾者难以适应照顾压力及照顾压力带来的家庭结构的改变[14]。现有研究指出,提升家庭抗逆力可促使照顾者适应家庭结构的改变[15],这可能是由于在家庭抗逆力高的照顾者家庭中,家庭内统一决策,家庭成员间照顾任务分工明确,家庭内部冲突减少,照顾者可以得到来自家庭的肯定及支持。

本研究结果显示,痴呆照顾者的家庭功能得分为(100.30±14.08)分,提示痴呆照顾者的家庭功能有待进一步提升,其中家庭亲密度维度得分(52.16±7.68)分,家庭适应性维度为(48.14±7.33)分,低于国内常模,与既往研究[16-17]不一致。主要是由于本研究中的痴呆病人多为轻中度痴呆病人,病人家庭处于照顾的初始阶段,尚未能良好适应照护生活,且痴呆是非逆转性疾病,照顾者面临的心理压力及照顾负担更重。照顾者的积极应对方式得分处于中等偏高水平,高于国内常模,与朱越琪等[18]的研究结果不一致。可能与本研究中照顾者的文化程度多数为高中以上,照顾者获取照护知识及方法的途径丰富,积极寻求社会支持,可更好地管理痴呆病人的症状,进而促使照顾者积极应对照护生活。

3.2 痴呆病人照顾者家庭抗逆力与积极应对、家庭功能的相关性

痴呆病人照顾者家庭抗逆力与积极应对呈正相关,即照顾者的家庭抗逆力越高,越倾向于采用积极应对方式。这与既往研究结果[19]一致。照顾者从照顾痴呆病人的经历中获取到新的社会资源,发展新的力量,促使照顾者产生积极心理。照顾者获取到的家庭支持程度对于其适应照护生活、提升家庭生活质量具有重要意义。家庭抗逆力高的照顾者家庭关系良好,应对痴呆病人症状变化的能力较强[20],促使照顾者面对照顾压力时可积极适应及转变压力,从而降低其心理负担及照顾负担,改善其应对方式。照顾者的家庭功能与积极应对呈正相关,家庭功能越高,照顾者积极应对水平越高。家庭功能越好,照顾者应对家庭应激事件的能力越高,照顾者可及时调整对于应激事件的态度,建立应对逆境时的力量,这促使照顾者在照护生活中产生积极感受。照顾者家庭抗逆力和家庭功能呈正相关,家庭抗逆力越高,家庭功能水平越好,与相关研究结果一致[21-22]。家庭弹性代表了家庭的一种内在优势力量,肯定了家庭在逆境中具有适应和恢复的潜能。家庭抗逆力可改善家庭适应水平[23]。家庭抗逆力水平越高,照顾者感受到周围的社会支持水平越高,照顾者的孤独感水平越低,促使照顾者获得更多的家庭内部的情感支持及家庭互动,家庭功能水平随之提升。家庭抗逆力与家庭功能相辅相成,相互促进,帮助激发家庭内部潜能,从而增强家庭应对逆境的能力,改善家庭应对困境的态度及方式。

3.3 痴呆病人照顾者家庭抗逆力在积极应对与家庭功能间的中介作用

本研究结果显示,痴呆病人照顾者家庭抗逆力是积极应对和家庭功能的中介变量,即积极应对方式对痴呆病人照顾者家庭功能具有直接预测作用,还能通过家庭抗逆力间接预测家庭功能,验证了先前的研究结果。家庭过程模式理论[24]指出,家庭的首要目标是完成各种任务,每项任务都需要家庭成员共同应对,在完成任务的过程中,家庭成员分配并承担不同的角色,发挥好家庭的各项功能并对个体的身心健康状况产生直接影响。当家庭成员被诊断为痴呆,照顾者家庭承受心理、经济、精神等多方面压力,家庭情感反应处于低迷状态,易出现家庭冲突及矛盾。家庭抗逆力高的家庭,家庭的凝聚感更好,应对逆境的信念感更强,家庭成员间的情感纽带更加牢固。照顾者获得来自家庭的支持更多,家庭成员间建立积极的沟通模式,促使照顾者家庭功能得以良好运转。积极应对策略对调节家庭功能具有重要作用[25-26]。家庭功能包含家庭亲密度和家庭适应性2个维度,积极应对方式有助于增加个体的主观幸福感,降低照顾者的焦虑及抑郁水平,促使照顾者家庭处于积极反应状态,家庭成员之间积极合作解决问题,从而家庭在困境中实现良好的调适,进而提升了家庭的亲密度和适应性。因此,医护人员应重视家庭抗逆力及积极应对策略在提升家庭功能水平中的重要作用,可采取积极心理学相关措施改善照顾者的应对方式及策略,比如幸福疗法、希望疗法等,以增加照顾者的积极心理资本,减轻照顾者的负性情绪,促进心理健康。此外,帮助照顾者挖掘家庭内在潜能及优势,积极寻求内外资源支持,增加照顾者家庭抗逆力,使得照顾者家庭各项功能良好运作,帮助照顾者个体及家庭发挥最大潜能。

4 小结

痴呆病人照顾者的家庭抗逆力与积极应对方式、家庭功能均处于中等水平,存在较大提升空间。家庭抗逆力在痴呆病人照顾者的积极应对及家庭功能间发挥部分中介作用(34.82%)。提示医护人员今后可制定相应的家庭干预措施,提高家庭抗逆力,改善个体积极应对水平,提升家庭功能水平。本研究对于了解痴呆照顾者积极应对、家庭抗逆力及家庭功能三者之间的作用机制具有一定的积极意义,但本研究纳入的研究对象包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等多种痴呆类型的病人,尚不清楚具体痴呆类型对家庭功能、家庭抗逆力及积极应对三者之间关系的影响,今后可针对具体的一种痴呆类型进行探讨,且本研究涉及的样本量较小,代表性不高,今后可扩大样本量,进行多中心大样本的研究,以进一步探讨三者之间的关系。