四手操作联合HAPA理论护理对牙体牙髓病病人的影响

2023-11-03夏淑君

循证护理 2023年20期

蒋蕾,夏淑君

南京医科大学附属口腔医院,江苏210000

牙体牙髓病指的是牙体硬组织缺损(牙体磨损、龋齿、牙体劈裂)且牙神经受到细菌感染出现牙髓坏死、牙髓炎或根尖周炎等[1]。现阶段随着人们生活饮食习惯的改变,牙体牙髓病发病率正逐年增长,牙髓感染、牙齿畸形、蛀牙等症状表现临床上较为普遍[2]。目前临床治疗牙体牙髓病方法多样,以除去牙齿根内感染的牙髓及细菌为原则,再用根管填充法进行治疗,从而达到消除牙齿炎症、保全患牙、恢复牙齿正常体态的目的,但该治疗流程较为复杂,操作要求精细,这就对治疗过程中的护理干预提出更高要求[3]。同时牙体牙髓病常常会造成病人无法忍受的持续性疼痛,病人身心应激反应较严重,可出现不同程度焦虑情绪,不仅易引发感染,降低治疗依从性,对治疗预后也产生不良影响[4]。且研究表明,该预后与病人日常卫生、饮食息息相关[5]。因此,为提升病人治疗效果,临床护理干预显得尤为重要。四手操作指的是为每位医生搭配1名护士,治疗时两者均取治疗坐位,四手同时进行操作,护士紧密配合医生,正确、迅速、平稳地满足医生治疗中的器械、物品需求[6]。现阶段该操作已经逐渐成为口腔科治疗操作模式。HAPA(health action process approach)理论即健康行为过程理论,由自我效能感发展而来,主张将健康行为改变分为意图前期、意图期以及行动期3个阶段,通过分析影响病人健康行为因素后进行针对性干预,促使病人产生健康行为,最终促使病人获取优质预后[7]。目前,该理论护理已广泛应用于慢性病护理中,且取得良好效果,但在口腔科领域报道较少。基于此,我院将四手操作联合HAPA理论护理应用于牙体牙髓病病人临床护理中。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2021年9月—2022年9月收治的86例牙体牙髓病病人为研究对象,将2021年9月—2022年2月收治的43例病人为对照组,将2022年3月—9月收治的43例病人为观察组。纳入标准:符合颌面外科及口腔外科中牙体牙髓病临床诊断标准[8]并确诊;单牙患病;年龄≥18岁;无意识障碍,可进行正常交流;知情并同意参与本研究。排除标准:合并髓石和髓腔钙化症;影像学检查根尖阴影≥5 mm;合并严重牙周疾病;合并身体其他严重疾病,恶性肿瘤;临床资料不完整。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求,所有研究对象均知情同意。

表1 两组病人基本资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组(常规护理)

治疗前向病人详细介绍应诊医生,协助病人完成各项检查;护士做好个人防护,准备治疗所需物品,耐心为病人讲解治疗过程、治疗过程中如何漱口、清洁口腔等内容;调整体位,调好光源,给予标准化治疗;治疗过程中医生采取二手操作,护士遵医嘱配合医生操作,传递治疗所需工具、器材,指导病人漱口、递纸巾,并及时吸取口腔分泌物;治疗后对病人进行健康教育,讲解牙体牙髓病相关知识、治疗效果以及相关注意事项,以及药物指导等,并定期随访。

1.2.2 观察组(四手操作联合HAPA理论护理)

1.2.2.1 成立四手操作联合HAPA理论护理小组

选取1名口腔科护士长及3名责任护士组成护理小组,由护士长任小组长,定期组织成员开展牙体牙髓病知识、治疗护理、HAPA理论等相关内容学习。小组通过借鉴相关高质量文献并结合以往临床实践经验总结,讨论制定出四手操作联合HAPA理论护理方案,包括确定医生、护士搭配组合,四手操作具体流程、HAPA理论护理措施等。方案实施过程中针对存在的不足和共性问题,小组每周召开1次讨论会完善方案。

1.2.2.2 四手操作

1)治疗前指导病人取舒适体位并放松身体,讲解治疗配合及注意事项,减轻病人焦虑、恐惧心理。2)治疗前准备好全部仪器、材料、药品等,并指定定位置摆放,医生落座病人右手侧治疗位后,护士坐于病人左手位面对医生,座位高度调整为高出医生位10～15 cm,然后进行治疗操作。3)治疗过程中护士密切配合医生,根据医生指示工作,拿取和传递医疗器械时保证时间准确、位置到位、传递无误,禁止在病人面部上方传递器械;同时密切监测病人生命体征变化和情绪变化,其间不断给予病人安慰和鼓励,保障治疗顺利进行;若病人有异常反应,立即上报,确保手术安全有效。4)医生治疗操作时,护士全程佩戴手套,脚控制冲洗开关,配合医生动作并及时清理病人口腔,适时使用吸引器吸取病人口腔中的水、唾液和碎屑等,降低感染风险;此外吸引器放置位置需不影响医生治疗操作,且能保证有效吸引;其间辅助医生完成预备根管、填充根管等治疗操作。5)治疗结束后护士及时清理、回收相关器械,并送至消毒中心;告知病人治疗结果和相关注意事项,以及具体复诊时间。

1.2.2.3 HAPA理论护理

1)意图前期:此阶段主要帮助病人缓解治疗前焦虑情绪,获取治疗相关知识。护士与病人选择环境舒适的会谈室进行交流,护士积极引导病人表达内心真实想法以及共同分析产生焦虑的原因,结合病人生活阅历、性格特点、文化水平等进行针对性心理疏导;同时采用模型演示、视频演示等方式向病人详细讲述治疗过程中可能出现的感受,降低治疗紧张感,可以积极配合治疗;此外增加相关饮食知识,纠正不良生活习惯,并讲解以往成功案例,树立康复信心。2)意图期:教会病人每日记录口腔状况、牙齿恢复情况、药物使用以及每日饮食情况,帮助病人养成良好行为习惯,并由家庭成员监督。护士在巡查和随访中及时跟进病人状况并做好记录和总结,鼓励病人维持康复计划行为。3)行动期:病人治疗后恢复阶段,持续为病人讲解口腔卫生、饮食管理、心理健康以及疼痛护理等健康知识,建立微信群聊,为病人提供一个沟通、交流、答疑解惑平台,鼓励病人在微信群中互相交流探讨,并指导病人学会精神减压法,自我疏导不良情绪,树立正确的疾病观,以积极的心态去应对疾病带来的影响。

1.3 观察指标

1.3.1 医院感染

比较两组病人干预后医院感染情况。

1.3.2 病人情绪

比较两组干预前后信息情绪评分。采用叶素荣等[9]改良版的牙科焦虑量表(Modified Dental Anxiety Scale,MDAS)进行评价。采用自评方式得出分值,确定焦虑等级。MDAS共包括5个条目,每个条目采用5级评分法,分别为无焦虑(1分)、轻度焦虑(2分)、焦虑(3分)、非常焦虑(4分)和极度焦虑(5分),总分5～25分。其中5～9分为无焦虑,10～14分为轻度焦虑,15～19分为中度焦虑,20～24分为非常焦虑,25分为极度焦虑。该量表Cronbach′s α系数为0.912。

1.3.3 依从性

比较两组干预后治疗依从性。采用治疗依从性量表[10]进行评价,满分为100分。其中80～100分为完全依从,60～79分为部分依从,0～59分为完全不依从,依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后医院感染情况比较

干预后观察组医院感染发生0例,对照组4例(9.30%),差异有统计学意义(χ2=4.195,P=0.041)。

2.2 两组干预前后焦虑情绪评分比较(见表2)

表2 两组干预前后焦虑情绪评分比较单位:分

2.3 两组干预后治疗依从性情况比较(见表3)

表3 两组干预后治疗依从性情况比较单位:例(%)

3 讨论

牙体牙髓病是一种常见口腔疾病,可由多种因素引起,最早是牙齿发生进行性病变,伴随牙齿表层有机物和无机物不断分解,后进展为牙髓组织严重损坏。早期无明显症状,随后逐渐表现为牙龈出血、肿痛、牙齿变形等[11]。该疾病病程较长,且易复发,并发症较多,加上病人自我口腔保健意识和生理常识较弱,病人往往会感到焦虑和沮丧,进而降低治疗依从性。相关研究显示,牙体牙髓病病人普遍存在饮食知识不足、缺乏长期应对策略、自我效能感低下、社会支持不足等问题,治疗预后不理想[12]。HAPA理论护理在各种慢性疾病病人行为管理中应用广泛,且适用于戒烟、戒酒、健康锻炼饮食等健康行为习惯养成促进中,均取得较好效果。相关研究也显示,该护理模式可有效提升病人依从性和自我效能,促进健康行为养成[13]。此外常规治疗护理中,治疗操作由医生独立完成,护理人员往往只是被动执行医嘱,不仅增加治疗时间,降低医生工作效率,还会增加交叉感染风险[14]。四手操作可弥补常规治疗护理不足,治疗过程中护士高效配合医生操作,为病人提供舒适服务,进而提升工作效率[15]。

本研究将四手操作联合HAPA理论护理应用于牙体牙髓病病人临床护理中,通过成立护理小组,确定医护组合,增强医护之间的配合,治疗过程中进行四手操作,同时对病人进行HAPA理论护理,提高病人自我效能。本研究结果显示,护理干预前,两组焦虑情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组医院感染发生率低于对照组(P<0.05),观察组焦虑情绪评分低于对照组(P<0.05),观察组总治疗依从率高于对照组(P<0.05),其原因在于,四手操作有效提升治疗护理质量,护士与医生高效配合,护士对治疗过程的掌握可在不同阶段给予快速配合,精准地将器械递于医生,此外四手操作可及时吸除病人口腔混合液,减少起坐次数,有效保障手术视野,降低感染风险。HAPA理论护理很好地帮助病人养成良好口腔卫生、饮食习惯等,增强病人健康信念,加强康复监督,都有利于缓解病人焦虑情绪,提高治疗依从性。这与邓紫薇等[16]在相关研究中取得的结果一致。