基于CiteSpace的国内外心力衰竭病人出入量研究的可视化分析

卢 凯,罗 浩,陈亚丽,樊茹月,徐 洋,肖喜娥

陆军军医大学大坪医院,重庆400042

心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心内压力升高或心排出量不足,进而出现一定症状或体征的临床综合征[1]。心力衰竭病人始终存在体液容量超负荷的风险[2],严重影响病人的预后。精准、科学地管理病人的液体摄入量和输出量能有效改善心力衰竭病人的临床结局,缩短住院时间,提高康复质量[3]。而临床工作者往往对心力衰竭病人风险评估和容量管理不充分,常发生因出入量失衡导致心血管不良事件,使得心力衰竭病人出入量管理尚存在较大的挑战[4]。本研究以中国知网及Web of Science心力衰竭病人出入量研究相关文献为资料来源,通过CiteSpace软件进行可视化分析,探究国内外心力衰竭病人出入量研究现状及异同点,找准国内研究存在的差距,为未来拓展国内心力衰竭出入量的研究提供参考。

1 资料和方法

1.1 数据来源

选取中国知网(CNKI)和Web of Science核心合集数据库,采用高级检索,检索时限为2002年1月1日—2022年6月1日,检索日期为 2022年6月1日。中文文献高级检索限定主题词为“心力衰竭”AND“出入量”,纳入文献类型为期刊论文,对检索出的文献进行筛选,删减与主题不相关的文献,得到文献156篇,以refworks格式导出。英文文献高级检索限定主题字段为“heart failure”AND“output and input”OR“ intake and output”,纳入文献类型为Article,去除重复和不相关文献,最终获得6 096篇英文文献,保存为纯文本文件。

1.2 研究方法

使用CiteSpace 6.1.R2软件对文献进行可视化分析,设置时间分区(Time Slicing)为2002—2022年,时间切片为1年,阈值设置(Top N perslice)=50,节点类型(Node Types)分别选取作者(Author)、国家(Country)、机构(Institution)和关键词(Keywords),各自生成不同的可视化共现图谱,由此呈现国内外心力衰竭病人出入量研究的基本现状、研究热点和未来趋势。

2 结果

2.1 发文量分布

自2002年1月1日—2022年6月1日,Web of Science核心合集数据库心力衰竭出入量相关文献有6 096篇,中国知网文献有143篇。国外从2009年开始出现心力衰竭出入量相关研究的文献,并呈持续增长的趋势。国内相关研究起步较早,自2002年1月1日—2022年6月1日保持相关文献的产出,其增长趋势同国外存在一定程度的相似性,但中文文献的增长基数明显滞后,年度最高文献数量仅为14篇,见图1。

图1 心力衰竭出入量相关研究发文量趋势图

2.2 国家/地区分布

通过CiteSpace得到发文国家/地区共现知识图谱,共出现123个节点、1 316条连线,节点字体的大小代表发文量,连线表示相互之间有合作,连线的粗细表示合作的强弱,详见图2。共123个国家/地区参与心力衰竭出入量研究文献的发表,发文量前5位的国家分别为美国(2011篇)、中国(818篇)、英国(492篇)、德国(482篇)、意大利(478篇),美国的发文量居首位,其发文量占总体发文量的32.96%,而英国的中心性最高(0.23)。据网络密度可知美国、英国、法国、德国、加拿大等欧美国家呈现较高的合作度。

图2 不同国家心力衰竭出入量相关研究发文量共现图

2.3 机构分布

在CiteSpace中运行得到发文机构共现知识图谱。中外文发文机构分布图谱如图3、图4所示。根据数据统计可知,国外发文量排名靠前的机构是Mayo Clin(梅奥医学中心,156篇)、Univ Toronto(多伦多大学,131篇)、Duke Univ(杜克大学,120篇)。中文发文量最多的是山西省汾阳医院(4篇),其次是福建医科大学省立临床医学院(3篇)、河北医科大学(2篇)、浙江大学医学院附属妇产科医院(2篇)、南京医科大学(2篇)、福建省立医院心血管病研究所(2篇)等。

由图3、图4分析可知,目前国内外各大院校及医院都在广泛进行心力衰竭出入量相关研究的探索。总体而言,中文发文单个机构发文量相较于外文发文机构来说较少。中文发文机构之间连线稀少,可见各机构单位间合作关系较少,中文发文心力衰竭发文量相关研究仍处于内部探索阶段;外文发文机构连线较为密集,表面合作关系紧凑,各个机构间呈现协作互通的良好现状。

图3 外文发文机构合作网络知识图谱

图4 中文发文机构合作网络知识图谱

2.4 作者分布

通过对发文作者的分析能够在一定程度上反映出所研究领域的主体。在 CiteSpace中运行得到发文作者共现知识图谱。国内外发文作者分布图谱分别如图5、图6所示,图中节点间连线代表作者间的合作关系。从合作角度可看出,国外发文作者的节点数为698,连线数为1 363条,网络密度为0.005 6;国内发文作者的节点数为346个,连线数为435条,网络密度为0.007 3。就合作关系而言,国内作者之间网络合作强度略高于国外。图谱中的节点大小代表发文量,其中外文发文量较多的作者有Wang Y(69篇)、Kim J(59 篇)、Lee J(58篇)、Chen Y(52篇)。中文发文数量最多的作者为山西省汾阳医院的赵新娜教授,发文量为3篇,其他作者以1篇居多,占国内总发文量96.15%。

图5 外文作者合作网络知识图谱

图6 中文作者合作网络知识图谱

2.5 研究热点分布

2.5.1 国外研究热点分布

分析某领域的关键词可了解该领域的研究热点,图7为外文关键词聚类,同一聚类为同一色块,黑色字体为关键词节点。共出现657个节点、7 246条连线,网络密度为0.033 6,位于前5位的聚类标签分别为:#0治疗(therapy)、#1容量(volume)、#2心力衰竭(heart failure)、#3管理(management)、#4心搏骤停(cardiac arrest)。将前10位的高频关键词进行统计,形成表1。可见国外心力衰竭出入量相关研究热点不仅包括在院期间病人疾病的诊断、治疗和预后,还涉及院前、院后风险和影响因素的管理等质量控制的项目,并延伸至出入量管理相关指南的建立。

2.5.2 国内研究热点分布

图8为中文关键词聚类,共出现175个节点、271条连线,网络密度为0.017 8,位于前6位的聚类标签分别为:#0护理、#1出入量、#2心力衰竭、#3容量管理、#4呋塞米、#5低血压。将前10位的高频关键词进行统计,形成表2。可以看出国内心力衰竭出入量相关研究热点呈现药物治疗与护理各自专科性的研究特色,其中护理在病人出入量管理上扮演更重要角色。同时,国内研究注重老年与儿童群体的差异化管理。

图7 外文关键词聚类分析图

图8 中文关键词聚类分析图

表2 国内2002—2022年心力衰竭出入量研究相关高频关键词分布情况

2.6 关键词突现

关键词突现是指在某时间段内发表文献中出现频次较高的关键词,体现了研究前沿、研究发展及未来的研究趋势。国外突现关键词见图9,国内突现关键词见图10。纳入国外突现关键词前20个,多数突现词集中在2009年、2010年和 2021年出现,目前突现强度较高的是update(7.94)和society(6.61)。由于CNKI来源的有效文献记录<200条,由此将突现词的γ值调为0.2,以观察所有出现的突现词,最终突现关键词纳入前20个。突现强度多位于1～2之间,持续时间多为6年,目前较为活跃的关键词为药学监护(1.07)、临床药师(1.07)、护理质量(1.07)和慢病管理(1.07)。

图9 国外2002—2022年心力衰竭出入量研究前20个关键词突现图

图10 国内2002—2022年心力衰竭出入量研究前20个关键词突现图

3 讨论

3.1 国内外心力衰竭出入量研究现状

从发文量来看,国内心力衰竭出入量研究起步较早,但总体发文量少,研究推广速度较慢,自2010年起发文量略有突破。国外心力衰竭出入量研究后来居上,其发文量自2009年开始呈锯齿状上升,一直保持在每年200篇以上。究其原因,可能考虑2008年氨基末端前B型利钠肽检测的推广拓宽了心力衰竭的诊断评估及后续研究的空间[5]。从国家/地区联系看,国内主要研究机构集中在中国的山西、河北、江西以及东部沿海发达地区,且主要为行政级别较高的公立医院,这与国外的研究主要集中在美欧发达国家主流大学及重点医疗机构的趋势是一致的。就发文机构与作者而言,国外研究机构呈现出科研实力深厚的大学和院所并行发展的特点,且机构及作者间跨国合作密集。国内该研究领域的核心作者不突出,作者间合作线路单一,在未来应加强多中心、多部门和跨地域的研究联系。

3.2 国内外心力衰竭出入量研究热点

综合国内外关键词聚类分析视图和高频关键词表,国外心力衰竭出入量研究的热点集中在出入量、容量管理、心力衰竭、风险因素、指南、治疗、影响、并发症等方面。可见,国外善于从出入量影响因素出发[6],纠正涉及出入量的负性因素[7-8],并归纳形成规范的诊疗和管理指南[9-10],体现了充分有效的可参照性。我国的研究热点则表现为心功能、品管圈、护理质量、慢病管理、药学监护、儿童、老年人等。这说明国内主要将出入量作为护理质量管理的重要负性指标,重视出入量平衡的监测,包括采用品管圈[11]等团体协作形式加强病人与医师、护士的配合,并逐步改进措施,以促进出入量的有效记录和控制。

3.3 国内外心力衰竭出入量研究前沿

从研究共性上看,容量管理和风险因素是国内外共同的研究热点。如Carry等[12]强调对心力衰竭病人容量状态进行常规评估以利于血管内容量负荷的管理。后续Bonios等[13]发现可通过肺超声检查评估心力衰竭病人肺充血情况,以应对病人进行性积液的管理和预后。国内赵旭等[14]对慢性心力衰竭病人出入量管理进行了证据总结,提出持续评估与监测评估水钠潴留情况并制订个性化的水钠限制方案临床运用的重要价值。

从研究侧重点看,根据可视化结果,国外注重心力衰竭流行病学评估和临床治疗指南的探索,有序形成了普遍的心力衰竭的定义及分类[15]、心力衰竭发病趋势[16]、心力衰竭治疗相关药物应用共识[17-18]和更新的2021急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗的指南[1]。回顾国内研究,其重心在容量控制和不同人群的康复管理上,先后进行了特色的品管圈活动实践[11],其次针对老年和儿童的治疗康复分别制定了出入量干预方案[19-20]。

从研究差距上看,国内心力衰竭病人出入量研究领域多为横断面调查和随机对照实验研究,缺乏相关文献综述和可量化的评估工具[21]。国外不断拓宽心力衰竭出入量研究热点,挖掘容量管理的新方向。如Borlaug[22]综述了诊断心力衰竭保留射血分数(HFpEF)并结合药物和生活方式干预对减轻病人心脏负荷的临床价值。同年,Costanzo[23]证明血容量分析和肺动脉压监测可能是评估病人体液量和指导减充血治疗的最可靠方法。因此,国内亟待建成从诊疗到管理的系统化、标准化心力衰竭出入量管理体系,也是未来我国研究需要进一步加强和完善的领域。

4 小结

本研究运用 CiteSpace 软件对中国知网和Web of Science核心合集数据库的心力衰竭病人出入量相关研究文献进行可视化分析,比较了国内外心力衰竭病人出入量研究的国家/地区、机构、作者、研究热点和趋势的差异,探究了国外其研究方向和研究深度凸显的优势,剖析了国内当下研究存在的不足。笔者认为,国内心力衰竭病人出入量研究仍处于初步阶段,文献产出量基数少,研究机构和作者之间合作关系单一松散,研究热点缺乏新趋向,需进一步加强不同国家、机构及地域合作,吸纳国外先进研究经验,加强多学科之间的交流,从而拓宽国内研究领域和深度,有助于未来建成更加科学的心力衰竭出入量管理体系,筑构广泛而紧密的研究网络。