基于厥阴病欲解时理论观察乌梅汤治疗失眠症的临床效果

董建星,张佳佳,林金财

作者单位： 352100 福建省宁德市,福建中医药大学附属宁德中医院脑病科

失眠症是临床上较为常见的一种睡眠障碍,主要是指患者在合适的睡眠环境和睡眠机会下,仍然不满意自身的睡眠时间和(或)睡眠质量,且对其日间社会功能造成不良影响的一种主观体验[1]。近年来,失眠症发病率呈不断上升趋势,已经成为了神经科门诊仅次于头痛的一种疾病,若患者未能及时得到有效治疗,会在一定程度上增加其焦虑、抑郁等负面情绪,严重降低其生活质量。目前医学上常采用右佐匹克隆片等镇静安神类药物治疗失眠症,虽然该类药物能快速解决患者的失眠症状,延长其有效睡眠时间,但从长远来看,其不良反应相对较多[2]。基于对《伤寒论》“六经欲解时”理论进行研究,发现部分失眠症患者于凌晨1时～3时之间出现觉醒问题与“厥阴欲解时”相契合,于是临床根据厥阴症失眠患者的发作特点,选用厥阴病代表方乌梅丸治疗厥阴症失眠获得较好的临床疗效[3]。本研究基于厥阴病欲解时理论,以乌梅汤治疗失眠症并观察临床效果,以期为此类疾病的临床治疗提供参考,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020年10月—2022年10月福建中医药大学附属宁德中医院脑病科门诊收治的100例失眠症患者的病历资料,根据治疗方法差异分为观察组和对照组,各50例。观察组男21例,女29例;年龄33～65(41.33±3.56)岁;病程3～8(5.78±1.25)年。对照组男22例,女28例;年龄31～63(41.28±3.52)岁;病程2～8(5.83±1.21)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[4]中关于失眠症的西医临床诊断标准;(2)中医诊断均存在寐而易醒,难以复睡或可复睡、手足逆冷或下肢厥冷、咽干口渴、饥不欲食、心烦难安等主症,心悸胸闷、头晕头痛、神疲乏力等次症,舌象为舌红苔黄或苔白,脉弦细弱;(3)觉醒时间多为凌晨1时～3时之间;(4)以失眠症为首诊且病历资料完整。排除标准:(1)因工作性质特殊导致失眠者;(2)因身体疾病、精神障碍等导致失眠者;(3)有安眠类或镇静类药物依赖史者;(4)合并重要脏器功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组予右佐匹克隆片(上海上药中西制药有限公司生产)每晚睡前1片口服。观察组基于厥阴病欲解时理论以乌梅汤治疗,药物组方:制乌梅30 g,当归15 g,党参15 g,黄连(后入)9 g,炮姜6 g,附子(先煎)6 g,黄柏6 g,桂枝6 g,细辛6 g,蜀椒6 g。黄连与附子分别以100 ml冷水中浸泡,余药材加800 ml冷水浸泡30 min;附子先煎30 min后加入其余药材,煎煮35 min后加入黄连,再煎煮5 min后留汤汁400 ml,分早晚每次200 ml顿服。2组均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗前后中医证候积分、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分及健康调查简表(SF-36)评分。(1)中医证候积分包括神疲倦怠、心悸易惊、晨起困难、多梦易醒、入睡困难5项,每项内容均按照症状的严重程度进行评分,若无症状,则为0分;轻度症状为1分;中度症状为2分;重度症状为3分。(2)PSQI评分含7项内容,每项内容的评分范围均为0～3分,主要针对患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍进行评估,PSQI评分越高说明患者的睡眠质量越差[5]。(3)SF-36评分含8项内容,每项内容的评分范围均为0～100分,主要针对患者的社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛及一般健康状况进行评估,SF-36评分越高说明患者生活质量越好[6]。

2 结 果

2.1 中医证候积分比较 治疗前,2组患者神疲倦怠、心悸易惊、晨起困难、多梦易醒、入睡困难等5项中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组上述5项中医证候积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较分)

2.2 PSQI评分比较 治疗前,2组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7项PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组上述7项PSQI评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后PSQI评分比较分)

2.3 SF-36评分比较 治疗前,2组患者社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛及一般健康状况等8项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组上述8项评分均较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

失眠症是临床常见疾病,主要症状有入睡困难、睡眠维持困难等,该疾病的发病原因多且复杂,临床认为与患者自身的生理、心理、药物、环境、个性、精神、生活行为等均有密切关系[7-9]。右佐匹克隆片是临床治疗失眠症的常见药物之一,具有良好的镇静、抗焦虑、抗惊厥等药理作用,但在实际的治疗过程中,部分患者容易对该药物产生耐药性,且随着用药剂量的增加或用药时间的延长,部分患者容易出现戒断、成瘾反应,在影响其治疗效果的同时,还会对其身体健康造成不良影响,预后并不理想。因此,在保障治疗效果的同时提高治疗安全性,对于失眠患者和临床医学而言均具有重要意义。

中医学将失眠症纳入“不寐”范畴,认为阴阳消长出入以及营卫气血运行是该病的主要病因,睡眠及觉醒则为其影响因素,在病因与影响因素的共同作用下,人体的生理功能会受到不同程度的负面影响。在临床上失眠症患者不仅具有舌红苔黄、口干、五心烦热等热象,还存在四肢不温、欲饮热水、畏寒等寒象,这均符合厥阴病的症候特点。中医认为,人体的生理变化与天地阴阳的变化密切相关,故调和阴阳、补虚泻实才是治疗失眠症的重点,厥阴作为人体阴阳转化的关键,通过观察厥阴病的发生时间来进行针对性的治疗,能进一步提高治疗效果。

《伤寒论》载:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”条文中未提及失眠症,但探所机制,发现厥阴证导致失眠亦比较常见。清·黄元御在《金匮悬解》中提到:“盖厥阴之病,水寒不能生木,木郁而热发,故上有燥热而下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒,蛔厥之神方也。”厥阴之肝,喜条达而主疏泄,肝阳气机条达舒畅依赖于肾阳温煦。平素体阳虚肾水寒不能生肝木,“木郁而热发”,上扰心神,形成“上有热而下有寒”之失眠。厥阴中厥乃极之意,故厥阴中阴最少,而物极必反,阴少则阳亢,寒极生热。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云:“厥阴病,欲解时,从丑至卯上。”患者自1:00—3:00时发生睡眠障碍,多可从厥阴病论治。

乌梅汤是中医治疗厥阴病的代表方剂,具有调和阴阳、补虚泻实的功效[10]。本研究基于厥阴病欲解时理论以乌梅汤治疗失眠症,结果显示,治疗2周后,2组神疲倦怠、心悸易惊、晨起困难、多梦易醒、入睡困难等5项中医证候积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组。说明基于厥阴病欲解时理论的乌梅汤可以显著提高失眠症患者的治疗效果,改善其中医证候积分。分析原因为,乌梅汤中的制乌梅具有生津止渴、敛肺止咳的功效;当归具有活血化瘀的功效;党参具有补中益气、养血生津的功效;黄连和黄柏均具有清热解毒的功效;炮姜具有温中止痛的功效;附子具有补火助阳、回阳救逆的功效;桂枝具有温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效;细辛具有解表散寒、温肺补阳的功效;蜀椒具有温中散寒的功效;诸药合用,可以在最大程度上发挥清上温下、调和厥阴、补虚泻实的功效,从而减轻神疲倦怠、晨起困难、多梦易醒等症状,增强整体的治疗效果[11]。本研究结果显示,治疗2周后,2组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7项PSQI评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组。说明基于厥阴病欲解时理论的乌梅汤可以显著提高失眠症患者的睡眠质量。这与翟茜茜等[12]的研究相一致。现代药理研究分析,乌梅汤中的制乌梅含有非常丰富的有机酸,可以有效抑制人体乳酸的形成,减轻其疲劳感;黄连、黄柏、当归、细辛等均可以通过抑制中枢神经系统的方式,实现催眠、镇静的药理作用;附子具有镇静、镇痛的药理作用;蜀椒能有效降低中枢神经的兴奋性,阻断神经兴奋传导,对中枢神经具有镇静、安定的药理作用;诸药合用,可以帮助患者更快入睡,延长其睡眠时间,提高其睡眠效率,从而提升其睡眠质量[13-14]。此外本研究中,治疗2周后,2组社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛及一般健康状况等8项评分均较治疗前上升,且观察组高于对照组。提示乌梅汤在改善失眠症患者的生活质量上有明显优势。这可能与乌梅汤能更好地提高治疗效果,提升睡眠质量,改善预后有关。

综上所述,基于厥阴病欲解时理论以乌梅汤治疗失眠症临床效果更佳,患者中医证候积分改善,睡眠质量和生活质量提高,值得临床推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。