雷火灸结合中药熏蒸治疗产后身痛的临床效果

卢君,李健,周林菊,何玉婷,肖贵圣,钟素琴,邹子彦

临床将产妇产褥期出现的关节酸楚、肢体疼痛等症状统称为产后身痛,俗称“产后风”[1]。产后身痛多发生于在春冬严寒季节,若及时接受有效干预并适当休息调养,短期内可自行痊愈,若放任不管,可导致迁延不愈,病情加重,影响产妇正常生活[2]。随着现代女性亚健康人群数量增多、作息不规律及空调使用普遍等因素影响,致使女性产后身痛发病率逐年升高,对产妇身心健康造成威胁[3]。目前,西医治疗产后身痛尚无特效药,多采用非甾体类抗炎药物进行止痛干预,但多数药物无法适用于哺乳期,且不良反应较大,临床应用存在一定局限[4]。研究指出,中医药作为治疗关节疾病主要手段,由于其不良反应小、疗效确切、接受度高等优势被广泛应用于产后身痛治疗中,并取得良好疗效[5]。中药熏蒸属于外治手段,可有效缓解疼痛。但单一疗法疗效有限,无法有效改善患者病症,可联合其他疗法进一步提高疗效。为探究更加安全有效治疗手段,减缓患者疼痛,本研究观察雷火灸结合中药熏蒸治疗产后身痛的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月—2020年9月赣州市妇幼保健院收治的产褥期产后身痛患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组年龄22～36(29.00±5.10)岁;病程1～6(3.50±2.13)个月。对照组年龄22～37(29.50±6.38)岁;病程2～4(3.00±0.85)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 中医诊断标准:符合《中医妇科学》[6]中产后身痛相关诊断标准;主症:产后肢体/关节疼痛、酸楚,肢体重着、麻木;次症:畏寒恶风,关节肿胀、关节活动不利;舌苔脉象:舌质淡、苔白或暗紫,脉弦涩。

1.2.2 西医诊断标准:生产时或产后3个月内存在受风、受寒史;产褥期内发病或数月未愈者;存在肢体关节麻木重着、酸楚疼痛、屈伸不利、关节肿胀、痛处关节活动受限等症状体征表现;压痛为阳性;影像学检查显示骨质无异常改变;实验室检查结果:红细胞沉降率(ESR)、拉链球菌溶血素O、类风湿因子、C反应蛋白(CRP)与血常规检查结果均为正常;排除其他风湿免疫性疾病。

1.2.3 纳入标准:符合上述中西医诊断标准;年龄20～40岁;视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分;月经周期规律,不存在生殖器器质性病变,既往检查无严重心脑肾或其他系统疾病;病程不超过2年;患者配合依从性高;患者知情同意并签署知情同意书。

1.2.4 排除标准:非产褥期患者;关节僵硬、变形或合并功能障碍者;肢体萎弱不用,无肢体关节疼痛者;存在重要脏器功能障碍者;合并严重心脑血管疾病者;合并骨关节炎、类风湿关节炎等其他风湿性疾病者;意识不清、感觉障碍者;熏蒸部位有开放性创口、感染性病灶者;依从性差,对研究中使用药物存在禁忌或过敏者;影像学检查显示关节X线片异常者。

1.3 治疗方法 对照组予单纯中药熏蒸治疗,自拟温阳通络方,组方为独活、秦艽、防风、杜仲、细辛、川芎、当归、桂枝、草乌、川乌、乳香、苏木、川牛膝、鸡血藤、透骨草,浓煎1剂,每剂200 ml倒入熏蒸康复仪(型号XKQ-Ⅱ),待舱内温度达40 ℃时入舱,取半躺坐位,头部位于舱外,控制温度在45℃左右,以患者全身出汗为度,每次20 min,每周2次。观察组在对照组基础上联合雷火灸(购自重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所)治疗,点燃雷火灸,保持火头红火,产妇保持平卧位或坐位,充分显露疼痛部位,点燃艾条,采用手法(拉辣式、回旋灸、雀啄灸、温和灸)或艾灸盒放在患者阿是穴或近端穴位,保持适宜热度,直至皮肤发红,每次20 min,每天1次,连续10 d为1个疗程,2组均治疗3个月。

2组外治结束后做好保暖措施,并适当饮温水。定期到门诊复诊,嘱患者适量活动和休息,饮食以清淡为主,保持心情舒畅。

1.4 观察指标与方法 (1)临床证候积分:分别于治疗前、治疗3个月后参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评估2组患者肿胀、麻木酸楚、行走困难、关节活动不利积分情况,采用4级评分法按照严重程度(无、轻、中、重)分别记为0分、1分、2分、3分;(2)疼痛评分:分别于治疗前、治疗3个月后采用VAS评估患者身痛情况,分值0～10分,0分为无痛,≤3分为轻微疼痛,4～6分为疼痛加重,7～10分为剧烈疼痛,VAS评分与疼痛程度呈正比;(3)血清因子水平:分别于治疗前、治疗3个月后采集患者空腹外周静脉血3 ml,常温静置,高速离心10 min,分离上清,使用双抗体夹心ELISA法测定CRP、ESR水平。

1.5 疗效评定标准 痊愈:症状、体征消失,证候积分减少≥95%;显效:症状、体征显著改善,证候积分减少70%～94%;有效:症状、体征有所改善,证候积分减少30%～69%;无效:症状、体征无改善甚至加重,证候积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%(χ2=4.332,P=0.037),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床证候积分比较 治疗前,2组临床证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组肿胀、麻木酸楚、关节活动不利等证候积分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后临床证候积分比较分)

2.3 VAS评分比较 治疗前,2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组VAS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后VAS评分比较分)

2.4 血清因子水平比较 治疗前,2组CRP、ESR比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组CRP水平较治疗前升高、ESR较治疗前降低,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血清因子水平比较

3 讨 论

产后身痛以关节酸楚、重着、麻木甚至肢体疼痛等为主要表现,属于慢性关节及周围软组织病变,主要由机体变态反应引发的生理/病理性临床症状,严重者可致僵硬变形、屈伸不利、肌肉萎缩、关节肿胀不消等,严重影响患者生活质量[8]。该疾病为女性产后一种常见疾病,会影响产妇身心健康。目前,临床仍缺乏有效治疗手段,且发病机制尚不明确,多认为其发生与产后特殊生理因素相关,病因包括心理社会因素、免疫功能水平低下、钙流失、内分泌紊乱等,自妊娠开始到生产,产妇体内激素水平会出现大幅度波动,且产后部分激素水平突然下降,使其抗过敏抗炎能力降低,再加上韧带松弛、骨盆关节部位轻度分离,或缺钙而导致肢体关节疼痛,产后调理不当、过度劳累导致轻度分离关节未及时复位,发生再次损伤,均会导致疾病发生。患者通常无明显症状,临床主要以消炎止痛及激素类药物对症治疗,但其不良反应较大且对哺乳期婴儿存在一定潜在危害,远期疗效较差。

中医治疗产后身痛较为久远,且治疗具有独特优势。中医学认为产后气血俱虚、风寒湿邪趁虚侵犯机体、营卫失调等为其病机,并以血虚为本,风寒湿邪瘀结为虚,本虚标实,虚实兼有,治当以益气养血、化瘀止痛、祛风除湿为基础[9]。中药熏蒸作为外治疗法,具有由表及里、内病外治、舒筋活络、发汗而不伤营卫等特点,通过熏蒸疗法可促使患者发汗、排出外邪。研究指出,中药熏蒸利用蒸汽热效扩张熏蒸部位毛细血管,促进血液及淋巴循环,发挥祛风除痹、疏通脉络功效;同时中药熏蒸可促进皮肤吸收药物,使药力由表入里,减缓患者疼痛,刺激疾病转归。且中药熏蒸有效避免了药物产生的胃肠道反应,减少不良反应,提高临床疗效[10]。但有学者指出,单一疗法疗效有限,无法有效改善患者病症,可联合其他疗法进一步提高疗效[11]。雷火灸作为中医外治疗法,在多种疾病治疗中得到广泛应用。雷火灸也可称为雷火神灸,是将活血化瘀、通络、温阳、益气的药物制成粉末,加上艾绒,根据一定比例调和,发挥扶正祛邪、通络消肿止痛、温经散寒功效。

本研究结果显示,治疗后2组肿胀、麻木酸楚、关节活动不利等证候积分与VAS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,表明雷火灸联合中药熏蒸可有效缓解产后身痛患者疼痛,促进疾病转归。分析原因为雷火灸、中药熏蒸协同产生良好的血液及淋巴循环作用,加速药物吸收,促进湿邪排出,从而有效缩短治疗周期,减轻患者疼痛,更大程度地提高治愈率。中药熏蒸组方中,独活、秦艽、防风、鸡血藤具有舒筋活络、祛风除湿功效;防风、当归、川牛膝有化瘀止痛功效;细辛性温,可疏上下之风邪;桂枝甘温、入营血、达四肢,且桂枝辅以细辛可达到增强温通功效;川乌、草乌用于治疗风寒痹;乳香具有舒筋祛风功效;苏木辛咸消瘀;透骨草可通经透骨;杜仲补肝肾;诸药联用,共同发挥益气温阳活血、祛风散寒、化瘀通络止痛功效。有研究指出,雷火灸以针灸经络学说为理论,中医辨证施治为原则及临床需要所改良而成,当其燃烧时药物分子可迅速附着于体表皮肤,形成高浓度药区,渗至腧穴内,利用其传导调节作用发挥良好的行气活血、温通经络、祛风渗湿止痛、宣散卫气等功效[12]。相较于传统艾灸,雷火灸凭借药力峻猛、灸面广、渗透力强、红外辐射力等特点,对细胞膜通透性产生作用,使其生物电变化,改善脑内5-羟色胺及内啡肽含量,从而发挥提升痛阈缓解疼痛的疗效。雷火灸配合特定主穴、配穴,利用热效应继发经气,促使局部皮肤肌理打开,于腧穴形成高浓度药物聚集区域,药物渗入到相应穴位,达到调理身体,改善机体血液循环效果。

人体正气依赖于气血充盛,气血不足则正气亏虚,易受外邪侵袭,产妇免疫功能低下,虽产后生化检查结果仍处于正常范围,但与正常人相比,产后身痛患者更易患病。本研究表明,2组治疗后CRP水平呈升高趋势,观察组治疗后血清CRP水平高于对照组,ESR低于治疗前及对照组,其中CRP水平与免疫功能相关,ESR指标与炎性指标相关,ESR下降则表明红细胞数量、状态变化,患者未治疗之前,身体免疫力差,而通过雷火灸结合中药熏蒸,可改善血液浓稠性、黏滞性、聚集性等,也可改善“虚、瘀”状态,一定程度上缓解患者疼痛症状。雷火灸经燃烧产生热量,刺激相关穴位,达到疏通经络、活血利窍、温经散结效果。现代药理学研究表明,雷火灸可促毛细血管局部扩张,皮肤充血,促进局部淋巴、血液循环,改善平滑肌痉挛,改善局部皮肤组织代谢,加速炎性反应、血肿、渗出物等病理产物吸收。中药熏蒸改善血液循环,激活免疫功能,并借助药液产生氤氲之气,作用于腠理,进入经脉、血络,直达病灶,短期内发挥药效。2种疗法共同作用,疏通经络,起到肝疏泄功效,促进机体气血充盈顺畅。

综上所述,雷火灸结合中药熏蒸治疗产后身痛效果显著,明显改善患者临床症状,缓解疼痛,且可调节患者机体免疫力,值得推广应用。本研究未对远期影响进行分析,存在一定不足,需进一步研究评估。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。