茵陈地黄汤药浴联合蓝光光疗治疗新生儿黄疸的临床效果

李啸,欧阳娇

作者单位： 337000 江西省萍乡市安源区妇幼保健院

新生儿阶段超过80%的早产儿、50%的足月儿会发生黄疸,其大部分患儿是生理性的,有30～50%患儿属于病理性[1]。皮肤、黏膜等部位黄染是主要症状,如在早期阶段未进行有效治疗,易诱发高胆红素血症,严重时会导致胆红素脑病,损伤中枢神经系统,发生脑瘫或死亡[2]。目前临床治疗中,西医以药物治疗、蓝光光疗、换血疗法为主,而中医包括中药外治法和内服法。西医认为新生儿黄疸发生机制是体内大量蓄积胆红素,破坏红细胞功能,同时还会减弱肝细胞与胆红素的结合能力,降低肝细胞对胆红素的摄取能力,形成恶性循环,因此治疗原则是促进胆红素分解[3]。蓝光光疗是较有效的治疗方法,通过蓝光照射,可促使新生儿体内未结合胆红素分解,分解产物具有水溶性特点,可随尿液、胆汁排出体外。但临床实践发现,如果长时间照射会提高新生儿发生腹泻、发热、贫血等风险。中医学认为胎禀湿热是新生儿黄疸的病因,胆、肝、胃、脾都是病位所在,主要是因湿热无以运化,造成脾失健运,熏蒸肝胆,造成胆汁外溢,从而出现肌肤发黄的症状[4]。中医治疗以清热利湿为原则,茵陈地黄汤具有该功效,通过药浴药物渗透皮肤直接作用到病灶,达到退黄的目的。本研究观察茵陈地黄汤药浴联合蓝光光疗治疗新生儿黄疸的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年10月—2022年10月萍乡市安源区妇幼保健院收治的新生儿黄疸患儿82例,根据电脑随机抽样法分为研究组和参照组,各41例。研究组男23例,女18例;日龄3～18(10.23±1.58)d;黄疸病程6 h～15 d,平均(7.13±0.95)d;体质量3.1～4.6(3.62±1.05)kg。参照组男21例,女20例;日龄4～16(10.15±1.32)d;黄疸病程8 h～17 d,平均(7.72±0.91)d;体质量3.3～4.8(3.84±1.13)kg。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)孕37～40周出生的足月儿;(2)存在不同程度巩膜、黏膜、皮肤等部位黄染,且血清胆红素>220.6 μmol/L;(3)母体孕期未使用特殊药物,也未发生妊娠期合并症;(4)患儿家长知晓本研究内容后自愿加入并签署知情同意书。排除标准:(1)伴随严重的腹胀、呕吐、烦躁、不吃奶、反应差等症状患儿;(2)早产儿及出生体重过轻或过重的新生儿;(3)先天性胆管闭锁或畸形患儿;(4)伴随心脑血管疾病或肝肾等重大器官功能障碍患儿;(5)患有遗传代谢病、溶血性黄疸、血液性疾病的新生儿;(6)全身严重感染但未得到有效控制的患儿。

1.3 治疗方法 参照组单纯进行蓝光照射治疗,方法:波长450 nm,新生儿全裸状态下,平放在治疗箱中,照射方式为间隙性或连续性,其中间隙性照射者每次8～12 h,暂停4 h,再继续下一次照射;而连续性照射者每天连续照射16 h,患儿均持续治疗3～5 d。研究组在对照组基础上加用茵陈地黄汤药浴,组方:赤芍9 g,当归9 g,川芎9 g,天花粉15 g,生地15 g,猪苓15 g,泽泻15 g,茯苓15 g,茵陈蒿30 g,用水浸泡30 min,煎煮后滤出4 000 ml药汁,放凉至38 ℃,让新生儿进行药浴,每次时长5～10 min为宜,每天1次,患儿治疗周期为3～5 d。

1.4 观察指标与方法 (1)血清总胆红素:于治疗前、治疗5 d后检测比较2组新生儿静脉血总胆红素水平;(2)黄疸相关指标:统计2组新生儿胎便转黄时间、黄疸消退时间、每天排便次数、每天进奶量;(3)不良反应:包括食量减少、皮疹、腹泻、发热等。

1.5 疗效评定标准 显效:经过3 d治疗,黏膜、皮肤等黄染症状消退,血清胆红素水平<171.0 μmol/L;好转:经过3 d治疗,黄染症状有所减轻,血清胆红素水平为171.0～205 μmol/L;无效:经过3 d治疗,黄染症状无改善,血清胆红素水平无明显降低或升高,水平>205 μmol/L。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 研究组新生儿治疗总有效率为97.56%,高于参照组的85.37%,差异有统计学意义(χ2=3.905,P=0.048),见表1。

表1 参照组与研究组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血清总胆红素水平比较 治疗前,2组新生儿血清总胆红素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗5 d后,2组新生儿血清总胆红素水平较治疗前降低,且研究组低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 参照组与研究组治疗前后血清总胆红素水平比较

2.3 黄疸相关指标比较 研究组胎便转黄时间、黄疸消退时间短于参照组,每天排便次数、每天进奶量多于参照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 参照组与研究组黄疸相关指标比较

2.4 不良反应比较 研究组新生儿不良反应总发生率为7.32%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(χ2=4.479,P=0.034),见表4。

表4 参照组与研究组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

新生儿黄疸近些年来已成为儿科发生率较高的疾病,其发病与围生期因素、溶血因素、感染因素等相关。宫内窒息、体内出血等属于围生期因素,非球形红细胞溶血症等属于溶血因素。如果未进行积极治疗,易继发神经系统疾病,提高新生儿死亡风险。临床治疗原则是降低新生儿体内胆红素水平,改善黄疸症状。蓝光光疗是应用率较高、适用性强、操作便捷的治疗方法,无论是哪种因素导致的黄疸都有良好疗效。治疗原理:蓝光波长约为450 nm,照射在新生儿浅表组织、皮肤表面,可被胆红素吸收,未结合的胆红素从脂溶性变异成水溶性异构体,可经由尿液、胆汁等排出体外,最终降低新生儿体内胆红素水平[5]。但蓝光光疗无法阻止机体继续产生胆红素,因此治标不治本,如果是病理性黄疸机体还会继续产生胆红素。蓝光治疗只可防止胆红素累积增高,降低胆红素脑病风险,但因病因未除,胆红素易反复升高,难以达到理想治疗效果。另外,如果长时间蓝光照射,还会使新生儿皮肤温度升高,护理不当则易引发皮疹、发热等不良反应。因此,蓝光光疗在疗效和安全性方面存在局限性。

在中医理论中,新生儿黄疸根据特征归入“胎疸”“胎黄”范畴,熏蒸型胎黄是主要辨证类型,是外部和内部多种因素所致,内因是指新生儿脾常虚,外因是指胎禀引发湿热[6]。新生儿脾虚运化水湿能力差,会造成湿热郁积,胆汁外溢;且新生儿脾胃禀赋存在差异性,黄疸严重程度也各不相同,如果新生儿脾健旺,能健运水湿,肝胆不会受到湿热影响,甚至不会有黄疸症状[7]。脾虚不足这一中医病机恰好与西医学中黄疸病因相吻合,通过中医健脾清热利湿治疗,可协助脾运化体内湿热,从根本上去除病因,达到标本兼治效果。茵陈地黄汤可疏肝利胆、清热健脾、利湿退黄,药方中茵陈蒿为君药,可清风湿寒热邪气、利胆退黄;猪苓、泽泻可健脾淡渗利水,而茯苓同样能健脾安神、利水渗湿,三药协作可在不伤正基础上利湿、清湿热,共为臣药[8]。佐药则包括天花粉、生地,前者可清热生津,后者可止血、养阴生津、清热凉血,两药协作可防利水伤阴、助茵陈清热。使药包括赤芍、当归、川芎,均为肝经之药,可提升茵陈蒿功效,其中赤芍能倾泻肝火、行血散瘀;当归能活血养血;川芎可行气活血[9];同时,川芎、当归属于温性药,能缓和寒性药物;另外,因新生儿气弱、血少、肉脆,这三味药物合用能同时扶正祛邪、养血活血行气[10]。所有药物相互配伍,最终能达到疏肝利胆、健脾清热、利湿退黄的效果,且不良反应小。通过药浴方式用药,不仅新生儿依从性好,还可同时发挥热效和药效,促进全身血液循环,药物有效成分进入皮肤,快速被吸收、发挥作用,更快消除新生儿黄疸症状。

本研究中,研究组新生儿在蓝光光疗基础上,进行茵陈地黄汤药浴,5 d后血清总胆红素水平显著低于参照组;且与参照组比较,胎便更快转黄、黄疸更快消退,每天排便次数和进奶量更多。说明,联合茵陈地黄汤药浴后,可使蓝光光疗患儿更快清除体内胆红素,快速消除黏膜、皮肤、眼睛等黄染症状,同时提高食欲、增加进奶量,促进病情尽快恢复。在不良反应方面,研究组总发生率低于参照组,说明联合茵陈地黄汤药浴后,并不会增加不良反应,相反可在协同作用下减少不良反应。相关研究表明,因新生儿下丘脑体温控制中枢、神经系统尚未发育成熟,蓝光光疗中灯管产生的热能,易引发皮疹、发热等不良反应;同时,治疗中代谢产物通过肠道排出过程中会刺激肠壁,易引发腹泻。而中医学认为新生儿胎禀湿热,而湿热郁蒸、湿热蕴结会导致发热和皮疹,湿热下注又会引发肠道症状[10]。茵陈地黄汤药浴后可清热、除湿,去除不良反应病机,因此相较于单纯进行蓝光光疗不良反应发生率低。

综上所述,茵陈地黄汤药浴联合蓝光光疗治疗新生儿黄疸效果显著,可快速降低血清胆红素水平,缩短病程,且不良反应少,且有临床推广应用价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。