脑卒中康复的常见疑问

◎文/中日友好医院康复科 徐瑞泽

王太太今年67 岁，退休在家。1 个月前，跟邻居打麻将时情绪过于激动，突然出现左侧身体麻木无力，手拿不起麻将牌，无法站立，伴有大小便失禁，言语含糊不清等表现。邻居见状，立刻拨打120，送王太太去急诊，CT 提示“右侧基底节区脑出血”。经过一段时间的保守治疗，生命体征平稳，由神经内科转入康复科。康复诊断为：①脑出血、左侧偏瘫、言语功能障碍、吞咽功能障碍、左肩关节半脱位、日常生活活动能力障碍、社会参与能力减退。②高血压（3级，很高危）。此时在康复病房中，医生、康复治疗师和护士正在跟王先生回顾王太太的康复过程并讨论出院后的居家康复方案。针对王先生的一些困惑，笔者一同来为大家解答一下脑卒中康复中常见的一些疑问。

问题1：脑卒中就是大众熟知的脑梗死吗？

脑卒中是医生使用的术语，指脑部血液供应出现问题导致的脑损伤，可以是由于血管破裂引起的出血型脑卒中，也可以是由于血管堵塞引起的缺血型脑卒中。老年朋友们常说的脑梗死，实际上是属于缺血型脑卒中的一类，而本文中王太太的病情是出血型脑卒中，与大众所熟知的脑梗死是有一定区别的。出血型脑卒中的脑损伤主要是由于血管破了影响脑组织血液的供应，另外，血液淤积在血管外也会压迫脑组织，这些都可能影响脑功能。

问题2：脑卒中的康复可以这么早开始吗？

很多家属都认为脑卒中患者的康复需要过几个月后再进行，因此在缺少专业人员指导的情况下，很多时候家属可能就让患者一直躺着养病。实际上在一般情况下，脑卒中患者病情稳定后就可以开始进行康复训练。在重症监护室时，医生会帮助患者保持良好的肢体摆放，做一些肢体的被动活动，这些措施有助于预防关节挛缩、肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。脑卒中患者千万不能躺着等病自己好，很多后遗症都是躺出来的。

问题3：患者康复训练后能恢复到跟患病前一样吗？

康复并不意味着能够完全“复原”，康复是帮助患者达到目前所能达到的最好状态，就像手上被刀划了个口子，留下的伤疤可能会伴随一生，但康复可以把疤痕的影响降到最低。有的人认为脑梗死就是血管堵了，再通开人就可以“复原”。殊不知，血管堵住的时候有一部分脑组织就“死了”，无法再生。如果伤到了主管运动部分的脑组织，就会手脚活动不听使唤；如果伤到了主管语言部分的脑组织，说话就会出现问题，诸如此类。

患者最终恢复的程度取决于很多因素，包括脑组织的损伤部位、损伤严重程度以及救治是否及时。损伤轻、治疗早的患者可能完全没有后遗症；损伤重、治疗不及时的患者可能会失去重要的脑功能，造成肢体瘫痪、理解力障碍以及无法正常说话交流等。本文提到的王太太，本次发病认知方面损伤不大，之前基础疾病少，肢体运动和语言方面的恢复比较快，日常穿衣、如厕和洗浴方面需要照料的程度已经大幅度降低了。从目前的趋势看，恢复还会继续，但是不一定能恢复到发病前的状态，因为毕竟有部分脑组织可能发生了不可逆的损害。

问题4：听说康复过程就像上课似的，康复训练都有哪些内容呢？

上课这个比喻说得很形象，我们的愿望就是尽可能地让患者参与到治疗的过程中，如果患者只是被动地接受一些被动活动、理疗，恢复的效果不如结合了主动运动的治疗。一般来说，康复患者每天要参与物理治疗、作业治疗以及言语治疗等多个项目，每项治疗的时间从30 分钟到60分钟不等。但是从理论上讲，这些训练时间还是不够的，在跟治疗师进行一对一的训练之后，还需要利用好时间继续训练，当然也要量力而行。

问题5：物理治疗、作业治疗和言语治疗这些项目都负责康复什么方面呢？

物理治疗主要包括运动疗法和物理因子治疗（理疗），治疗师们运用神经易化技术、运动再学习、强制性运动等方式改善患者的肢体和运动控制能力。针对王太太的情况，通过个性化的运动处方，物理治疗师主要目的是改善王太太的力量、心肺耐力，辅助稳定她的高血压。

作业治疗会关注患者是否存在照看自己、进行娱乐活动和生产活动的问题以及背后的影响因素，评估和训练患者的感知和认知能力以及日常活动与职业技能。王太太发病后洗脸、穿衣、翻身、坐起和如厕都需要大量的照护，完全无法进行原来的娱乐活动。对于一些年轻的发病者，可能还有重返工作岗位赚钱养家的需求，有些患者可能需要配备一些辅助工具，这些作业治疗师们都可以给予相应的解答。

言语治疗师主要帮助患者改善言语沟通问题以及吃饭喝水的问题，这些都是大事，饮食呛咳非常痛苦，可能会引起吸入性肺炎，无法有效的交流更是会大幅度降低患者的生活质量。

除了康复科医生和康复治疗师，护士在患者康复的过程中也扮演了非常重要的角色。作为各种处方的监督者甚至执行者，护士会监督患者服药、饮食、作息、运动，在病房这个环境中观察患者各种日常生活活动能力，与治疗团队及时沟通，改进治疗方案。

患者在生活中遇到的问题就是大家最关心的问题。整个治疗团队一起努力去解决看似简单的问题，回想起来，最开始一个上厕所的问题都会让物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和护士讨论很久，物理治疗师会考虑王太太能不能安全地在如厕时蹲下和站立；作业治疗师会关注轮椅能不能进厕所，轮椅和坐便器之间的高度合不合适，王太太能不能自己撕厕纸、擦洗；言语治疗师会思考王太太能否表达清楚自己要去上厕所的意愿；护士在病房时常巡视监督王太太具体如厕的情况，及时沟通，大家一起改善治疗方案。

问题6：患者发生脑卒中后，如何帮助患者缓解心情呢？

由于疾病的打击，很多患者和家属可能会产生焦虑或抑郁等心理障碍，感到绝望、情绪低落、急躁等。这个过程中，患者只有保持良好的心理状态，才能对自己疾病的发生、进展及预后有良好的判断和正确的认识，才能有足够的信心及勇气面对疾病，努力参与到康复治疗中。良好的心理积极性可带来正向的影响。家属也应该了解相关的疾病进展，这样才能有一个合理的期望。过往的治疗中，经常能看到某些患者家属非常急躁，明明患者做不到，却认为患者是在偷懒，家人之间互相争吵，情绪激动，对患者的康复非常不利。

问题7：回家以后应该重点注意什么呢？

出院后的居家康复是脑卒中患者康复之路上最重要的环节之一，很多患者在住院康复期间，生活作息比较规律，康复进度进步喜人，但回家后没有改变原来的生活习惯，康复进度一下就变回原来的样子，不但没有进步，反而倒退了许多。因此脑卒中患者回家后要注意的主要有以下几点：

第一，最最重要的是，做好疾病的预防，得过脑卒中的患者，再次发作的可能性大于未得过脑卒中的人，应遵医嘱服药，规律作息，健康饮食，保持良好心态。注意监测血压，规律复诊。有需要的话可继续在二级医院或社区医院做进一步的康复治疗。

第二，如果发现疾病复发，及时拨打120 求救。

第三，遵循康复治疗师们制定的康复方案，继续改善运动能力、日常生活能力以及言语交流的能力。不要窝在家中不出门，比如本文中的王太太，她的步行稳定性较好，在旁边有人监督的情况下，其实是可以出门散步、参与各种交流活动的，注意在活动中不要过度疲劳。

王先生听完上述解答，安心地带着王太太回家继续康复训练了。在此也希望每位脑卒中患者回家后都能继续遵医嘱，做好疾病的预防，加快康复进度；与医生和康复师保持联系，规律复诊，早日恢复正常生活。