眼睛的视觉电生理检查

◎文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

墙角数枝梅，凌寒独自开。

遥知不是雪，为有暗香来。

这是北宋著名政治家、思想家、文学家王安石的诗句。视觉电生理检查就像是冒着严寒独自盛开的梅花。这是因为，相比于眼科其他检查，视觉电生理检查时间较长，程序较为麻烦。因此，视觉电生理检查在眼科做的越来越少。但它又不可缺少，因为没有其他检查可以替代。视觉电生理是功能检查，可以检测患者眼底功能，评估治疗效果；可以了解婴幼儿的视功能；对有些故意不配合的患者，也能知道眼睛的真实情况；可以作为医疗纠纷、伤残鉴定的临床评判依据。

我们身体是有电的，因为组成我们身体的细胞是带电的。细胞安静时，细胞膜外带正电，细胞膜内带负电，细胞膜内外存在电位差，我们称其为静息电位；当细胞受到外界刺激时，细胞膜电位可发生变化，出现内正外负的现象，我们称其为动作电位。细胞安静时，细胞膜两侧电位内负外正的状态称为极化状态；当膜电位向膜内负值增大方向变化时，称为超极化；细胞膜电位向膜内负值减小方向变化时，称为去极化；当去极化使膜内变为正值、膜外变为负值，则称为反极化；细胞发生反极化后，再向膜内为负的静息电位水平恢复，称为复极化。

我们的眼睛是身体的一部分，也是有电的。眼电图是检查暗适应和明适应过程中，眼睛电位的变化。视网膜电流图和视觉诱发电位，是检查眼睛受到光或图形刺激时，眼睛发生电位的变化。

眼电图是视网膜色素上皮和光感受器细胞之间存在的视网膜电位的变化。眼电图检查，观察15分钟的暗适应过程中，电位逐渐下降，至最低点，然后又逐渐上升；再观察15 分钟的明适应过程中，电位逐渐上升，至最高点，而后又逐渐下降。记录暗谷电位、暗谷时间、光峰电位、光峰时间，并计算光峰电位与暗谷电位的比值，该比值正常值为2.52，过高或过低都是眼睛异常的表现。

眼电图检查可用于卵黄状黄斑变性的确诊，视网膜色素上皮病变的情况监测和遗传分型的确定，以及用于脉络膜病变的诊断，比如脉络膜缺损、脉络膜炎。

视网膜电流图是视网膜受到光刺激后，从感光上皮细胞到两极细胞及无足细胞产生的一系列电反应的复合波。正常视网膜电流图依赖于视网膜色素上皮、光感受器、外网状层、双极细胞、水平细胞、无足细胞及视网膜脉络膜血循环的功能正常。视网膜电流图检查是根据感光细胞波峰出现的时间和波峰的大小，来判断眼睛的异常，可分为全视野视网膜电图检查、图形视网膜电图检查、多焦视网膜电图检查。

全视野视网膜电图检查可用于遗传性视网膜病变的确诊、分型和病情预测，对视网膜血管类病变进行功能评价并指导治疗，用于视网膜广泛性病变的功能评价和病情监测以及白内障患者进行术前视网膜功能评价和术后效果预测。全视野视网膜电图检查还可用于检测毒性药物对视网膜功能的影响以及评估婴幼儿视网膜病变功能状态，不过检查前要对婴幼儿进行全身麻醉。

图形视网膜电图检查可用于黄斑病变的功能评估和病情监测，遗传性视网膜病变的综合评估，以及用于青光眼患者病情监测和早期筛查诊断。

多焦视网膜电图检查可用于眼底手术前后疗效定量评估，眼底病药物治疗、激光治疗的评价，可帮助遗传性视网膜病变的确诊、功能评估和病情监测，用于黄斑病变的功能评价，视网膜的广泛性病变或象限性病变的治疗指导及功能评估，以及视网膜毒性药物病变的检测和指导治疗。

视觉诱发电位是大脑视觉中枢对视刺激发生的电反应，是视网膜受刺激后，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。视觉诱发电位检查依赖于视觉路径的功能完整性，包括眼睛屈光系统、视网膜、视神经、视放射及枕叶皮质区。视觉诱发电位检查可分为图形视觉诱发电位检查和闪光视觉诱发电位检查。图形视觉诱发电位检查用于可以固视的患者，闪光视觉诱发电位检查用于视力较差、不能固视的患者。图形视觉诱发电位检查主要观察P100波的振幅和峰时，闪光视觉诱发电位检查主要观察P2波的振幅和峰时。

视觉诱发电位检查可用于视神经病变的确诊和定性，青光眼患者的视神经功能病情监测，弱视的排除和鉴别诊断，以及不明原因的视力减退。

“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。”相信通过眼科医生的精心努力和患者的充分配合，我们一定会将视觉电生理检查做得更细致、更准确、更完美，让视觉电生理检查像盛开的梅花那样，长盛不衰。