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Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关联分析

2023-11-01平洁怡查海玲陈智慧刘心培蔡梦君杜丽雯栗翠英

肿瘤影像学 2023年5期
关键词:腋窝A型病理学

平洁怡,查海玲,陈智慧,刘心培,蔡梦君,杜丽雯,栗翠英

南京医科大学第一附属医院超声诊断科,江苏 南京 210029

Luminal A型乳腺癌是乳腺癌中常见的一种类型,根据2013年St.Gallen国际乳腺癌共识,其为雌激素受体(estrogen receptor,ER)>1%、孕激素受体(progesterone receptor,PR)≥20%、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阴性、Ki-67增殖指数<14%的乳腺癌[1]。Luminal A型乳腺癌作为所有乳腺癌中侵袭性最低的亚型,具有更低的远处复发率、更好的预后等特点[2]。腋窝淋巴结是乳腺癌首站转移区域,术前对淋巴结转移的预测影响着Luminal A型乳腺癌治疗方案的选择[3]。超声是评价腋窝淋巴结状态的首选方式[4],但目前基于临床病理学及超声特征预测Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移影响因素的报道较少,本文旨在探讨Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2022年10月南京医科大学第一附属医院收治的301例Luminal A型乳腺癌女性患者作为研究对象,年龄30~91岁,平均年龄(54.76±12.45)岁。根据腋窝淋巴结术后病理学检查结果分为转移组(82例)和未转移组(219例)。纳入标准:① 经术后病理学检查确诊为乳腺癌且分子分型为Luminal A型;② 影像学资料及临床资料保留完整;③ 术前未进行辅助化疗或放疗等相关治疗;④ 术中行前哨淋巴结活检或同侧腋窝淋巴结清扫术获得淋巴结情况。排除标准:① 有乳腺癌治疗史;② 有腋窝手术史;③ 多病灶且分子分型不同者。

1.2 仪器和方法

采用意大利Esaote公司的MyLab Twice彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率为4~13 MHz。由2名工作经验丰富的超声诊断科医师对患者乳腺及腋窝进行充分全面扫查并记录乳腺肿块及腋窝淋巴结相关数值,意见不同时,商讨后达成一致。

临床病理学参数分析:① 患者年龄,≤45或>45岁;② Ki-67增殖指数。

乳腺肿块图像参数分析:① 所在象限,外上象限或非外上象限;② 大小[5],≤2、2~5及>5 cm;③ 形态,规则或不规则;④ 边缘,光整或不光整;⑤ 有无钙化;⑥ 生长方位,平行或非平行;⑦ 病灶后方回声,无改变、衰减、增强及混合;⑧ 血流,参照Adler分级法[6]分为0~Ⅰ、Ⅱ~Ⅲ级;⑨ 阻力指数(resistant index,RI)[7],RI>0.7,RI≤0.7。

淋巴结图像参数分析:① 长径(L)/mm;② 短径(S)/mm;③ L/S[8],<2或≥2;④ 淋巴门结构是否存在;⑤ 皮质厚度[8],≤3或>3 mm;⑥ 淋巴结血供类型[9],淋巴门型或非淋巴门型;⑦ 淋巴结血流,丰富或不丰富。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0进行分析,双侧P<0.05为差异有统计学意义。分类变量以n(%)表示,并用χ2检验比较组间差异,若变量的理论频数低于5的单元格超过20%,则采用Fisher精确概率检验;连续型变量采用±s进行描述,并用t检验分析比较组间差异。将差异有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析筛选独立的影响因素。

2 结 果

2.1 临床病理学特征与Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性

患者年龄、Ki-67增殖指数组间比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 临床病理学特征与Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性 n(%)

2.2 乳腺肿块超声特征与Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移相关性

肿块越大、形态不规则、边缘不光整者腋窝淋巴结转移率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。肿块所在象限、有无钙化、生长方位、后方回声、血流分级、RI组间比较差异均无统计学意义(P>0.05,表2)。

表2 乳腺肿块超声特征与Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性 n(%)

2.3 淋巴结超声特征与Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移相关性

短径、L/S<2、淋巴门结构消失、皮质厚度>3 mm、非淋巴门型血供及血流丰富者腋窝淋巴结转移率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结L差异无统计学意义(P>0.05,表3)。

表3 淋巴结超声特征与Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性 n(%)

2.4 Logistic回归模型分析

将上述有统计学意义的参数纳入多因素logistic分析后,肿块大小、淋巴结皮质厚度、L/S及淋巴结血流丰富程度是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05,表4),典型患者图像见图1、2。

图1 典型患者1(患者,女性,65岁,腋窝淋巴结阳性)肿块及淋巴结的超声图像

图2 典型患者2(患者,女性,48岁,腋窝淋巴结阳性)肿块及淋巴结的超声图像

表4 临床病理学、肿块及淋巴结超声特征与Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移相关性的logistic回归分析

3 讨 论

Luminal A型乳腺癌是生物学上侵袭性最低的乳腺癌亚型,Luminal A型乳腺癌5年生存率高达92%[10]。Luminal A型乳腺癌激素受体表达高,内分泌治疗效果好,但Sun等[11]的研究显示,Luminal A型乳腺癌患者如果有淋巴结转移,应接受化疗。准确评估腋窝淋巴结状态是乳腺癌分期及治疗的重要依据。腋窝淋巴结清扫术和前哨淋巴结活检是评估淋巴结状态的金标准[12],然而这两种方法属于侵入性检查且会导致一些并发症,如淋巴结水肿或腋窝网状综合征[13]。超声检查作为临床应用广泛的腋窝分期工具之一,具有无创、无辐射、成本低、操作简单等优点[14]。本文旨在分析研究Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征术前评估腋窝淋巴结状态,辅助临床医师制订更合适的个体化治疗方案。

本研究发现,肿块大小、淋巴结皮质厚度、L/S和淋巴结血流丰富与否是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。乳腺癌原发灶的大小是对其进行分期的重要指标,原发灶越大,其脉管侵犯的概率越大,发生淋巴结转移的概率也越高[15]。既往研究[16-17]表明,Luminal A型乳腺癌淋巴结转移与肿瘤大小直接相关,并且影响患者的生存率,直径越大的肿瘤越可能发生腋窝淋巴结转移,与本研究结果一致。

超声检查作为评估腋窝淋巴结直观、敏感的手段之一,分析腋窝淋巴结超声图像可以有效地预测其是否转移[18]。淋巴结短径、L/S、皮质厚度、淋巴门结构是否存在及淋巴结血流常作为超声诊断腋窝淋巴结转移的评价指标[19]。Guo等[8]证明皮质厚度>3 mm的淋巴结更有可能是转移性淋巴结,故本研究以3 mm为界值且证实皮质厚度>3 mm是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素,这可能是由于癌细胞最先由输入淋巴管进入,种植在淋巴结皮质的淋巴窦内,随后出现皮质弥漫性增厚,最终侵入实质,导致淋巴门结构移位或消失[20]。此外,乳腺癌细胞可以释放血管内皮生长因子,它可以诱导肿瘤周围及淋巴结中淋巴系统的重塑,从而促进癌细胞通过淋巴管侵入淋巴结[21]。血管内皮生长因子还可以促进血管形成,导致淋巴结内血管数量、形态及分布发生改变[22],故转移性淋巴结中血流通常较丰富,从而有利于肿瘤生长,这与本研究中淋巴结血流丰富者淋巴结更易转移的结果相符合。本研究证实L/S<2也是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素之一,随着淋巴结受累时间延长,淋巴结结构被破坏,呈现椭圆形或圆形,因而L/S常小于2。

本研究存在一定局限性:① 回顾性、单中心研究存在偏倚,且样本量有待进一步扩大;② 术前超声评估淋巴结可能与术中所见淋巴结情况不一致;③ 未对肿瘤病理学类型进行分析;④ 超声检查作为一种高度依赖于操作者的技术,不同的超声科医师得出的图像分析结果可能有所差异。

综上,Luminal A型乳腺癌患者中,肿块越大、淋巴结皮质厚度>3 mm、L/S<2及淋巴结血流丰富者更易发生腋窝淋巴结转移。本研究结果一定程度上能帮助超声科医师提高评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的准确度,有助于临床医师制订更佳的诊疗方案。

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