多发骨结核、左侧颅底、中耳及双侧颈部淋巴结结核1例

陈 涛,吴彩云

(1.湖北文理学院附属医院 襄阳市中心医院PET/CT中心,2.呼吸内科,湖北 襄阳 441000)

患者男,31岁,左耳耳鸣6个月伴外耳道溢液、头痛1周;既往无特殊病史。查体:左外耳道见脓性分泌物,左侧颈部淋巴结肿大,质中,无压痛。实验室检查:红细胞沉降率34.00 mm/h,结核感染T细胞弱阳性。鼻咽、前颈部及脊柱MRI:颅底及脊柱见多处骨质破坏,左鼻咽部软组织增厚;左侧阻塞性中耳乳突炎表现;颈部双侧多发肿大淋巴结。全身骨显像见颅底左侧骨质代谢异常活跃。全身18F-FDG PET/CT:颅底溶骨性骨质破坏,周围软组织肿块形成,累及左鼻咽部;右侧第4后肋、T4和T5、骶骨、左侧耻骨骨质破坏伴代谢异常增高(图1A～1C);颈部双侧多发淋巴结肿大;两肺未见明显异常。影像学诊断:考虑恶性肿瘤性病变。分别针对颅底肿块、颈部淋巴结及T4行穿刺活检;病理:光镜下见多发类上皮细胞、多核巨细胞及淋巴细胞浸润(图1D),诊断为肉芽肿性炎(结核可能性大)。临床诊断:多发骨结核、左鼻咽部、左中耳结核及双侧颈部淋巴结结核。予以常规抗结核治疗,效果明显。

图1 多发骨结核、颅底结核、左侧中耳及双侧颈部淋巴结结核 A.颅底轴位CT骨窗图; B.颅底轴位PET/CT融合图; C.全身最大密度投影图; D.病理图(HE,×200) (箭示病灶)

讨论结核可发生于全身各组织器官,以肺部最常见;肺结核患者中,约15%～20%存在肺外结核病灶。结核累及颅底临床少见,同时累及全身多骨、中耳及颈部淋巴结则更为罕见;本例在肺外结核中甚属罕见。肺外结核可能为自身内源性肺结核直接传播至口鼻咽部、再经血源性播散至其他部位,或结核杆菌进入人体后经咽淋巴环结核蔓延所致;本例影像学未见肺结核表现而出现耳部症状,考虑后者可能性大。颅底结核临床表现无明显特征性;影像学表现包括软组织肿块和/或颅底骨质破坏。鉴别诊断:①鼻咽癌多发转移,常表现为鼻咽部黏膜增厚或软组织肿块,部分侵犯颅底骨质,多伴同侧颈部淋巴结转移;②颅底脊索瘤伴多发转移,好发于枕骨斜坡,常表现为溶骨性骨质破坏区内见多发钙化灶;③淋巴瘤多处浸润,多以全身淋巴结肿大为主,部分浸润骨骼及内脏器官。确诊需依靠病理学检查。