护理专案改善在提高住院患者陪护人员佩戴口罩规范率中的应用

高泽宇，薛新琴，张 超，郝兰婕，周文琦

（石家庄市第三医院，河北 石家庄 050011）

口罩是预防呼吸道传染病的重要工具，可以防止飞沫传播，降低飞沫量和喷射速度，防止佩戴者吸入含病毒的飞沫核。护理专案改善是指对护理业务中特定的主题加以系统控制分析，以达成特定目标的活动[1]。为做好院内感染预防及控制工作，我院神经内科于2021 年12 月至2022 年2 月开展以“提高住院患者陪护人员佩戴口罩规范率”为主题的护理专案改善活动，取得较好效果，现报告如下。

1 一般资料

以2021 年12 月28 日至2022 年2 月17 日神经内科住院患者的陪护人员为调查对象。

2 方法

2.1 成立护理专案改善活动小组

小组成员为本病区7 名护士，其中副主任护师1 人，主管护师4 人，护师2 人。护士长任组长，副主任护师负责调查设计及数据统计分析，一名主管护师负责记录小组活动内容。小组活动包括选题、调查分析、目标设定、拟定和实施对策、效果评价、标准化等几个阶段。

2.2 现状调查

自行设计调查表，由护士长进行调查。对护士长进行培训，说明注意事项，统一调查路径，保证调查质量。于2021 年12 月28 日至2022 年1 月5 日采用时点稽查法和直接访问法对52名陪护人员进行面对面现场调查。结果显示，住院患者陪护人员佩戴口罩规范率为50.00%，采用二八法则确定改善重点（见图1）。

图1 活动前住院患者陪护人员不规范佩戴口罩原因的柏拉图Figure 1 Plato on the reasons for the non-standard wearing of masks by inpatients' caregivers before the event

2.3 目标值设定

通过评估发现，护理专案改善活动小组基本能够自行解决住院患者陪护人员不规范佩戴口罩的问题，对所有成员进行评分，平均分为4.0 分，故小组能力为4.0/5×100%=80.00%。目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×改善重点×小组能力）=50.00%+（50.00%×84.62%×80.00%）=83.85%。

2.4 原因分析

针对住院患者陪护人员佩戴口罩规范率低的现状，小组成员采用头脑风暴法从人、物、法3 方面进行分析，绘制了原因分析鱼骨图（见图2）。

图2 住院患者陪护人员佩戴口罩规范率低原因分析鱼骨Figure 2 Analysis fish-bone of the reasons for the low standard rate of wearing masks by inpatients' caregivers

2.5 拟定对策

2.5.1 增强医务人员院感防控意识 对病区全体工作人员进行呼吸系统传染病、陪护探视管理、正确佩戴口罩相关知识培训，采取集中视频培训、线上线下自学两种形式。培训内容包括院感防控知识、口咽拭子采集、穿脱防护服、正确佩戴口罩、手卫生等。参加培训的人员通过培训平台签到，需全程参与并通过考核。培训对象包括医生、护士、科室保洁人员。

2.5.2 对陪护人员进行宣教 由科室教学组长制作宣教手册、录制科普视频，在病区张贴宣教资料，责任护士为陪护人员宣讲住院管理制度，告知其减少和控制探视人员数量、正确洗手和佩戴口罩的方法；病区内播放视频、PPT，通过演示、检查纠错等方式使陪护人员正确佩戴口罩[2]。

2.5.3 加强监管 按照医院感控处要求选拔科室院感督查员参加培训，考核合格后方可上岗。每天由护士长及院感督查员现场检查病区患者及陪护人员正确佩戴口罩、手卫生、病毒防范措施知晓情况，以及责任护士宣教工作落实情况等。

2.5.4 为陪护人员发放医用外科口罩 为尽可能降低院内交叉感染风险，严格落实陪护人员管理制度，陪护人员陪护期间必须佩戴口罩。若有不佩戴口罩者或佩戴时长不符合要求者，由科室护士免费为其发放医用外科口罩，以杜绝院感事件发生[3]。

2.6 统计学方法

应用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比描述，进行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 活动后住院患者陪护人员规范佩戴口罩情况

于2022 年2 月11 日至2 月17 日调查住院患者陪护人员规范佩戴口罩情况，共调查46 人，其中未规范佩戴7 人。护理专案改善活动小组对不规范佩戴口罩的原因进行分析（见图3）。

图3 活动后住院患者陪护人员不规范佩戴口罩原因的柏拉图Figure 3 Plato of the reasons for the non-standard wearing of masks by caregivers of hospitalized patients after activities

3.2 活动前后住院患者陪护人员佩戴口罩依从性及规范性比较

对护理专案改善活动前后住院患者陪护人员佩戴口罩依从率及规范率进行比较。活动后，佩戴口罩依从率及规范率均明显提高，且差异有统计学意义（见表1、图4）。

表1 活动前后住院患者陪护人员口罩佩戴情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of wearing masks by inpatients' caregivers before and after the event[n（%）]

图4 活动前后住院患者陪护人员佩戴口罩规范率比较Figure 4 Comparison of standard rates of wearing masks by inpatients'caregivers before and after the event

4 讨论

4.1 护理专案改善有助于提高住院患者陪护人员佩戴口罩规范率

护理专案改善活动的开展，有助于形成神经内科院感管理模式，科室在陪护人员口罩佩戴督查、培训与考核、宣教、工作职责和流程等方面均有了很大程度的改变与优化[4]。

4.2 护理专案改善有助于提高护理质量

本次护理专案改善活动通过头脑风暴、绘制鱼骨图的方式确定真因，拟定对策，保证护理专案改善活动持续有效运行；通过确定科室院感督查员及其职责、修订责任护士工作职责与工作流程、编制科普宣教手册、录制宣教视频、对全员进行培训考核，实现从管理层到执行层，全员参与、全方位培训、全面考核的规范化管理，提升了护理质量[5]。护理专案改善活动后，住院患者陪护人员佩戴口罩依从率、规范率明显提高，依从率从活动前的67.31%提高至97.83%，规范率从活动前的50.00%提高至84.78%。

4.3 科普相关知识，助力疫情防控

正确佩戴口罩是标准防护的第一步，是简便、有效的呼吸道传染病防控措施[6]。通过实施护理专案改善活动中的各项干预措施，使陪护人员掌握佩戴口罩的相关知识及技能，加强科普宣传与教育，使防护措施落实到位，从而达到部分切断病毒传播途径，降低环境因素对呼吸系统影响的目的，保障医患安全[7]。

本次护理专案改善活动的开展使神经内科住院患者陪护人员佩戴口罩规范率显著提升。但是，由于科室严格执行非必要不陪护的管理规定，也使得本次调查对象的选择存在局限性，导致样本量偏少。正确佩戴口罩可以防止病毒传播，隔离细菌，是重要的预防措施[8]。今后还将加大样本量进行深入研究，为把好疫情防控的首道关口提供参考。