腹透患者任性饮水有危险

2023-10-30杨文凯指导专家葛霄琳复旦大学附属华山医院主管护师

康复 2023年28期

文/杨文凯指导专家/葛霄琳复旦大学附属华山医院主管护师

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肾功能受损导致排水不畅

功能完好的肾脏就像一台智能除湿器，能帮助人体排除不需要的水分和废物。肾脏在排水的同时，还具有自动调节能力。当人们大量喝水时，肾脏可以调节，排出大量稀释的尿液；当人们身体缺水时，肾脏又能通过浓缩功能，尽量减少尿液的排泄，使得人体尽可能地维持正常的水容量。

尿毒症患者肾功能严重受损，大部分患者尿量已经明显减少，甚至无尿，只能依赖透析超滤来清除水分。而接受腹透的尿毒症患者能清除多少水分，仅取决于每个人的腹膜功能、使用的腹透液的浓度和腹透的方案，与喝的水量无关。

换言之，尿毒症患者如果随意喝水，肾脏是无法自动调节的，容易导致人体水和各种矿物盐（水盐）的负荷增加。通常情况下，人体水盐超出负荷后，患者就会出现浮肿、体重增加（水滞纳）、血压增高等问题。情况严重的患者易出现心脏超负荷，表现为胸闷、气急、无法平睡。有些患者血压过高，甚至会引起脑出血，危及生命。

对于还有一些尿量的透析患者，如果经常处于容量超负荷状态，残余肾功能容易受损，加快肾功能丢失，导致尿量减少甚至无尿，这样更容易导致身体里水盐的蓄积，引起恶性循环。

腹透患者饮水要量出而入

尿毒症透析患者饮水有一个原则：因人而异，量出而入！

腹透患者每日饮水量=尿量＋超滤量＋500.mL左右。如果夏天或运动后出汗多，可以适当增加饮水量。根据出汗的程度，从100～1000.m L。患者可以配置一个有刻度的饮水杯，自己每天喝多少水做到“有据可依”。

当然，控制饮水的目的，是为了实现平衡，避免水盐的超负荷。所以，患者需要经常评估自己的容量状态，来了解自己喝的水是否合适。患者在家里可以通过每天检查自己是否浮肿，并监测体重和血压。如果短时间内体重出现进行性增加，一般不是长胖了，而更多可能是身体里水多了，这个时候往往患者还会有血压增高，并出现浮肿。

医生可以通过检测一些指标，比如动态观察血中PRO-BNP的变化，甚至用生物阻抗的机器直接检测身体里的“含水量”。

患者需要根据评估的结果来调整饮水的量。

当心日常饮食中的“隐形”水

在临床上经常听到患者说“我已经很少喝水了，为啥还说我体内水分多？”

很多病友确实水是没咋喝，可是没少吃啊！我们所有摄入的食物都是含水的。像粥、汤、豆腐、蔬菜、水果（含水高达90%），酸奶（80%）,米饭、鱼虾、肉、蛋（约70%）,馒头、面包、面条中还有30%的含水量呢。所以透析肾友们一定要注意少吃含水量高的食物！也建议家中保存一份常见食物含水量备忘录来帮助大家了解每天大概摄入了多少水量。当然，除了含水量，我们还要考虑到不同食物含有其他的成分，比如磷、钾等，也要注意适当控制。

那么，为了增加排水，能否在透析方式上想想办法呢？腹透是以患者自身的腹膜作为半透膜进行透析的。大部分腹透液是以葡萄糖作为渗透溶剂，葡萄糖浓度高，渗透压就大，产生的超滤就会多一点。

但如果一味地追求超滤，势必要用高浓度的透析液，一则产生的超滤量也是有限的；二则长期使用高浓度的腹透液，会对患者腹膜产生不利的影响。久而久之，腹膜就变得不好了，即便再用高浓度的腹透液，超滤量也会下降。现在，虽然已经有新型的“艾考糊精”腹透液问世，可以增加超滤量，但是每天增加的超滤依然非常有限。

腹透患者喝水少会脱水吗

如果患者一直口渴，确实很难控制住不喝水。这里有一些减少口渴感的小技巧：比如清淡饮食，减少食盐摄入，尤其不要添加味精，加重口渴感；注意控制血糖，防止高血糖引起的口渴感；改掉饮茶、喝咖啡等习惯；饮品中可以加入薄荷叶、柠檬片，咀嚼无糖口香糖可减轻口渴感；使用润唇膏保持口唇湿润，防止口唇干裂；空闲时更容易想喝水，尽量找点事做来转移注意力。

如果总是不喝水，会不会导致过度脱水呢？一般不会。为了确保营养，腹透患者每天需要摄入不少的食物，吃药时也会摄入一定量的水。当然每个患者的尿量和超滤量是不同的，需要根据自己的情况做相应的调整。

但是，如果患者大量出汗，或者出现腹泻呕吐等情况，丢失液体过多时，如果没有及时补充，可能会出现容量负荷不足的现象。患者可能会出现头晕、出虚汗等症状，要及时测血压，血压偏低可以适当喝点咸汤、水等饮品来回升血压，减轻不适感，同时可以减少腹透超葡萄糖浓度，减少超滤量。

总之，腹透患者为了确保容量平衡，需要自我合理饮水，学会动态调整与长期自我监测，规律就医随访，以确保良好的透析效果与生活质量。