睑板腺按摩联合热敷雾化熏蒸与传统方法治疗2型糖尿病合并睑板腺功能障碍的效果对比

张 娇，李 婷

（四川省成都市第七人民医院眼科，四川 成都 610000）

睑板腺功能障碍是引发干眼症的主要病因之一。临床统计数据显示，我国干眼症的发病率为21% ～30%，主要由泪液蒸发过强所致，而泪液蒸发过强的发生则与睑板腺功能障碍密切相关。睑板腺功能障碍可致睑板腺终末导管堵塞，睑脂分泌物无法正常排泄，从而引发炎症反应及眼表刺激症状，长期发展可损伤眼表结构及功能，甚至损害视力[1]。2 型糖尿病是引发视网膜病变的主要病因之一，且对泪膜、睑板腺功能有一定影响[2]。睑板腺功能障碍常与2 型糖尿病同时发生，使得病情更为复杂难治。目前，临床多采用人工泪液、热敷、疏通睑板腺等方法治疗2型糖尿病合并睑板腺功能障碍，但效果有限，根治率较低，疾病容易反复发作[3]。睑板腺按摩可扩张睑板腺开口，疏通堵塞的腺口，促进分泌物排泄，改善局部新陈代谢及血液循环，有助于改善睑板腺功能[4]。热敷雾化熏蒸具备热疗及药物的双重作用，能促进眼表微循环，提高泪膜稳定性，改善干眼症状[5]。本研究就睑板腺按摩联合热敷雾化熏蒸与传统方法治疗2型糖尿病合并睑板腺功能障碍的临床疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020 年3 月至2022 年12 月在我院眼科治疗的104 例2 型糖尿病合并睑板腺功能障碍患者。纳入标准：（1）符合《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017 年）》[6]中睑板腺功能障碍的诊断标准；（2）既往有2 型糖尿病病史；（3）裂隙灯检查可见睑缘充血，睑板腺开口有睑脂阻塞，腺体开口周围毛细血管扩张，睑结膜血管扩张；（4）泪膜破裂时间（BUT）＜10 s，泪河高度＜0.35 mm；（5）既往未接受过睑板腺相关治疗；（6）治疗依从性好，能配合完成所有治疗；（7）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他眼表疾病；（2）既往有眼部手术史；（3）合并严重的躯体疾病；（4）对本研究用药过敏。随机将患者分为对照组和观察组，各52 例。观察组中，男20 例，女32 例，年龄18 ～65 岁，平均（39.76±10.24）岁，病程1 ～8 年，平均（4.28±1.52）年；对照组中，男21 例，女31 例，年龄18 ～68岁，平均（40.14±10.67）岁，病程1 ～10 年，平均（4.79±1.63）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规西医治疗：用生理盐水清洗睑缘，涂抹典必殊眼膏，1 次/ 周；每日使用0.1% 玻璃酸钠滴眼液滴眼，1 滴/次，3 ～4 次/d。在此基础上，给予观察组睑板腺按摩联合热敷雾化熏蒸治疗：（1）睑板腺按摩。用盐酸丙美卡因滴眼液滴眼，1 滴/ 次，间隔5 min 再滴1 次，完成眼表麻醉。使用睑板腺按摩器按摩上下睑板腺，从睑缘远端向睑板腺管开口方向边挤压边按摩，缓慢增加力度，以挤出腺口分泌物为宜。若存在腺口阻塞，先用无菌针挑排腺口再按摩、挤压，按摩完成后涂抹典必殊眼膏，1 周/ 次[7]。（2）热敷雾化熏蒸。配置熏蒸液，由妥布霉素地塞米松5 mL+ 生理盐水30 mL 组成，患者戴上眼罩，用控温超声雾化器熏蒸眼部，设置温度42.5 ℃，20 min/ 次，1 次/ 周[8]。两组治疗期间均常规用药降糖，治疗4周评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：自觉睑缘、睑板不适消失，无明显眼干、灼热等症状，BUT ≥10 s；有效：自觉睑缘、睑板不适减轻，眼干、灼热等症状明显缓解，腺管开口阻塞＜5个，BUT ＜10 s ；无效：自觉睑缘、睑板不适仍存在，眼干、灼热等症状无缓解，腺管开口阻塞≥5 个，BUT ＜5 s[9]。

1.4 观察指标

（1）比较两组的临床疗效，总有效率=（显效例数+

有效例数）/ 总例数×100%。（2）比较两组治疗前后的症状评分，症状包括眼干涩、烧灼感、异物感、畏光、疲劳感，每项按无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分。（3）比较两组治疗前后的BUT、泪河高度、睑板开口状态评分、睑板挤压评分及睑板脂质性状评分。测定BUT 时，嘱患者正常瞬目2 次后对焦，记录BUT ；测量瞳孔区下方结膜与下睑缘交界处液平面高度作为泪河高度；进行睑板开口状态评分时，查看上睑中央5 条睑板腺开口的情况，计分0 ～3 分，0分为无堵塞，3 分为5 条睑板腺开口全部堵塞，得分越高表示堵塞越严重；睑板腺挤压评分的分值为0 ～2分，0 分为轻压即有脂质溢出，2 分为重压也无脂质溢出，得分与挤压出脂质情况成反比；睑板脂质性状评分分值为0 ～3 分，0 分为脂质呈透亮液体，3 分为脂质呈黏稠牙膏状，得分与脂质黏稠度成正比。（4）比较两组治疗前后的生活质量，以生活质量测定简表（QOL.BREF）评估，包括生理、心理、环境、社会关系4 个维度，各维度最高分均为25 分，总分100 分，得分与生活质量成正比。

1.5 统计学方法

统计学分析采用SPSS 21.0 软件，均数± 标准差（±s）、率（%）分别表示计量资料、计数资料，检验方式分别为t 检验、χ² 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为96.15%，显著高于对照组的76.92%（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后症状评分的比较

治疗前，两组的眼干涩、烧灼感、异物感、畏光、疲劳感评分比较无统计学差异（P ＞0.05）。治疗后，观察组的眼干涩、烧灼感、异物感、畏光、疲劳感评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后症状评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状评分的比较（分，±s）

组别 眼干涩 烧灼感 异物感 畏光 疲劳感治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52）2.31±0.25 0.78±0.12 2.33±0.26 0.80±0.13 2.34±0.25 0.82±0.13 2.26±0.28 0.76±0.13 2.29±0.27 0.83±0.14对照组（n=52）2.29±0.26 1.34±0.18 2.31±0.27 1.39±0.20 2.32±0.27 1.41±0.21 2.27±0.26 1.33±0.19 2.30±0.25 1.42±0.18 t 值 0.400 18.667 0.385 17.836 0.392 17.226 0.189 17.854 0.196 18.657 P 值 0.690 ＜0.001 0.701 ＜0.001 0.696 ＜0.001 0.851 ＜0.001 0.845 ＜0.001

2.3 两组治疗前后泪膜及睑板腺各指标的比较

治疗前，两组的BUT、泪河高度、睑板开口状态评分、睑板挤压评分、睑板脂质性状评分比较无统计学差异（P ＞0.05）。治疗后，观察组的BUT 长于对照组，泪河高度高于对照组，睑板开口状态评分、睑板挤压评分、睑板脂质性状评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后泪膜及睑板腺各指标的比较（±s）

表3 两组治疗前后泪膜及睑板腺各指标的比较（±s）

组别 BUT（s） 泪河高度（mm） 睑板开口状态评分（分）睑板挤压评分（分） 睑板脂质性状评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52）4.82±1.16 6.74±0.82 0.19±0.02 0.23±0.03 1.96±0.55 1.03±0.31 1.72±0.46 1.12±0.43 2.73±0.57 1.81±0.42对照组（n=52）4.78±1.21 5.48±1.03 0.19±0.01 0.19±0.02 1.98±0.54 1.62±0.42 1.70±0.48 1.59±0.46 2.75±0.53 2.49±0.50 t 值 0.172 6.901 ＜0.001 8.000 0.187 8.150 0.217 5.382 0.185 7.509 P 值 0.864 ＜0.001 1.000 ＜0.001 0.852 ＜0.001 0.829 ＜0.001 0.853 ＜0.001

2.4 两组治疗前后QOL.BREF 评分的比较

治疗前，两组QOL.BREF 各维度（生理、心理、环境、社会关系）评分及总分比较无统计学差异（P ＞0.05）。治疗后，观察组QOL.BREF 各维度评分及总分均高于对照组（P ＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后QOL.BREF 评分的比较（分，±s）

表4 两组治疗前后QOL.BREF 评分的比较（分，±s）

组别 生理 心理 环境 社会关系 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52）12.39±1.90 22.68±2.14 12.09±1.78 23.04±1.62 13.15±1.87 23.42±1.29 11.85±1.58 22.38±1.46 49.48±3.86 91.52±3.29对照组（n=52）12.28±1.81 18.76±2.25 12.31±1.72 18.50±1.67 13.06±1.93 20.27±1.56 11.76±1.54 19.63±1.51 49.41±3.95 77.16±3.47 t 值 0.302 9.013 0.641 14.071 0.242 11.221 0.294 9.441 0.091 21.656 P 值 0.763 ＜0.001 0.523 ＜0.001 0.810 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.927 ＜0.001

3 讨论

睑板腺功能障碍在临床上十分常见，是引起干眼症的主要病因之一，可导致眼表泪液蒸发过强，引发一系列刺激症状，如眼表烧灼感、不适感、刺痛、视疲劳等。2 型糖尿病是引发眼底视网膜损伤的独立危险因素之一，对眼表结构及功能也有一定影响，可导致睑板腺微循环障碍，使得腺口堵塞，引发睑板腺功能障碍[10]。目前，临床对睑板腺功能障碍缺乏特效治疗手段，传统治疗包括清洁睑板腺、按摩、热敷等。清洗眼表后涂抹典必殊眼膏，可起到抗感染及抗炎作用。玻璃酸钠滴眼液是最常用的人工泪液，可湿润眼表，形成眼表保护膜，减轻刺激症状。上述常规治疗手段虽然能在一定程度上能疏通堵塞的腺口，但根治效果较差，疾病易反复发作[11]。近年来，临床采用物理疗法，包括睑板腺按摩、眼部热敷雾化熏蒸等治疗睑板腺功能障碍取得了较好的疗效。睑板腺按摩是临床公认的疏通睑板腺的有效方法，通过使用睑板腺按摩器，均匀施力，能将腺口淤积的脂质排除，恢复睑板腺各腺体通畅[12]。热敷雾化熏蒸包含三重功效，第一，可直接发挥热效应，改善睑板腺部位的微循环，促进新陈代谢，减轻局部组织痉挛，提高舒适度，放松患者心态[13]；第二，雾化后的水分子可直接湿润眼表，减少眼表水分流失，缓解眼表不适症状[14]；第三，雾化熏蒸液中含有妥布霉素地塞米松，药物能够透过眼球表层渗透入深层，促进眼球的血液循环及淋巴循环，降低血液黏稠度，减轻炎症反应，缓解2 型糖尿病对微血管的损害，进一步减轻眼表不适症状，改善睑板腺功能[15]。两者联合，先按摩疏通睑板腺，再给予热敷雾化熏蒸，能促进药物的吸收和弥散，有效改善睑板腺微循环及新陈代谢，提高整体疗效[16]。本研究中，观察组在临床疗效、治疗后的症状评分、泪膜及睑板腺各指标、生活质量方面均显著优于对照组（P ＜0.05）。证实了睑板腺按摩联合热敷雾化熏蒸治疗对2 型糖尿病合并睑板腺功能障碍有较好的疗效，能充分改善眼表微循环，恢复睑板腺通畅，改善睑板腺的功能状态，提高眼表的舒适度，缓解各种不适症状，提高患者的生活质量[17.18]。

综上所述，给予2 型糖尿病合并睑板腺功能障碍患者睑板腺按摩联合热敷雾化熏蒸治疗效果确切，能协同增效，有效缓解眼表症状，改善睑板腺功能，提高生活质量，且操作简便、安全，值得推广使用。