PBL教学法结合翻转课堂在内科学教学中的应用

朱世慧 王佳森 孙德平 李耀

内科学是临床医学专业的一门重要学科，也是各临床医学学科的基础学科[1]。内科学理论繁多，知识更新快，学习难度大，增加了教学难度。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）以学生为中心，旨在培养学生自主学习、解决问题的能力[2]。PBL 教学过程包括提出问题、学生查阅资料自主学习、课堂上围绕问题展开讨论以及最后教师归纳总结。翻转课堂是指调整学生课堂内外的学习时间，将学习的决定权从教师转移给学生[3]。学生首先在课外自主学习，课堂上教师和学生身份互换，通过教师和学生之间以及学生之间相互交流讨论来巩固知识。课堂上在教师引导下对知识点进行讨论，学生能够更加深入地思考问题、理解知识，教师能及时提供有效的指导。在内科学教学中采用PBL 结合翻转课堂教学，改变了传统的“以教师为中心”的教学模式，提高了学生的学习积极性和主动性，对提高内科学教学质量有重要意义[4]。

1 翻转式课堂教学法

翻转式课堂教学始于2007 年，两名美国高中教师首次采用了“让学生课前观看视频自学，课堂上解决疑难问题”的教学模式[5]。翻转课堂改变了传统的课堂上传授知识、课后消化吸收的模式，教师课前通过网络给学生提供教学视频、幻灯片等形式的学习资源供学生课前自习，学生可以通过网络查询相关知识，并提出、总结自己的问题，在课堂上师生一起进行互动交流，完成对知识点的探究及解决问题。

1.1 翻转课堂教学法在教学中实施的基础

我国的内科学教学仍然以传统的以教师为中心的课堂授课方式为主，课后教师布置作业，学生自主练习。学生在知识消化吸收阶段由于缺少教师的指导和同学的帮助，学习效果达不到满意效果，容易丧失学习的积极性。内科学教学改革如何改变现状，实现以学生为中心的教学转变，是目前医学教育改革急需解决的问题。近年来许多院校对内科学教学采用翻转课堂进行了探索，并取得了一定的成绩[6]。翻转课堂教学法通常由两个阶段组成：第一阶段是学生自主学习阶段，是通过课前教师提供学习资源学生自学，课堂上教师与学生以及学生之间的互动来实现的。这一阶段在翻转课堂中是最重要的，只有学生较好地完成课前自学、对知识有一定的理解，才能积极参加课堂讨论，达到学习目标；第二个阶段是知识消化吸收阶段，是学生将新知识与已掌握知识整合，建立新的知识体系[7]。学生在学习过程中，激发了学习兴趣，对新的教学法能很好地接受。

1.2 翻转式课堂教学法的优点

翻转课堂不受制于时间地点，灵活便捷，学生可以利用手机、电脑的设备自由学习。目前医学视频资源内容丰富，学生可以免费学习和浏览慕课、微课等多种形式的精彩教学视频，其中不乏名师讲座，方便完成课前学习。课堂上，在教师引导下展开讨论，学生可以积极发言、提出问题，成为学习的主体，有助于提高学生的学习兴趣。教师主要起到引导和作用，可以深入学生的讨论中，给予适当的引导，加深学生的理解。

1.3 翻转式课堂教学法的实际应用

在内科学的教学改革上，应该从以下几个方面着力：第一，精心筛选和收集大量优秀的教学视频作品，鼓励教师拍摄精品教学视频，建立内容丰富、形式新颖的视频资源库。第二，提高教师素质，锤炼教学技巧。翻转课堂对教师提出了更高的要求，要求教师在进行授课之前必须要对相关的知识有深入的了解，课堂上要注意对课堂节奏的把握，调动课堂氛围，锻炼学生的思维能力，课堂上也应及时根据学生的讨论情况进行知识点总结，及时讲解本节课的难点和重点问题，保证学生掌握理解相关知识。引导学生思考相关知识点，加深理解，形成完整的内科学知识框架，帮助学生构建完整的知识体系。第三，引导学生转变角色，成为翻转课堂的主体、教学的中心，积极地参与到课堂讨论中，充分表达自己的观点及意见，加深对知识的理解，从而达到预先设定的学习目标。第四，完善反馈机制，通过问卷调查、学生座谈等方式对教学效果进行分析，加以总结，并对学生提出的问题加以改进。

1.4 翻转课堂教学法的不足

翻转课堂教学有助于提升学生自主学习能力，由被动接受知识转为主动学习，但是单独应用翻转课堂教学在提高学生创新能力和提高学生学习积极性等方面仍存在不足之处。翻转课堂有可能会增加学生的课前负担，要求学生花费较多精力观看视频及幻灯片，以对所学知识有所了解，这就要求教师精心挑选高质量视频及幻灯片，提高学生的学习效率。翻转课堂对教师的要求较高，要求教师根据学生之间的能力差异，制定出较为有效、具有针对性的教学方法。学生按照教师给予的视频资料及幻灯片等文件进行学习，不能完全激发学生的学习积极性。学生课前学习阶段缺乏有效的监督，部分自制力差的学生自学效果较差，导致课堂上无法展开讨论。此外，限于理论水平不足，学生对教师提出的问题理解主要局限在表面，在深层理解与掌握方面的仍有不小进步的空间，需要教师在课堂上引导[8]。

2 PBL 教学法

PBL 是由美国神经病学科教授Barrows[9]最先提出的一种以问题为导向的教学方法，目前已广泛地应用于教学中并取得了较好的教学效果。这种教学方法以学生为主体，采用小组讨论的形式，在教师的指导下围绕问题进行讨论和学习。其核心是以问题为中心，学生为主体，教师作为引导者[10]。PBL 教学法实施过程包括课前提出问题、学生自主学习、教师引导下课堂讨论、最后总结及评价。

2.1 PBL 教学法的优点

PBL 教学法使学生成为学习的主体，培养学生的学习兴趣，通过问题的引导使学生找到学习的重点，查找资料、解决问题，充分掌握难点知识，锻炼学生动手能力，提高学生主动思考、分析问题、解决问题的能力，提高对内科学学习兴趣。由于问题的复杂性，PBL 教学法是通过小组讨论来进行学习。通过小组间的交流讨论，组员之间积极发言、相互鼓励和沟通，可以增进同学之间感情，培养学生团队合作意识。另一方面PBL 教学法作为开放式的教学方法，对教师也提出了更高要求，促使教师不断研究新的教学方法，同时不断拓展知识面，紧跟专业热点并不断更新知识，提高对专业知识掌握的深度及广度，具有良好的逻辑思维及组织管理能力，提升自身的教学素质[11]。

2.2 PBL 教学法的不足

PBL 教学以问题为中心，通过学生课堂讨论，可以提高学生学习主动性以及实践能力。但是，受限于获取学习资源，学生课前对应学的知识了解不深入，可能出现以下问题：（1）由于学生对所学的知识不了解、不熟悉，降低了学生的课堂积极性，造成只有少数学生发言，甚至会冷场，导致重点、难点问题讨论不充分。或者学生对知识点理解较为表浅，课堂讨论时偏离教学目标。在课上学生讨论时，部分学生尚未掌握相应知识，导致无法理解其他同学的讲解。（2）教师对课堂把控能力欠缺，未及时加以引导，导致课堂讨论内容与教学目标偏离，未涉及重点知识点，或者对难点部分讨论、讲解不充分，导致学生无法加深理解，使教学效果大打折扣[12]。

3 PBL 结合翻转课堂教学法的优势

将PBL 与翻转课堂两种教学方法结合起来应用于内科学教学中，可以相互补充、取长补短。PBL 教学法使翻转课堂的课前学习更具有目标性，通过问题的引导使学生了解学习的重点及难点，从而更加有针对性地学习。翻转课堂则可以弥补PBL 教学法学生自主学习不够、过程无法监督等问题。课前，教师将视频、幻灯片等学习资料通过网络发放给学生，并敦促学生自学，通过查找资料、学生之间讨论等方式对知识点有一定了解。课堂上，学生将自学时遇到的问题及疑惑提出来大家共同讨论，使讨论问题更加深入，学生也更容易理解相关知识点[13]。PBL 与翻转课堂可以使教学从“以教师为中心”向“以学生为中心”转变，提高学生分析问题、解决问题的能力，培养学生团队合作精神，达到更好的教学效果[14]。

4 PBL 结合翻转课堂教学法的实施

4.1 课前准备

教师根据教学大纲制定教学任务，明确教学的重点及难点，确定教学任务并整理相关的教学视频、幻灯片等学习资料通过网络发给学生，便于学生学习，并指导学生知网、万方、PubMed 的使用方法，方便学生查阅资料。将学生分组，每组6～7 名，并确定1 名组长。由组长监督学习进展，检查任务完成的情况。在课余时间先自行学习并讨论，保证每名学生都能积极参与。将教学中的重点内容在课前即进行深入学习，完成相关自测[15]。以学习小组为单位学习方式有利于学生之间的交流合作，提高学习趣味性，也可以监督学生的学习进展，同时培养学生的团队合作精神。将学生的学习场所扩展到课外，学生可以利用网络进行学习和交流，为课堂教学的顺利开展打好基础。

4.2 课程实施

教师通过给出问题，引导学生运用课前所学的理论知识进行互动探究，并分析、解决问题。各学习小组讨论汇总有关知识点做成幻灯片，在课堂上围绕问题展开报告。由教师倾听学生的报告，并根据学生所提供的有关信息，加以正确指导，再经过课堂讨论最后提出解决方案，从而提高了每名学生对课堂知识点的掌握与消化。最后，指导教师抽测相关知识点，并对课堂内容进行分析总结，对重点与难点内容进行讲解及强调。这种方法不但有助于学生对内科学基础知识的了解与把握，而且有利于对学生进行沟通能力与逻辑思维的培养[16]。前期的翻转课堂以及课前自学能够有效减少在PBL 教学法中因为在上课之前准备时间不充足而造成部分学生不能融入课堂教学的现象产生，从而大大提高了PBL 课堂的教学效果。

PBL 教学方法能有效调动学生对所选论题的浓厚兴趣，能在处理具体问题的过程中培养学生创造性思维，不过，由于盲目的选择与研究会分散了学生精力，难度过高的问题甚至会挫伤学生学习积极性。而且课外查找资料等过程要耗费学生大量的业余时间，因此学生很可能疲于应付课堂任务，而缺乏原有的学习积极性与兴趣。这就要求教师针对学生现阶段的学习状况把控选题和探究方向，设置好相应的课堂外学习内容。问题导向的翻转课堂教学模式可以节约课堂教学时间，提高了学生参与课堂实践的机会，使教师在课堂上有更多的时间给学生答疑解惑，同时锻炼学生处理实际问题的能力，对于培养学生兴趣与自学能力方面具有很显著的效果。

4.3 课后复习巩固及教学效果评价

课后，教师将此节课程的总结、复习重点、难点以及相应测试题通过网络发给学生。教师可通过学生的测验结果掌握学生的知识掌握程度，并给出针对性的指导。教师还可以利用QQ 群或者微信群和学生探讨教学上问题、解答他们的疑惑，充分实现和学生的交流互动，提高学生的学习热情和积极性。教师对学生的评估考核要改变传统的考核方法，要采用多样化考核方法。把学生课前的自学、教室上的研讨性发言和课后作业的完成率等都列入考核测评系统之中，以促进学生更加积极地参加课堂教学，充分调动其学习的兴趣和学习主动性，进而实现以学生为主导的教学模式的转变。而学生对教师的评价反馈也可以采用匿名评分和问卷的形式，使教师认识到自己教学上的缺点并进行改进，进而实现提高教学效果的目的[17]。教师也应该进行自我总结与反思，总结授课过程中的不足之处并加以完善，以期日后达到更好的教学效果。

作为临床医学的重点科目，内科学课程要求学生不仅了解和熟悉各种基础知识，同时具备临床研究、临床实践和解决能力的能力。在内科学授课中采用PBL 结合翻转课堂教学模式，可以给学生创造更贴近于临床实际的情景，并通过问题为中心的方式提出教学重点及难点，从而调动学生求知欲。每名学习小组成员都担负着重要的任务，通过彼此沟通和探讨，有效调动了学生主动性和学习兴趣，逐步地由被动学习方式转化为自主学习方式。在课堂讨论过程中，学生语言表达能力得到不断提高和锻炼，使学生总结归纳及解决问题的水平得到了提升，学生理解到团结合作的重要性，从而建立更紧密的师生关系，有利于课程的顺利开展。