芒针透刺法治疗慢性疲劳综合征的疗效及对FSAS、ESS评分、负性情绪的影响

陈诗诗 兰天培

福建省龙岩人民医院,福建省龙岩市 364000

随着现代生活水平越来越高,人们学习、工作上面临的困难和承受的压力随之徒长,据WHO调查研究,世界范围内身心健康的人仅有5%,处于亚健康状态的人占75%。目前我国城镇居民总体亚健康检出率为68.06%[1]。亚健康是处于健康和疾病之间的边缘状态,而慢性疲劳综合征(CFS)为其重要表现形式,中国人群患病率为12.54%,有研究将体检的公务人员给予相关测评,数据显示有9.98%的公务人员患CFS[2]。为响应“健康中国2030”规划纲要[3],发扬传统医学的优势,呈现针刺治疗在CFS临床研究中的现状,现结合实际使用芒针透刺法与普通针治疗CFS患者,观察其影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月—2021年9月本院收治的68例CFS患者作为观察对象,用奇偶分类法将其分为观察组和对照组,各34例。观察组女18例,男16例;年龄24～56岁,平均年龄(37.63±5.96)岁;病程6～10个月,平均病程(7.68±0.81)个月。对照组女19例,男15例;年龄22～53岁,平均年龄(38.64±6.31)岁;病程6～11个月,平均病程(7.94±0.74)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比。纳入标准:(1)患者均符合美国疾病控制和预防中心制定的评断准则[4];(2)近期未接受过针刺治疗;(3)有自主认知能力,签署知情同意书。排除标准:(1)既往有严重心、肝、肾、脑等疾病;(2)既往有严重生活恶习,如酗酒、吸毒;(3)晕针或惧怕针刺治疗;(4)怀孕或哺乳;(5)研究者认为不适合参与此次试验者。研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 穴位定位参照国家中医药管理局发布的《腧穴定位图》,联用足三里、关元、肾俞和脾俞四穴。观察组行芒针透刺法,嘱患者安静平卧,用0.4mm×125mm一次性无菌不锈钢芒针(苏州医疗用品厂有限公司,华佗牌),酒精消毒局部皮肤待干,患者呼气时,采用直刺进针,行提插与捻转手法使得气,嘱患者闭目养神。留针30min,1次/d,5次/周,连续2周为1个疗程,共2个疗程。对照组行普通针刺法,选取0.25mm×40mm一次性无菌不锈钢针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,华佗牌),取与观察组相同穴位,行相同操作方法进行治疗。两组均持续治疗2个疗程,同时嘱患者注意放松心情、合理饮食、劳逸结合。

1.3 观察指标 (1)临床疗效。显效:经治疗,患者疲劳及其他相关症状极大缓解,睡眠效果明显提升,生活质量完全改善。有效:经治疗,患者疲劳及其他相关症状部分缓解,睡眠效果有一定好转,生活质量有改善。无效:经治疗,患者疲劳及其他相关症状毫无改变,甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)疲劳自评量表(FSAS)评分。由劳累的类型、程度和特征三个层面构成共27个条目,每条5个等级,主要反映患者是否精力疲劳或身体疲劳,疲劳的后果以及疲劳的具体性等。总分100分,得分与疲劳程度呈正相关。(3)爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分。将嗜睡情况划分成8个情景,包括学习、工作、社交、休息等,评估日间患者嗜睡程度,总分24分,与睡眠质量负相关。(4)正性—负性情绪量表(PANAS)评分。包括正性情绪与负性情绪两部分,两项各10条,每条5个等级对应1～5分,共100分,反映测评者主观情绪状况,得分与正性情绪呈正相关,与负性情绪呈负相关。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后,观察组的总有效率显著高于对照组(χ2=4.660,P=0.031<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 FSAS评分、ESS评分 治疗后,两组FSAS评分、ESS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者FSAS评分、ESS评分分)

2.3 PANAS评分 治疗后,两组PANAS评分均较治疗前改善,且观察组优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组PANAS评分比较分)

3 讨论

CFS是一系列以疲劳为主的临床综合征,持续6个月以上且无其他器质性病变,患者伴随不同程度的抑郁、焦虑、易怒等多种神经精神症状,常有暂时性记忆力下降,注意力减退,咽部、淋巴结、关节、肌肉单发或多发性疼痛及睡眠障碍。受当前精神状态、躯体健康情况影响,患者工作、学习能力,个人生活及社会行为能力较病前明显下降,易产生消极的自我认知,陷于不良循环。据报道,一二线城市、女性、30～40岁等群体CFS更高发[5],CFS患病概率符合现实情况及社会发展趋势,预计在未来CFS将会成为影响人们健康生活的一种高发疾病。传统医学所描述的“虚劳”“懈惰”“倦劳”等病症,皆与现代的CFS症状相符合,其认为CFS起病于情志抑郁、劳逸失常、脾胃不调或过度安逸,导致精气耗损,气血阴阳失衡。《素问》云:“藏于精者,春不病温”,表明肾精充足,则精力旺盛,身强力健,反之,肾精虚亏,则内外不固,身体抵抗力下降,身体易患疾病。肾乃先天之本,生命之源,主藏精纳气。肾在体合骨,生髓、通脑,肾气亏乏时可使脑失供养,髓海不足,则出现神疲力衰、耳目不灵、迟钝健忘、休养失调;也可致骨骼失养,则易出现腰胫酸软、行动无力。脾乃后天之本,气血生化之源,脾主运化,通过运化水谷饮食成精微灌养五脏六腑,达四肢百骸,运化水液转输入肺濡养全身或排浊出体外。“脾气虚,则四肢不用[6]”,疲劳过度则脾气不足,则致精微不布,气血生化乏源,机体失养,故见肢体倦怠,精神不振,分别与CFS表现的疲劳感、头晕头痛、注意力减退、记忆力减退、行动力下降、免疫力降低和睡眠异常等病症相对应。

近年来,国内外对于针灸治疗CFS的研究热度越来越高[7],针刺治疗本病的研究也有了新的进步[8]。采用针刺治疗CFS,具有疗效好、安全性高、经济成本低等优点。许艺燕等[9]应用耳穴金针疗法治疗气虚质CFS,总有效率为90.0%。通过跳台实验和Morris水迷宫实验,刘长征与其团队发现针刺治疗有助于增强CFS大鼠学习记忆能力,改善认知功能受损[10]。充分证明了针刺治疗CFS方法丰富,形式灵活,且有多条机制作用,疗效确切。本文结果显示,治疗后,两组患者临床症状均得到缓解,且观察组患者总有效率高于对照组,提示芒针透刺法对CFS临床症状改善明显,表明患者整体情绪好转,记忆力、注意力改善,咽部、关节、肌肉等部位疼痛减退,睡眠质量及生活水平升高。本文观察组采用芒针,芒针来自古代九针之一的长针,以身形细长如麦芒著称,具有“深邪远痹”的优势,直刺相应穴位,可达疗愈目的。“病属虚者,多用足三里”,足三里、关元穴作为治疗虚劳的要穴,有固本培元、扶正祛邪的效果,肾俞、脾俞乃本病核心腧穴,针刺可升举脾气,益补肾气,诸穴并用,则培补脾肾,理劳补虚,调节阴阳,增壮机体。此四穴配伍在针灸治疗中支持度、置信度最高,这在张晶晶等[11]的调查中也有体现。

本文结果显示,治疗后,两组患者FSAS评分、ESS评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组,提示芒针透刺法能明显改善CFS患者疲劳情况,使患者睡眠质量明显上升。究其原因,芒针针身较普通针更长,选取穴位少而精,刺穴深,且治疗手法具需要一定技巧,以芒针刺身体,不仅能迅速促进微循环,也能刺激自主神经系统,调节内分泌功能,从而改善身体疲劳感以及睡眠状态。且治疗后,观察组患者PANAS评分优于对照组,提示芒针透刺法能明显调节CFS患者情绪状态。这与疲劳症状缓解有关,CFS引发患者负面情绪,心理健康易受影响,因此当患者日常疲劳感缓解,得到有效睡眠的支持后,调节正面、负面情绪,使患者心理状态恢复正常。

综上所述,使用芒针与普通针对CFS患者进行针刺治疗,发现行芒针透刺法疗效更显著,有助于改善患者临床症状和减轻伴发的负性情绪,促进CFS患者康复,提升愈后。但本研究也存在局限性,研究样本量相对较小,观察时间较短,有关CFS的传统医学治疗作为时下热点,仍有极大深入探究空间,拟在下阶段扩大样本量、延长观察时间分析芒针在CFS患者中的应用价值。