IARA干预模式对结直肠癌造口患者化疗期间癌症疲乏及灵性需求的影响

韩成如,刘 娜,栾顺莲,黄家香,许秀云

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

结直肠癌是人类社会普遍存在的恶性肿瘤,随着人们生活质量的提升,结直肠癌在国内的患病率和病死率呈日益增长趋势[1]。手术切除是早、中期结直肠癌的主要治疗手段,根据肿瘤位置不同,手术切除方式各异,腹壁肠造瘘是最常见的手术方式。腹壁肠造口不同于正常的生理结构,患者不能人为的控制排便,在一定程度上对其心理情绪、社会交往及工作带来了负面影响,有些患者甚至出现社交恐惧症[2]。此外患者还要接受化疗治疗,也在一定程度上增加了患者的精神负担,不利于化疗的顺利进行,影响患者术后恢复。已有报道证实,针对不同的患者给予特定护理方法可以显著提高患者的生活质量,降低造口患者化疗期间的压力[3]。会议-遵守-责任-自治(IARA)干预模型是由Padovan 等[4]在2018年构建完成。IARA干预模型的具体内容是由3次干预会议组成,干预内容会根据患者自身的特点制订,干预的主要目的是让患者更加全面认识疾病和化疗等治疗方案,从入院到出院都有清晰的认识和深层次的思考。本研究将IARA 干预模式作为制订护理措施的主要理论支持,旨在探讨IARA 模式对造口患者化疗期间癌症疲乏及灵性需求影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便抽样方法,将2021年1月1日～2023年1月1日某三甲医院收治的结直肠术后造口化疗患者100例作为研究对象。样本量计算公式[5]:n=2[(tα/2+tβ/2)s/δ]2,按照计算结果,以及在实际干预过程中研究对象可能会存在一定的失访率,最后将研究对象设置为观察组和对照组各50例。将2021年1月1日～2022年1月1日符合标准的46例(4例脱落)患者设为对照组,将2022年1月2日～2023年1月1日符合标准的48例(2例脱落)患者设为观察组。纳入标准:年龄≥18岁,诊断为结直肠癌且已行肠造口手术的患者;需要入院进行化疗;能够进行有效沟通,具有自我判断能力;预计生存期>6个月。排除标准:患有严重心、脑、肾等疾病;合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规日常护理方案。①化疗前:耐心讲解化疗方案,纠正患者对化疗的错误认知,提高治疗依从性;对化疗出现的不良反应,要耐心说明对症处理方法,从饮食、环境等多方面进行干预,降低不良反应发生率,提高患者舒适度。②心理护理:由于肠造口改变了正常的排便途径,患者短时间内难以接受身体的变化,会产生负性情绪。进行良好沟通,帮助患者尽快适应患病及化疗等的刺激。③自我管理造口:自我管理造口是患者必须要掌握的基本技能,通过各种教学方法,使患者熟练掌握肠造口的护理措施。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上实施IARA 干预模式。①构建IARA 干预小组。分别由1 名医生、1 名造口治疗师、1 名心理咨询师、1 名护士长、2 名护理人员组成。护理人员学历均为本科以上,具有5年以上肿瘤科工作经验,参加过相关的干预研究。主要职责分工为:医生和造口治疗师负责提供患者病情诊断信息,并进行造口和化疗相关知识的指导;护士长主要职责是统筹管理整个研究的协调、安排;临床心理咨询师负责心理干预、沟通技能的培训与督导;2 名护士负责具体工作的实施。②培训。研究小组在查阅IARA 研究文献、开会讨论的基础上制订干预流程,做到每位研究小组成员能够正确熟知研究内容,知晓干预措施,同时,心理咨询师对研究干预中的心理学技巧和内容等进行培训。前期工作完成后,研究小组选取5名研究对象进行试验,从试验过程中找到需要完善的方面,进一步强化、纠正研究内容,确保研究的客观性。③干预流程。干预次数为3次,干预时长为每次20 min。第1次IARA干预为入院时,第2次IARA干预为化疗前,第3次IARA干预为患者出院时。具体干预措施见表1。

表1 IARA模式干预内容

1.3 研究工具 ①一般资料调查表:包括性别、年龄、受教育程度、体重、有无暴饮暴食、吸烟史、饮酒史、家庭人均月收入、是否能自己照顾造口。②癌症疲乏量表(CFS):由Okuyama 等[6]开发编制。量表包含躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个维度,15个条目。采用5级评分法,从无疲乏到严重疲乏分别计为1～5分,总得分0～60分,分数越高表示受试者疲乏程度越严重。2011年张凤玲等[7]对该量表实施汉化,汉化后各维度和总量表Cronbach′s α为0.63～0.86。③灵性需求量表(SNS):2008年由Yong等[8]开发编制,成琴琴等[9]翻译成更适合我国使用的汉化版灵性需求量表。汉化、修订后的灵性需求量表共包含5个维度,23个条目数。内容效度为0.980,量表Cronbach′s α 为0.908,具有良好的信效度。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表2。

表2 两组患者一般资料比较(例)

2.2 两组干预前后CFS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CFS评分比较(分,

2.3 两组干预前后SNS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SNS评分比较(分,

3 讨论

3.1 减轻患者癌症疲乏 患者手术、化疗后不仅身体经历创伤,生理上也会遭受极大的心理负担,甚至会出现癌症疲乏。癌症疲乏是指癌症自身、疾病治疗中或是由肿瘤引起的一系列不良后果从而引起患者本身的感受,患者可以出现不爱外出、注意力不集中、浑身无力等表现,这种主观感受程度会因为患者自身状况不同而有所差异[10]。本研究结果显示,出院后1周、2周、观察组CFS总分及各维度得分均低于对照组(P<0.05)。第1次干预时着重关注患者本身的感受,鼓励患者诉说内心的感受和担忧,在前期倾听患者感受的基础上,逐步走入患者的内心世界,了解患者最迫切的需求,给予肠造口护理、化疗等专业知识的指导。IARA干预模式能够为临床护理工作提供理论支持和依据,使护理工作者在制订护理措施时有所参照,该模式充分考虑患者不同的特征,对不同的人群采用针对性的干预措施,可以帮助护士快速察觉患者的生理和心理变化,从而实施精准的护理方法[11]。

3.2 降低患者的灵性需求 灵性需求是个体找寻生命意义、人生目标和人生方向的需求及期望。已有研究证实[12],患者的不良情绪与其自身的灵性需求呈正相关,即患者的消极、紧张等情绪越严重,则灵性需求越高,反之也成立。本研究结果显示,出院后1周、2周,观察组患者SNS总分及各维度得分均低于对照组(P<0.05)。当患者的基本心理需要未得到实现时,患者就会产生心理困扰,如果一段时间内仍未得到满足,患者积聚的情感可能会爆发,进而影响治疗和护理效果[13]。本研究中,依据IARA模型制订的干预模式特别关注患者的灵性需求,将满足患者的基本心理欲望作为关注的重点,引导责任护士加强患者灵性需求心理的评估,在治愈身体疾病的同时,着重关注患者的心理健康。

综上所述,IARA干预模型可以降低结直肠癌造口化疗患者的癌症疲乏和灵性需求。因为客观因素限制,本研究存在样本量比较小的缺点,而且缺乏干预措施效果的长期跟踪和观察,在以后的研究中可以扩大样本量,进一步延长观察时间。