医护一体化混合式教学对本科实习护生核心能力的影响

梁亚慧,李 丽,高 银,姜 勇,袁 玮,常宗霞

(聊城市人民医院 山东聊城252000)

护理本科实习阶段是护理教育的重要组成部分,是实习护生完善与发展的关键时期,也是其将理论应用于实践并在实践中提升核心能力的关键时期。本科护生作为临床护理队伍的后备力量,教学质量的优劣直接关系到高等护理教育的质量及未来护理人员的专业素质与核心能力[1-2]。虽然,临床护理教学方法多种多样,但大部分医院仍以实行“一对一”带教或“跟班带教”为主。存在以下不足:本科护生局限于基础护理操作,缺乏专科护理技术及知识;对临床新技术、新知识不了解;机械等候教师指令,分析、处理问题的能力较弱;对医生的一些操作感到陌生[3-4]。医护一体化混合式教学作为一种以护生为中心的新型教学方式,打破传统医护界限,已成为广大学者关注的焦点。本研究主要以本科实习护生为视角,以知识为依托,以能力为主线,通过教学形式革新,融合现代信息技术,探讨医护一体化混合式教学在护理本科实习护生中的应用需求和设计方法,把独立思考和综合判断能力放在首位,然后从实践循证角度验证,全面地提高本科实习护生的核心能力,提高其对护理工作的投入度,为做好临床实习护生带教工作及护理本科教育改革提供循证依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据随机原则,将2021年6月1日～2022 年5月31日同期在我院自愿参加本研究的218名临床实习护生,随机分为观察组和对照组各109名,由护理部统一调控。其中,观察组男21名、女88名,年龄18～22 (20.1±2.7)岁;对照组男20名、女89名,年龄18～22(20.9±2.3)岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组 基于雨课堂或“512”教育考试系统为平台,按照实习教学大纲要求,护理部制订总体方案并进行培训,将相关视频放至“512”教育考试系统及医院内网方便各科室学习参考。各科室依据制订相关培训方案与计划,由各科室教学护士和教学医生共同制订各专业教学目标与内容,每科室组建医护一体化混合式教学团队,包含2名教学医生、2名带教护士、护士长,其中护士长为教学团队组长,所选人员均为临床教学经验丰富且为科室骨干自愿参加本研究人员。结合循证医学PICOS以及PRIDE理论模式,建立三阶段医护一体化混合式教学模式。见图1。

图1 医护一体化混合式三阶段模式教学

1.2.1.1 第一阶段 学习准备与知识主动建构阶段。医护教学分工明确。医生主要授课专科疾病或专科手术方式相关知识、解剖生理、常用药物药理作用、药物反应、常见并发症处理等;护士依照护理程序为导向协助其建立临床思维,主要讲授常见的护理诊断、护理问题、护理措施、健康教育、效果评价、常规技术操作及注意事项等。课前,教学老师每2周1次为实习护生布置预习任务,将理论或操作所讲视频、课件、试题、自主讨论题目、疑难护理病例及拓展资料上传至平台,初步形成知识认知,教学老师根据学生在平台学习的数据统计他们的学习情况,明确目前学习的主要问题。

1.2.1.2 第二阶段 知识建构及实践运用阶段。理论:以问题为导向,基于循证医学PICOS理念,组建小组,将预习中遇到的问题进行集中讨论。结合本科室典型案例,查找关键点,合理设计临床相关问题,详见表1,逐步引导护生进行综合案例分析,将理论知识与临床实际情景有效衔接,并拓展延伸不同科目的知识;同时,鼓励实习护生参与医护查房、情景模拟演练、疑难病例讨论等。操作:针对本科室的操作教学任务,基于PRIDE自豪式五步循环攀升理论,分别以“学会”“会做”“熟练”“精准”“能应用”为标准。护生通过角色互换展示分享学习成果,并交流学习心得和体会,教师进行等级点评。

表1 PICOS模式构建的临床问题

1.2.1.3 第三阶段 反思评价与拓展学习阶段。理论:教学老师在智慧平台发布课后学习任务,护生在规定时间内完成配套习题,同时,勾画该模块的病理生理图、思维导图;在拓展资源库模块阅读与科室相关的最新护理学术观点,以拓展学习广度与深度。操作:护生自行录制操作视频发送至小组联络群,通过回放式在小组内护生进行自我反思或互评,教师及时补充和等级点评,进一步规范操作。

1.2.2 对照组 采用传统教学方法。按照实习教学大纲要求,各科室制订相关培训方案与计划,由各科室教学老师负责完成各专业的教学目标与内容。结合本科室常见疾病,由教学老师采用集体PPT授课等形式讲解患者的临床诊断、临床表现、护理评估、护理措施等重点知识内容以及示范技能操作,实习护生在教学老师的指导下完成实习任务。

1.3 评价指标

1.3.1 临床护理教学满意度调查表 由方蘅英等[5]设计,包含工作态度、教学方法和能力、教学管理3个方面,共12个条目,每个条目采用5级评分法,分值越高表示越满意,累计各条目总分即为总体满意度。总体满意度分为很满意(>54分)、基本满意(48～53分)、不满意(<48分);满意=很满意+基本满意。

1.3.2 客观结构化临床考试考核 客观结构化临床考试(OSCE)是用于客观评价临床专业学生临床综合能力的考核模式[6]。OSCE包括护理学生各方面的能力考核,是对护理学生专业综合能力的客观评价。包括病例汇报(30 min)、护理评估(20 min)、实施护理措施(20 min)、健康教育(15 min) 4个考站,每个考站100分。另外,两组使用相同理论考试试卷,满分100分,内容紧跟2022年护士资格考试热点及临床培训课程。

1.3.3 护理工作投入情况 护理工作投入量表(UWES)由张轶文等[7-8]编制,包含3个维度(活力、奉献、专注),共16个条目,以Likert 5级法计分,选项“很不符合”为1分,“很符合”为5 分,分数越高,代表工作投入越好。此工具为护理工作投入领域调查中信效度较好的方法,Cronbach′s α为0.940。

1.3.4 护理专业学生核心能力 采用廖瑞雪等[9]翻译修订的中文版护理专业学生核心能力量表(CINS),包含临床生物医学、关心、一般临床技能、道德与责任、评判性思维、终身学习6个维度,共38个条目。

2 结果

2.1 两组实习护生护理教学满意度比较 见表2。

表2 两组实习护生护理教学满意度比较[例(%)]

2.2 两组实习护生客观结构化临床考试考核得分比较 见表3。

表3 两组实习护生客观结构化临床考试考核得分比较(分,

2.3 两组实习护生护理工作投入量表得分比较 见表4。

表4 两组实习护生护理工作投入量表得分比较(分,

2.4 两组实习护生核心能力得分比较 见表5。

表5 两组实习护生核心能力得分比较(分,

3 讨论

3.1 医护一体化混合式教学有助于提高实习护生工作投入度及满意度 工作投入是一种积极的个人状态,护理事业发展"十四五"规划指出要提高护理服务能力,要求护士以更积极的态度和行为投入护理工作[10-11]。本研究结果发现,观察组工作投入均分高于对照组分(P<0.05),观察组工作投入处于高水平(条目均分在4～5分,整体处于高水平),对照组处于中等水平;表明经过医护一体化混合式教学之后激发护生的学习兴趣,在一定程度上认可自己的工作意义,有工作积极奉献的热情,加强理论和操作技能培训的同时,不断学习,锐意进取,增强对其身体和心理素质的锻炼,帮助其更快地从护理学生向实习护士角色转变[12]。实习护生面对陌生的实习环境、相对学校更复杂的人际关系、高度工作风险、心理预期较高、昼夜颠倒的工作时间、工作现实与理想的差异等因素还处于适应阶段,加上操作技能的不熟练、工作经验的缺乏、思想认知的局限等,使得身心承担着较大的来自组织和社会层面的压力。所以医院应更加注重提高实习护生教学的科学化水平,并适当授权,注意听取不同建设性意见,让实习护生感知到医院的支持与认可,找到职业的契合点,体验到护理工作本身的责任与意义,以激活他们的内在工作动机和工作活力。同时,本研究发现,观察组满意度高于对照组(P<0.05);医护一体化混合式教学从尊重个性特点出发,满足实习护生不同的发展和自我价值实现的需求,关注其临床工作中所见、所闻、所感,使其专业水平和能力处于不断提升和完善的发展过程,以积极、正确的态度,打破常规,倡导质疑,灵活性和独创性,认知新的角色、实践新的角色,增强其潜能的发挥,体会到护士执业的神圣感,因此满意度较高。

3.2 医护一体化混合式教学有助于提升实习护生的核心能力 本研究结果显示,观察组实习护生核心能力总分高于对照组(P<0.05),临床生物医学基础知识、一般临床技能、评判性思维能力、学习能力维度及核心能力总得分方面高于对照组(P<0.05),在关心、道德与责任维度方面比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组客观结构化考核成绩也高于对照组(P<0.05);说明医护一体化混合式教学打破传统医护界限,将医疗教学骨干作为培训实习护生的教学师资力量,较大拓展了教学范围,医生讲解内容让实习护生在掌握理论知识的基础上更好地理解护理知识点,加深其对知识的了解广度与深度;通过在临床对病例信息的采集,实习护生更深刻感受到与患者沟通的过程,查阅资料、分析病例,继而发现护理问题、探讨问题、解决问题;通过教他人和向他人解释提高认知和学习沟通能力。合作学习过程中互相交流心得,不断学习,适当调节心理预期,能够获得更多情感体验和认知启发,让学生在学习、掌握基础理论的同时,能够轻松自如地进行实践、实训,有利于学生对问题形成新想法。在道德与责任维度,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),与梁园园等[13]研究结果一致,分析原因可能为虽然混合式教学提高了他们的内在工作动机和工作活力,树立正确的学习观、专业价值观,但是道德、态度与价值观的改变受家庭环境、个人认知等各方面影响,可能需要较长时间的教育训练。

总之,医护一体化混合式教学模式将医疗、护理教学骨干相融合,强化了师资力量,以护生发展为中心,以知识为依托,以能力为主线,聚焦护生的核心能力和职业认同感的培养,融入先进的临床教学理念、融合现代的信息技术,共同为实习护生授课,拓展了教学内容。从实践角度验证,帮助实习护生掌握相关疾病的临床特征、锻炼其逻辑推理能力,全面提高本科实习护生的核心能力,为做好临床实习护生带教工作及护理本科教育改革提供循证依据。