医护一体化护理干预在老年宫颈癌患者中的应用效果观察

叶淑珍,陈思敏,许欢萍

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

在发病初期,宫颈癌患者大多无明显症状、体征,但随着病情逐渐加重,患者可出现异常阴道流血、接触性出血等临床表现,严重威胁患者生存质量[1]。随着近年来人口老龄化的发展趋势,老年宫颈癌的发病率也逐年升高[2]。现阶段,临床治疗老年宫颈癌患者主要是应用宫颈癌根治术,其可有效控制患者病情进展,是较为有效的治疗手段之一,但由于老年患者机体代谢减缓,且多伴有慢性疾病,故手术耐受性较差,并发症发生率较高。因此,临床对老年宫颈癌患者围术期开展护理干预在改善患者预后中可发挥重要作用。常规护理主要是通过对老年宫颈癌患者开展基础护理、健康教育、对症处理等措施,以促进其术后恢复,但其临床效果欠佳,患者满意度较低[3-4]。医护一体化护理主要是在医生、护士合作下对患者实施人性化医疗服务,从而实现快速康复的目标,临床常用于直肠癌、食管癌等疾病患者的干预中,且现已取得良好临床效果[5]。基于此,本研究纳入100例老年宫颈癌患者进行研究,分析其采用医护一体化护理干预对患者术后康复、疼痛程度及护理满意度等的影响,旨在为医护一体化护理干预在老年宫颈癌患者的应用中提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年8月1日～2022年8月31日收治的100例老年宫颈癌患者为研究对象。本研究试验设计已经我院医学研究伦理委员会审核,并予以批准,患者或家属均知晓此研究并在相应纸质文件签字确认。纳入标准:符合宫颈癌根治术手术适应证者;与《宫颈癌防治指南》[6]中宫颈癌的相关诊断标准符合者;经病理学诊断确诊者;依从性好,可以清晰准确配合护理干预者;无凝血功能障碍者。排除标准:既往有盆腔手术者;重要脏器(肝、肺、肾等)存在功能障碍者;合并其他恶性肿瘤者;参与过其他相关试验者;合并先天性免疫缺陷者。按照随机数字表法分为A组和B组各50例。A组年龄61～78(66.25±4.47)岁;手术时间148～244(192.67±23.36)min;体质量指数(BMI)18～25(21.15±0.48);术中出血量78～165(121.78±15.27)ml;分期:Ⅰb期19例,Ⅱa期31例。B组年龄61～79(66.31±4.52)岁;手术时间145～245(192.79±23.64)min;BMI 18～24(21.11±0.52);术中出血量79～164(121.85±15.32)ml;分期:Ⅰb期20例,Ⅱa期30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 A组给予常规护理,主要包括常规检查、对症处理、健康教育、饮食护理等基础措施。B组给予医护一体化护理:①组建专业医护小组,成员包括科室专业护士、医生等,均具备丰富护理实践经验及专业相关知识与技能,以护士为主体,同时更强调医生的积极参与,小组成员共同协商制订、实施护理工作。②于患者入院后,为其详细介绍主治医生、护士情况及病房、医院环境。③小组成员负责患者整个治疗过程(医护汇报病情、共同查房、交班等),有情况需及时沟通,同时为充分了解患者的治疗方案,医护共同参与术前讨论。医生为患者及家属详细讲解宫颈癌相关知识(治疗的重要性、方案实施、诊断依据等);护士为患者详细讲解治疗期间需悉知的护理、饮食等方面的要点及注意事项等,事先与患者及家属沟通需要检查的相关项目,并由医生进行解释,护士陪同检查。④小组成员需根据患者病情制订合适手术方案,同时加强术后镇痛,尽可能减轻患者痛苦。⑤为满足患者住院期间的营养需求,可制订针对性、合理性的饮食方案,必要时可邀请营养科医生进行干预。⑥小组成员为患者制订针对性健康教育方案,并详细告知患者病情进展情况、诊疗方案、注意事项及应对措施,从而提高其疾病认知水平,增强治病信念;医护人员为患者开展个性化心理辅导,改善患者心理状态,提高治病的积极性,同时使患者对整个疾病治疗过程有较为全面的了解,还可邀请心理医生进行心理干预。⑦根据患者的病情状况,为患者制订个性化康复锻炼计划,同时开展锻炼,以加快患者恢复。⑧出院前,为患者提供院外指导,做好回访登记工作,同时发放健康教育手册。两组均护理至出院,并随访3个月。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况:统计患者首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、住院时间、导尿管留置时间、首次进食时间、肠胃功能恢复时间等情况。②疼痛评分:使用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者术后12、24 h及3、5、7 d疼痛评分,总分0～10分,评分越高表明疼痛越强烈。③希望评分:护理前后使用希望水平量表(HHI)[8]评估患者希望水平,总分12～48分,包括行动态度(总分 4～16分)、积极态度(总分4～16分)、亲密关系(总分4～16分)3个部分的内容,得分越高表明希望水平越高。④生活质量:护理前后使用简明健康状况调查问卷(SF-36)[9]评估患者生活质量,包括8个维度,每个维度总分100分,评分越高表明生活质量越好。⑤满意度:护理后采用我院自拟满意度调查问卷对患者满意度进行评价,分为非常满意(90～100分)、比较满意(70～89分)、一般满意(60～69分)、不满意(<60分),本问卷效度系数为0.83,评估一致性信度Cronbach′s α为0.91。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组术后不同时间VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后不同时间VAS评分比较(分,

2.3 两组护理前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后HHI评分比较(分,

2.4 两组护理前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.5 两组满意度比较 见表5。

表5 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

宫颈癌是受多种因素影响发生子宫颈部位恶性肿瘤病变的一种疾病。根据相关研究报道,近年来,宫颈癌病死率、发病率显著升高[10-11]。宫颈癌根治术是临床治疗老年宫颈癌采用的主要治疗手段,可缓解患者临床症状,但其会损伤患者机体,诱发多种并发症[12]。目前,临床对老年宫颈癌患者多采取常规护理,但由于该护理方式较为简单,且缺乏针对性,因此部分患者术后恢复较慢,且护理满意度较低,基于此,临床需采取更有效的方式进行护理干预。

医护一体化护理主要是以患者为中心,可在一定程度上弥补常规护理干预的不足。在医护一体化护理干预中,通过医护人员专业化协作,从多元化角度共同制订治疗及护理计划,使得护理方案更完善、更具有针对性,进而有利于提高护理质量,优化护理服务内涵。医护一体化护理干预通过围术期详细健康教育,以提高患者疾病认知水平,促进其积极配合治疗及护理,从而有利于提高治疗及护理效果,缩短临床恢复时间,促进术后恢复。同时,根据患者病情选择合适手术方式,同时加强术后镇痛,有利于减轻患者疼痛程度,提高舒适度,进而促进患者治疗及护理积极性,提升护理满意度[13]。本研究结果显示,B组首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、住院时间、导尿管留置时间、首次进食时间、肠胃功能恢复时间均短于A组(P<0.05);两组VAS评分均呈逐渐降低趋势(P<0.05),且B组低于A组(P<0.05);B组总满意度高于A组(P<0.05)。表明医护一体化护理干预应用于老年宫颈癌患者中,能够帮助其缩短恢复时间,缓解术后疼痛感,提升护理满意度,促进术后康复;与陈春花[14]研究结果基本一致。

手术、疾病可因患者认知水平低,使其产生诸多不良情绪,从而降低其对疾病治疗的希望水平;同时,疾病及手术会使患者产生心理、生理等诸多的应激反应,不利于患者身体健康,容易降低其生活质量。患者在医疗活动中对医生的信任度更高。在医护一体化护理中,护士仍是实施主体,但同时加强了医生的参与,通过医护人员的共同协作,开展心理护理、健康教育等一系列有效干预措施,可帮助患者全面、正确认识疾病,消除疑惑及顾虑,增强治疗及护理的信心与勇气,从而提高希望水平;同时通过康复锻炼、个性化饮食方案、心理疏导等措施的实施,加快患者康复,并对其生活质量予以改善[15]。本研究结果显示,两组HHI、SF-36评分均高于护理前(P<0.05),且B组高于A组(P<0.05)。表明医护一体化护理干预应用于老年宫颈癌患者中,能够帮助其改善生活质量,提高希望水平;与李光秀[16]研究结果基本一致。

综上所述,医护一体化护理干预应用于老年宫颈癌患者中,能够帮助患者改善生活质量,缓解术后疼痛感,提升护理满意度,提高希望水平,增强患者面对疾病的信心,促进术后康复,临床可广泛应用。但本研究存在样本量少、中心单一等不足之处,因此今后可纳入更多样本量,进行更深入的多中心研究,进而为临床上老年宫颈癌患者应用医护一体化护理干预提供科学依据。