刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的效果分析

2023-10-27刘智勇

系统医学 2023年14期

刘智勇

六盘水市中医医院皮肤科，贵州六盘水 553000

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹患者治疗后出现的并发症，皮损症状消失后在皮疹及周围皮肤持续产生灼烧或刀割样疼痛感，严重影响患者正常生活[1]。根据临床资料，50 岁以上患者更容易发生PHN，和年龄、免疫能力关系密切[2]。PHN 发病后患者出现间断性或持续性疼痛表现，且病程长，治疗难度高，随着病程延长患者可能产生食欲不振、失眠焦虑等问题，造成生活质量降低。从中医理论分析，PHN 是由于患者余邪留滞，血脉不通，经脉失养，不通则痛。根据中医辨证分型可分为气虚血瘀、脾虚湿蕴、肝胆湿热以及气滞血瘀[3]，其中气滞血瘀是主要证型，病机在于血瘀阻滞经络，不通则痛，因此临床治疗当以活血化瘀、通络镇痛为主。临床上主要给予血府逐瘀汤治疗，但中药治疗疗效温和，很难快速改善患者症状，仍然对患者生活质量产生影响。刺络拔罐具有疏通经络、活血镇痛作用，能够弥补中药治疗的不足，有利于促进经络的通畅。为研究两种方案联合疗效，本研究选择2021 年5 月—2022 年5 月六盘水市中医医院收治的74 例气滞血瘀型PHN 患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的74 例气滞血瘀型PHN 患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组37 例。对照组中男17 例，女20 例，年龄45～68 岁，平均（58.46±3.37）岁；病程20 d～3 个月，平均（1.21±0.50）个月。观察组中男18 例，女19 例，年龄43～67 岁，平均（58.29±3.42）岁；病程15 d～3 个月，平均（1.18±0.46）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为PHN，舌苔白淡，舌脉络迂曲，可见脉弦细，属于气滞血瘀证；意识、沟通正常；无其他皮肤病或禁忌证；患者对研究知情。

排除标准：存在其他皮肤病或周围神经病变；同时存在恶性肿瘤或者器官障碍；中断治疗未全程参与。

1.3 方法

对照组应用血府逐瘀汤。取桃仁12 g，牛膝、红花、当归以及生地黄各9 g，枳壳、桔梗、川芎、赤芍以及甘草各取6 g，柴胡3 g，添水煎煮取汁200 mL，分为早晚各1 次，持续用药14 d。

观察组在对照组治疗方案基础上采取刺络拔罐治疗。指导患者调整体位暴露疼痛位置，对拔罐区域进行消毒处理，使用5 号半注射针头，直刺疼痛位置的阿是穴15～20 下，使其出血，在出血位置上快速使用闪火法拔罐，数量、型号根据疼痛位置选择，留罐5～10 min 即可，出血5～8 mL，计时结束后起罐，使用碘伏对疼痛位置消毒，1 次/3 d，叮嘱患者治疗位置保证清洁干燥，不要抓挠，每疗程3 次，休息1 d，持续治疗14 d。

患者均需要保持健康作息和饮食，避免饮酒、食用辛辣食物。

1.4 观察指标

对比两组白介素6（interleukin 6, IL-6）和血清P物质（substance P, SP）水平。取患者空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附实验测定，对应试剂盒以及美国宝特BIO-TEK 自动酶标志读数仪展开测定，IL-6 正常范围37.3～46.3 pg/mL，SP正常范围70～300 pmol/L。

对比两组临床疗效。显效：症状基本消失。有效：疼痛感有明显缓解。无效：疼痛感未见明显改变。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组症状持续时间和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）。PSQI 总分：0～21 分，分数降低对应睡眠有明显改善。

对比两组视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）：0～10 分，分数越高对应疼痛严重。

对比两组皮肤病生活质量指数（新计分法）（Dermatology Life Quality Index, DLQI）：0～30 分，分数降低对应生活质量更高。

对比两组不良反应。包括乏力、嗜睡、眩晕等。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，对符合正态分布的计量资料（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IL-6 和SP 水平对比

观察组的IL-6、SP 显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-6 和SP 水平对比(±s)

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值IL-6（pg/mL）治疗前48.67±4.32 48.72±4.28 0.050 0.960治疗后34.05±2.18 26.82±2.82 12.338＜0.001 SP（pmol/L）治疗前385.29±8.35 385.34±8.22 0.026 0.979治疗后86.29±7.12 52.60±8.75 18.166＜0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

2.3 两组患者症状持续时间和睡眠质量对比

观察组症状持续时间、PSQI 评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后症状持续时间和睡眠质量对比(±s)

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值症状持续（d）11.90±2.37 8.12±1.16 8.714＜0.001 PSQI（分）5.18±1.10 2.70±1.26 9.019＜0.001

2.4 两组患者疼痛程度和生活质量对比

观察组VAS、DLQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后疼痛程度和生活质量对比[(±s)，分]

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值VAS治疗前6.64±1.12 6.59±1.16 0.189 0.851治疗后3.49±0.86 2.23±0.80 6.525＜0.001 DLQI治疗前15.42±1.82 15.39±1.79 0.071 0.943治疗后7.32±1.90 4.86±1.24 6.595＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生情况对比

观察组未见乏力，嗜睡1 例，眩晕1 例，和对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

中医认为PHN 是由于患者余邪留滞，血脉不通，经脉失养，不通则痛[4-5]。其中气滞血瘀是主要证型，病机在于血瘀阻滞经络[6]，不通则痛，患者病后由于余邪留滞，经脉瘀滞，瘀滞在PHN 发病中发挥着重要作用，因此本文将气滞血瘀型PHN 患者作为研究对象，临床治疗当以活血化瘀、通络镇痛为主。

血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气镇痛的作用，方中包含桃仁和红花，具有活血化瘀的作用，能够行滞祛瘀作用[7]；川芎具有行气散血作用，联合赤芍能够有效凉血散瘀；牛膝具有化瘀行气作用，通经活血，和柴胡搭配有利于气血通行，且具有疏肝理气效果[8]；桔梗有效开宣肺气，联合枳壳，升降肺气；当归有活血生血效果，联合生地黄生津凉血，能够固中化瘀，活血清热；甘草能够对诸药起调和作用[9]。在中药基础上同时使用刺络拔罐法治疗，将拔罐、针刺和放血联合，先对疼痛位置、经络穴位进行针刺，将表面瘀血释放出来，达到祛瘀泻热的作用。阿是穴是体表表现位置，“以痛为腧”，由于PHN 患者疼痛位置在相对固定，选取阿是穴能够直达病所，促进患处活血化瘀，行气通络[10]。通过针刺放血将少量淤血放出，作为邪气释放渠道，能够在后续拔罐中促进毒邪的释放[11]。针刺可以作为祛邪通利的通道，促进气血通畅和运行，有利于促进肌肤濡养[12]。从西医理论分析，少量放血能够对疼痛区域局部血液循环起到改善作用，促进局部区域的新陈代谢[13]。再使用拔罐治疗，能够对疼痛区域进行机械性刺激，促进局部淋巴和血液的循环，温热作用也能进一步提高新陈代谢，促进致痛因子以及炎症因子的代谢和排出[14-15]。

经过对比调查，观察组IL-6（26.82±2.82）pg/mL，SP（52.60±8.75）pg/mL，显著低于对照组（P＜0.05）。白雪等[16]在研究中指出，经过刺络拔罐和中药的联合应用，观察组IL-6（27.72±3.14）pg/mL，SP（49.22±8.89）pg/mL，显著低于对照组（P＜0.05），和本文研究一致。可见中药方以及刺络拔罐的联合应用显著改善炎症反应，刺络拔罐能够促进血液流动，加快新陈代谢，将致痛因子排出患者体外，减少炎症因子和致痛因子聚集，并对交感神经兴奋起到抑制作用，缓解疼痛感[17]。本研究结果显示，观察组VAS评分、治疗有效率、症状持续时间均优于对照组（P＜0.05）。证实联合应用刺络拔罐治疗能够全面提高疗效，减轻疼痛感，具有显著优势。另外，观察组PSQI、DLQI 评分显著低于对照组（P＜0.05）。可见通过疼痛感的改善、症状的缓解，能够有效改善患者睡眠，全面提高患者生活质量，减轻疾病对患者生活和情绪的影响[18]。另外，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。证实联合治疗具有安全性保障，可在临床上推广应用。

综上所述，对于气滞血瘀型PHN 患者采取中药以及刺络拔罐联合治疗更有利于减轻患者疼痛感，全面提高疗效。