米粒灸联合八段锦在老年不寐中的应用*

倪骥杰 常秋伊

失眠是指在充足睡眠条件下患者出现睡眠障碍的现象,可直接影响患者睡眠时间以及主观体验,导致生活及工作质量下降,在临床中多表现为失眠、入睡困难、醒后难以入睡等。在《难经·四十六难》中将失眠归于“不寐、不眠、不得卧”[1]。失眠常见于老年人,又以女性多发,随着生活节奏加快,压力增加,失眠发生率也随之升高,并趋于年轻化。目前临床无特效治疗方法,以抗抑郁、镇静治疗为主,可有效缓解患者临床症状,但个体疗效差异较大,而且部分患者停药后易复发,综合治疗效果不理想,因此寻找科学有效的干预方式为目前临床研究热点。艾灸是中医的特色治疗方法,米粒灸也称为“麦粒灸”,是将精艾绒搓成米粒大小,并在穴位上直接灸,直到自然熄灭。米粒灸属于直接灸,具有传感明显、疗效直接和作用持久的特点,可调节阴阳、扶正祛邪、疏通经络进而改善睡眠质量[2]。八段锦则是属于养生保健操,将中医的阴阳五行、经络学说融合其中,可调节脏腑阴阳并平衡气机,具有保健养生、脏腑功能调节和疏通经络等作用,在北京、上海等许多大城市深受中老年人群喜爱,也成为社区医疗保健服务的重要内容。目前关于二者联合应用于社区老年不寐患者的报道偏少,基于此,本研究应用米粒灸联合八段锦治疗社区老年不寐心脾两虚型患者,分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究为随机对照研究(RCT),选取2020年6月—2022年1月上海市闵行区浦江社区卫生服务中心收治的96例老年不寐患者,辨证分型为心脾两虚型。采用信封法将上述患者随机分成对照组和观察组,每组48例,收集2组患者的相关资料。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到医院伦理委员会审核通过。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[3]中慢性失眠诊断标准;中医证候分型标准:参照2016年《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》[4]中不寐心脾两虚型的辨证标准制定,辨证标准如下:主症:头蒙欲睡,睡而不实,多眠易醒,醒后难以复寐。次症:心悸,健忘,神疲乏力,纳谷不香,面色萎黄,口淡无味,食后作胀。舌脉:舌质淡苔白、脉细弱。以上主症都符合并兼有1项以上次症者,并符合相应舌脉者即可临床辨证为心脾两虚型。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述诊断及心脾两虚型辨证标准;②患者均来自本社区,配合度好,便于开展研究和密切跟踪,患者及家属均知情且同意,并签署知情同意书;③睡眠率≤60%;④失眠病程>4周。排除标准:①诊断为焦虑症、抑郁症或其他精神类疾病者;②严重意识障碍或合并精神疾病者;③有酗酒或精神活性物质、药物滥用/依赖者;④有难以控制的高血压病者;⑤严重心肝肾等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组治疗过程中均需进行睡眠卫生教育,叮嘱禁止烟、酒、咖啡等辛辣温燥食物。①对照组:口服劳拉西泮片(国药准字 H20052311,规格:0.5 mg,华中药业股份有限公司),1 d/次,每次1 mg,睡前半小时服用,根据个体情况服用2～4周。因劳拉西泮片不宜长期服用,研究过程中需进行必要的用药指导和长期服药的风险讲解。②观察组采用米粒灸联合八段锦治疗。米粒灸:取穴为百会、双侧冈池、双侧内关,操作过程:将干燥的精艾绒搓成圆锥状,底部直径约为2 mm左右,形状如半米粒大小(艾炷不可太紧实以免导致燃烧时间过长、患者无法忍受疼痛而影响治疗。使用细线香将艾炷的尖端部点燃,在点时,线香尖端部不能碰到艾炷,避免将艾炷粘起)。艾炷燃烧到基底部时,用拇指、食指指甲在穴位处上下按捏,以此减少轻灼疼痛感,直到艾炷燃尽。每壮艾炷燃烧完后用棉签除去燃尽的灰,再进行下一壮的操作。艾灸后出现皮肤发红或者是轻微起水泡的情况,不影响生活无需处理,在治疗完毕后叮嘱患者当日艾灸部位不可碰水。1次/周,每次灸100壮。八段锦操作:所有参与本次研究的医护人员均学习过健身气功-八段锦视频,且经过相关考核合格。向所有患者发放关于八段锦影视作品,以集体宣教法组织患者共同观看,引导患者产生锻炼兴趣,讲解锻炼过程中注意事项,并掌握学习要领。在锻炼期间关注患者操作情况,及时纠正患者错误之处。患者在晨起早餐前、晚饭后各锻炼1遍,时间为30 min/次,训练时出现胸闷、胸痛等不适需暂停锻炼。注意事项:锻炼后体温上升、出汗为正常现象,在锻炼完毕30 min后方可洗澡,告知患者需坚持长期锻炼。2组患者1个月观察期间均不接受其他相关治疗。

1.4.2 观察指标①中医症状积分:1个月后使用中医证候积分量表进行评估,主要包括失眠多梦、心悸、神疲乏力、健忘,评分为0～3分,得分越高代表症状越严重。②睡眠质量:由于缺乏条件对所有的患者进行多导睡眠监测,故采用常用的匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI),评定患者近1个月的睡眠情况。PSQI量表包含7个条目,每个条目0～3分,总分0～21分。由于对照组采用的是安眠药物治疗,且2组均不接受既定治疗方案以外的相关治疗,故PSQI量表中的“催眠药物”条目予以剔除,仅对剩余的6个条目进行评分,总分0～18分,评分越高代表睡眠质量越差[5]。③不良反应:记录治疗期间2组患者疲劳、眩晕、恶心/呕吐等情况等发生率。

1.4.3 疗效判定标准参考为国际标准统一的睡眠率公式,睡眠率=(实际入睡时间/上床至起床总时间)×100%。痊愈:症状消失(失眠多梦、 心悸、神疲乏力等),睡眠率≥75%;显效,临床症状缓解,睡眠率≥65%且<75%;有效,临床症状改善,睡眠率≥40%且<65%;无效,临床症状较治疗前无变化,睡眠率<40%。总有效为痊愈、显效以及有效之和[6]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率为91.67%,对照组为75.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者中医症状积分比较2组治疗前中医症状积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),2组治疗后失眠多梦、心悸、神疲乏力、健忘积分均降低(P<0.05),且观察组治疗后中医症状积分各项目均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医症状积分比较 (分,

2.3 2组患者PSQI评分比较2组治疗前PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后PSQI评分均有明显降低(P<0.05),且观察组治疗后PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PSQI比较 (分,

2.4 2组患者不良反应比较观察组治疗期间不良反应发生率为2.08%,对照组为8.33%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 (例,%)

3 讨论

老年人作为不寐的高发人群,不仅无法获得正常的睡眠和机体精力,而且会加速机体衰老、神经认知功能退化、滋生不良心理问题,甚至增加罹患心脑血管疾病的风险,需引起重视。在现代城市社区医疗服务不断完善的过程中,针对老年不寐人群提供操作可行、安全性好、易被接受的干预方案,显得尤为重要。中医学认为,不寐发生机制与心神失养密切相关,也得出了“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”的结论。心脾两虚型是不寐者的常见证型,患者脾虚气弱,食少纳呆,气血生化乏源,脏腑气血无法正常濡养,致心神失养,神不守舍,寝寐失常[7]。本研究经过严谨论证和结合社区老人的实际情况,从中医角度寻找米粒灸结合八段锦的干预方案,具有一定的临床意义和创新性。

艾灸为中医治疗特色方法,《神灸经纶》曰:“夫灸取于火,以火性热而至,体柔而用刚,能消阴翳,走而不守,善入脏腑,取艾之辛香作炷,能通十二经入三阴,理气血,以治百病”。米粒灸治疗可获得直接灸的疗效,操作过程中无痛苦且不留瘢痕,患者接受度高,治疗依从性好[8]。八段锦则是中医传统的有氧运动方式,可随时随地进行锻炼,其肢体锻炼动作是建立在阴阳五行、经络理论可“调身、调心、调息”,是以身体保健来促进疾病康复[9]。八段锦共分为8个锻炼部分,其中包含扩胸运动、左右拉升、背伸、前屈等动作,可有效增加患者肺功能,扩大其腹腔吸气容积,进而促进体内废气排出,最终达到增强肺部综合能力的功效[10]。肺主气,司呼吸,在呼吸的运动过程中可促进机体血脉运转,达到强心主神、宁心安神之效,对提高睡眠质量有积极意义。以往研究也显示,通过八段锦锻炼促进松果体分泌褪黑素,进而对机体失眠状态进行调节,这一点也说明八段锦锻炼可有效改善患者睡眠障碍,提高睡眠质量[11]。米粒灸治疗不仅仅是药物作用与温热刺激的简单叠加,在治疗中两者相互作用、相互补充,进而获得更佳的治疗效果,米粒灸原理与艾灸大体一样,在治疗各种类型失眠具有其独特的优势,艾灸的温和作用可有效改善患者局部皮肤毛细血管、淋巴结-血液循环,也可缓解大脑神经紧张情况。在以往研究中发现,以艾灸百会穴治疗失眠效果可观,可改善患者失眠症状,与本研究结果类似[12]。本研究选取百会、双侧风池、双侧内关,其中百会穴作为头部百脉之会,能够通过调整阴阳,调节脏腑功能、疏通经络、温补气血,从而改善临床症状,同时米粒灸治疗操作简单、无毒副作用及药物依赖性,易被患者所接受。八段锦配合米粒灸者相辅相成,对机体进行多环节、多途径、多方面的调节,进而共奏宁心养神安眠之效。在本研究中结果显示,观察组临床总有效率明显高于对照组,中医症状积分、PSQI评分均明显优于对照组,说明米粒灸联合八段锦可有效缓解患者的临床症状,提高睡眠质量,而且效果优于常规安眠药物。同时对比2组不良反应可知,2组间比较差异无统计学意义,观察组1例出现疲劳,经适当休息后缓解,证实米粒灸联合八段锦治疗安全有效。

综上所述,与常规安眠药物相比,米粒灸联合八段锦在社区老年心脾两虚型不寐患者中临床干预效果满意,而且二者都是操作简单、易被不寐患者接受的中医特色方法,安全绿色,避免安眠药物的毒副作用和药物依赖,推广应用价值好。