动画宣教联合回授法饮食对肾衰竭血液透析依从性的影响

段 方

慢性肾衰竭(Chronic renal failure,CRF)发生主要原因为长期的肾脏病变,随着时间及疾病的进展,肾脏功能逐渐下降,最终导致肾衰竭的发生。该病患者可出现乏力、腰酸、恶心、食欲减退等。随着血液净化设备及血透技术的创新发展,延长CRF患者的生存期已非难事,但与此同时需要患者自觉遵从复杂的临床治疗干预以及严格的饮食管理[1]。既往不少研究均表明血液透析患者的良好治疗依从性可对其治疗效果起到积极的作用,从而延长生存期并提升生活质量[2]。因此,如何有效提高CRF血液透析患者治疗依从性成为了临床护理亟需解决的重要课题。视频动画宣教可将抽象、复杂、晦涩难懂的宣教内容以具体、简单、生动形象的视频动画方式传达给患者,帮助患者更好地掌握疾病相关知识,从而提高患者治疗依从性与自我效能[3]。陈婕等[4]报道,回授法饮食管理对提高膜透析患者饮食依从性及改善其营养状况有着积极的作用。鉴于此,本研究探讨视频动画宣教联合回授法饮食对CRF血液透析患者治疗依从性的影响,以期为血液透析患者提供一种创新的护理方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料148例研究对象来源于2019年4月—2022年4月南阳市第一人民医院收治的CRF血液透析患者,根据数字奇偶法进行分组,其中对照组74例患者中男、女患者分别为40例(54.05%)、34例(45.95%);年龄32～71岁,平均(55.34±5.21)岁;体质量 44.79 ～74.68 kg/m2,平均(55.42±11.37) kg/m2;血液透析1～3个月,平均(2.27±0.48)个月;原发疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、高尿酸肾病、缺血性肾脏病分别为18例、15例、16例、13例、12例。试验组74例患者中男、女患者分别为42例(56.76%)、32例(43.24%);年龄30～73岁,平均(54.79±5.98)岁;血液透析1～3个月,平均(2.25±0.53)个月;原发疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、高尿酸肾病、缺血性肾脏病分别为17例、16例、14例、15例、12例。组间患者基础资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:入组患者均经《中国肾脏病学》[5]中诊断标准得以确诊为CRF;初次接受血液透析置管,血液透析1～3个月;均建立动-静脉瘘;治疗前神志清晰,语言表达与理解能力正常;患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:合并严重肝、肾、肺等器质性病变;罹患恶性肿瘤;患者或主要家属存在精神性疾病或意识障碍;血液透析前自理能力受到局限;抵触本项目研究或中途脱落。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规干预。住院期间给予常规健康教育(包括派发宣教手册、口头宣教、建立疾病知识宣传栏等)、嘱咐患者血透治疗的注意事项、用药与饮食指导、动-静脉内瘘护理以及提供心理疏导。

1.3.2 试验组在常规干预基础上采用视频动画宣教联合回授法饮食干预。(1)视频动画宣教:①建立干预小组,组员包括肾内科临床医生2名、血透专科护士2名、硕士学历护士1名、营养师1名。由2名医生负责提供肾衰竭、血液透析健康知识及视频动画审核,2名专科学历护士负责收集患者健康需求,硕士学历护士负责带领专科学历护士完成视频动画的取景拍摄、视频制作、配音剪辑以及字幕添加等。最后由医生对视频动画进行审核,通过后正式在临床上实施。视频内容包括疾病原因、血透作用、内瘘成熟锻炼、内瘘闭塞处理、内瘘护理、导管护理、饮食管理、水盐控制、用药指导、情绪管理及运动康复管理等。②入院时,引导患者关注本中心微信公众号,定期推送宣教视频动画;专科学历护士负责监督患者至少观看过1次视频动画。血透前,集中患者到多媒体示教室为其播放内瘘术相关知识与自我护理、注意事项等视频动画,同时为患者答疑解惑。离院后,通过微信平台向患者推送饮食管理、水盐控制、用药指导、情绪管理及运动康复管理等视频,并由专科学历护士监督患者是否已观看过视频内容。(2)回授法饮食干预:①小组成员查阅国内外相关文献与书籍,并结合干预试验结果完成干预方案的制订、回授指导单与微信推文的编写。指导单内容涉及血透相关知识、饮食管理的目的、3 d饮食记录及水盐控制等;微信推文涉及合理饮食、烹调方法及饮食禁忌。住院期间专科学历护士予以患者面对面饮食指导5次,每次20～30 min;离院后通过微信饮食指导,每2周一次,每次15～20 min,共干预2个月。②引导患者加入饮食管理微信群,由营养师负责评估患者的营养状况、饮食知识了解程度等并基于评估结果为患者制定个体化饮食管理方案。③专科学历护士负责实施回授法饮食干预,首先护士根据回授指导单对相关知识点进行讲解,再让患者根据自己的理解复述一遍知识点,然后对患者的复述结果给予评价,针对其中不正确或不完整的知识点予以再次讲解,加深患者的理解与记忆,之后再度提问患者,保证其正确且完全掌握了饮食管理知识,若仍不能掌握则重复上述讲解-复述步骤。③居家饮食干预流程同住院期间,在形式上则选择利用微信群推送饮食知识进行饮食管理教育,通过微信语音或视频进行知识点提问与复述,对于复述不完整或错误者则耐心讲解再提问。

1.4 观察指标治疗依从性评价:评价工具选用张艳等[6]编制的终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表,量表主要评价患者食物摄入依从性、液体摄入依从性、用药依从性及透析方案依从性4个部分共计23个题目,采用Likert 5级评分法,得分范围0～115分,评分高则依从性佳。自我管理评价:选用内地版血液透析患者自我管理量表,量表主要从情绪处理(4～16分)、伙伴关系(4～16分)、问题解决(5～20分)、执行自我护理(7～28分)4个维度(共计20个题目)展开评价,采用Likert 4级评分法,总评分20～80分,评分高则自我管理行为佳。营养状况评价:干预前后对患者透析前静脉血进行抽取,测定营养状况指标血浆前白蛋白、白蛋白水平;同时选用改良定量主观整体评估表(MQSGA)对患者营养状况进行评估,总评分7～35分, 评分≤10分则判定为营养状态正常。

1.5 统计学方法应用SPSS 25.0统计软件对肾衰竭血液透析患者研究数据展开对比分析。性别比例等计数资料对比分别采用卡方(χ2)检验;治疗依从性、自我管理、营养状况评分等计量资料对比采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性评分试验组患者干预后的治疗依从性明显高于干预前及对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗依从性评分对比 (分,

2.2 自我管理行为评分2组患者各项自我管理维度评分均较干预前显著升高,尤其是试验组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自我管理行为评分对比 (分,

2.3 营养状况2组患者血浆白蛋白、前白蛋白水平均较干预前显著升高,且试验组这2项指标升高更明显,2组患者MQSGA评分较干预前显著降低,尤其是试验组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者营养状况对比 (例,

3 讨论

对于CRF患者血液透析为延长其生存期的主要治疗手段,但与此同时需要患者具备良好的健康素养与治疗依从性,才可增强自身抵抗力以预防感染,防止并发症发生,从而使生活质量得以改善。CRF患者能否遵医嘱透析、正确用药及合理饮食对其预后至关重要。因此,近年来医护人员孜孜以求不断探索有效提高CRF血液透析患者治疗依从性的干预方案。

本研究对纳入的CRF血液透析患者分别予以常规干预与常规干预基础上实施视频动画宣教联合回授法饮食管理,结果显示,试验组患者干预后的治疗依从性明显高于干预前及对照组。提示视频动画宣教联合回授法饮食管理可有效提高CRF血液透析患者治疗依从性。常规宣教方式多为口头宣教,这种单向灌输抽象、复杂性知识的方法对于医学知识薄弱的患者宣教效果有限,从而导致患者对疾病知识理解不够,对治疗过程中可能出现的问题认识不清,造成依从性不佳[7]。将血液透析知识、液体摄入量控制、饮食管理与用药指导等宣教内容制作成视频动画可更加直观、生动、印象深刻,既能够满足患者的健康需求,又能促进患者治疗信念的建立,从而提高患者治疗依从性。回授法饮食管理可明显提高CRF患者血液透析知识水平,这是因为饮食管理与血液透析密切相关,实施饮食管理过程中可增强患者对血液透析知识的理解,有利于提高患者对透析方案的依从性;另外通过饮食管理可提高患者对食物摄入、液体摄入方面的依从性。干预后,2组患者各项自我管理维度评分均较干预前显著升高,尤其是试验组。提示相较于常规干预,视频动画宣教联合回授法饮食管理的干预方案对提高患者自我管理能力的效果更能达到临床预期。自我管理能力是促进CRF血液透析患者预后及生活质量的重要保护因素。既往研究表明,健康教育可有效提升血液透析患者自我管理能力。本研究通过视频动画宣教将抽象、复杂、晦涩的宣教内容转变为形象、简单、易懂的动画影像,帮助患者更好地记忆和运用相关知识,从而提高患者对自我护理、问题解决及情绪管理的能力。回授法饮食管理的实施可提高患者对血液透析、食物摄入及液体摄入等健康知识的认知度,可促进患者运用这些知识维护和促进自身健康,有利于提高患者自我管理能力。在营养状况评估方面,试验组干预后的血浆白蛋白、前白蛋白水平均高于干预前与对照组,MQSGA评分均低于干预前与对照组。提示视频动画宣教联合回授法饮食的实施可有效改善CRF血液透析患者的营养状况。血液透析患者大多存在膳食结构不合理的情况,导致营养状况不佳。饮食管理对血液透析患者至关重要,不仅关系到患者治疗后并发症的预防,还关系到患者预后的方向与生活质量。本研究通过微信公众号、多媒体示教室播放饮食管理的宣教视频动画,可提高患者饮食知识认知度,促进患者养成健康的饮食行为,从而改善自身营养状况。另外,通过微信、开展院外饮食管理,以视频、图片、文字并存的形式实施回授教育,改变患者不健康饮食观念及不良饮食行为,帮助患者重塑合理的饮食结构,促进患者营养状况的改善。

综上所述,视频动画宣教联合回授法饮食的实施对肾衰竭血液透析患者治疗依从性、自我管理行为及营养状况均表现出明显的改善效果,建议推广应用。