机械通气对ICU重症心力衰竭患者呼吸循环及心功能的影响

余丽娅 吴子芳 李亚楠 马倩倩

(郑州市第七人民医院心内科 郑州 450000)

心力衰竭为多种心脏疾病发展的终末阶段，心脏泵血功能出现障碍，易形成血液瘀堵，造成心脏循环障碍，从而诱发呼吸困难、体液潴留等症状[1-2]。重症心力衰竭病情更为复杂，患者心功能可于短时间内恶化，心脏泵血会急剧减少，从而引起左室舒张末压、肺动脉压等异常升高，易伴有低氧血症、呼吸衰竭等，增加死亡风险。目前，临床治疗重症心力衰竭仍以强心、利尿、扩张血管等抗心衰方案为主，能够一定程度上纠正心脏病理变化，阻止心功能持续衰退，改善患者病情[3]。但常规治疗不利于迅速纠正低氧血症，仍有部分患者预后欠佳。机械通气则是重要辅助通气技术，能够帮助患者改善肺内气体交换能力，加快二氧化碳排出，纠正机体缺氧状况[4-5]。鉴于此，本研究分析机械通气治疗重症监护病房（ICU）重症心力衰竭患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82 例我院2020 年6 月—2022 年6 月ICU 收治的重症心力衰竭患者，按随机数字表法分为两组，各41例。经医学伦理委员会批准。对照组25 例男，16 例女；年龄56 ～78 岁，平均年龄（65.41±5.87）岁；体质量指数（BMI）19 ～28 kg/m2，平均BMI（24.65±1.59）kg/m2；心功能分级：24 例Ⅲ级，17 例Ⅳ级；原发疾病：19 例缺血性心脏病，10 例高血压性心脏病，12 例扩张型心肌病；病程1 ～5 年，平均病程（3.25±0.41）年。观察组24 例男，17 例女；年龄55 ～79 岁，平均年龄（65.45±5.91）岁；BMI 19 ～28 kg/m2，平均BMI（24.68±1.62）kg/m2；心功能分级：22 例Ⅲ级，19 例Ⅳ级；原发疾病：18 例缺血性心脏病，14 例高血压性心脏病，9 例扩张型心肌病；病程1 ～5 年，平均病程（3.28±0.43）年。两组一般资料对比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018 版）》[6]中重症心力衰竭诊断；均为ICU 收治的患者；认知功能正常；心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；患者及家属知情同意。

排除标准：合并恶性肿瘤；凝血系统障碍；免疫功能低下；存在多器官功能衰竭；合并急性脑血管疾病。

1.3 方法

对照组予以常规治疗：入院后予以纠正水电解质、平喘等对症治疗，并予以强心、利尿、扩张血管药物治疗，如硝酸甘油、去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、呋塞米等。观察组加用机械通气治疗：予以气管插管机械通气，设定为辅助通气/控制通气模式，待患者氧合恢复至基础水平、循环稳定后，调节为同步间歇指令通气+压力支持通气模式，并予以通气支持通气模式脱机，设定呼吸频率（RR）15 ～20 次/min，潮气量5 ～10 mL/kg，吸氧浓度30%～60%，待患者自主呼吸恢复后观察1 ～2 d，若无异常可进行拔管。两组均于治疗7 d 后评价。

1.4 观察指标

①呼吸循环功能：治疗前及治疗7 d 后，比较两组RR、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（OI）变化。②心功能指标：治疗前及治疗7 d 后，两组均以心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）差异。③神经内分泌因子水平：治疗前及治疗7 d 后，两组均采集3 mL 空腹血，以3 500 r/min 离心（转子半径16 cm）10 min，以放射免疫法测定醛固酮（ALD）、皮质醇（COR）、心房钠尿肽（ANP）水平差异。④心脏循环指标：治疗前及治疗7 d 后，两组均以无创血流动力学监测系统测定心排血指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、心搏量（SV）变化。⑤不良心血管事件：随访6 个月，记录心力衰竭再发、心肌梗死、恶性心律失常等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以±s表示，用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸循环功能

治疗后观察组RR、PaCO2水平低于对照组，PaO2、OI 水平高于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 呼吸循环功能对比（±s）

表1 呼吸循环功能对比（±s）

组别 RR/(次·min-1) PaO2/mmHg PaCO2/mmHg OI/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=41） 35.24±3.19 21.04±2.87 45.36±4.52 85.63±7.65 76.82±6.12 52.36±5.08 146.52±10.35 245.36±14.32对照组（n=41） 35.31±3.24 25.41±3.05 45.43±4.55 79.14±7.39 76.79±6.05 56.87±5.27 146.73±10.42 225.47±14.16 t 值 0.099 6.681 0.070 3.907 0.022 3.945 0.092 6.324 P 值 0.922 ＜0.001 0.945 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.927 ＜0.001

2.2 心功能指标

治疗后观察组LVESV、LVEDV 指标低于对照组，LVEF 指标高于对照组（表2，P＜0.05）。

表2 心功能指标对比（±s）

表2 心功能指标对比（±s）

组别 LVEF/% LVESV/(mL·m-2) LVEDV/(mL·m-2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=41） 32.51±3.17 50.41±4.38 78.52±6.83 50.41±5.32 146.82±12.35 102.35±10.47对照组（n=41） 32.47±3.14 45.86±4.35 78.41±6.72 56.37±5.49 147.15±12.46 113.57±12.52 t 值 0.057 4.720 0.074 4.992 0.120 4.402 P 值 0.954 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.3 神经内分泌因子水平

治疗后观察组ALD、ANP 水平低于对照组，COR水平高于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 神经内分泌因子水平对比（±s，ng·mL-1）

表3 神经内分泌因子水平对比（±s，ng·mL-1）

组别 ALD COR ANP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=41） 0.75±0.14 0.52±0.11 124.63±12.52 185.62±14.25 0.48±0.12 0.31±0.07对照组（n=41） 0.78±0.16 0.61±0.12 125.04±12.65 168.41±13.89 0.49±0.13 0.39±0.08 t 值 0.904 3.540 0.148 5.538 0.362 4.819 P 值 0.369 ＜0.001 0.883 ＜0.001 0.718 ＜0.001

2.4 心脏循环指标

治疗后观察组SVRI 指标低于对照组，CI、SV 指标高于对照组（表4，P＜0.05）。

表4 心脏循环指标对比（±s）

表4 心脏循环指标对比（±s）

组别 CI/(L·min-1·m-2) SVRI/(dyne·s·cm-5) SV/mL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=41） 1.52±0.24 2.63±0.42 2 855.41±325.41 2 214.32±156.28 42.36±4.25 71.53±6.25对照组（n=41） 1.55±0.27 2.29±0.38 2 863.74±331.12 2 312.41±158.47 42.43±4.32 65.89±6.12 t 值 0.532 3.844 0.115 2.822 0.074 4.129 P 值 0.596 ＜0.001 0.909 0.006 0.941 ＜0.001

2.5 不良心血管事件

观察组不良心血管事件总发生率低于对照组（表5，P＜0.05）。

表5 不良心血管事件对比［n（%）］

3 讨论

本研究结果提示机械通气可改善ICU 重症心力衰竭患者呼吸循环功能，纠正心脏循环障碍，阻止心功能持续下降，降低远期不良心血管事件风险。分析原因为，机械通气是一种借助机械装置来替代、改变或控制自主呼吸运动的通气技术，气管插管后可直接增加肺泡通气量，促进肺内气体交换，以迅速提高呼吸功能，改善氧合及血氧饱和度，纠正低氧血症，从而解除患者呼吸困难所致的病理变化[7-8]。同时，通气过程中患者肺泡内压逐渐升高，有助于阻止液体向肺内渗出，进而减轻肺水肿症状。此外，机械通气过程中可提高胸内压及气道压，使中心血容量向周围静脉系统内的转入量不断增多，从而减少左室舒张末形成的扩张容量，降低静脉血回心总量，减轻心脏负荷，以促进心功能恢复。但机械通气毕竟属于有创伤性操作，长时间通气治疗则会增加呼吸机相关性肺炎风险，还需准确把握患者病情，待患者自主呼吸恢复后及时拔管处理，避免长期通气损伤。综上所述，机械通气可提高ICU 重症心力衰竭患者治疗效果，提高呼吸循环功能，减轻心功能损害，纠正神经内分泌因子异常，减少不良心血管事件发生。