探讨新医改下的公立医院财务管理问题

2023-10-24邓爱青泰安市中医医院

现代经济信息 2023年28期

关键词：公立医院财务财务管理

邓爱青泰安市中医医院

一、新医改下公立医院的财务管理问题

(一)财务管理体系不够完善

对于公立医院来说，财务管理应当依照制度体系来运行，但从目前的情况来看，部分公立医院的财务管理制度体系却存在一定问题，可能对财务管理的科学开展带来不利影响。

1.成本管理方法滞后

目前仍有部分医院的成本核算方法不够科学，对于成本的分摊、归集等方面没有建立对应的标准，成本核算大多以各科室的直接成本核算为中心。而其他的公用成本和管理成本则按照一定标准进行分摊，这可能导致成本核算准确性不足，间接造成后续成本管控方式不合理。同时还有一些公立医院管理人员对于成本管理的认知不足，在公立医院的运行中，各科室都可能存在一定程度的浪费问题，导致医院固定成本逐渐累加[1]。

2.缺乏完善的财务风险控制体系

随着医疗卫生事业的不断发展，很多公立医院都开始关注经济效益，但未考虑到医院的长远发展。医院管理层的财务风险意识不足，没能建立完善的财务风险控制体系，部分医院的财务风险控制缺乏目标性，仅为了降低风险进行财务管理，并没有设定具体的风控项目和风控目标，而财务管理人员也未能在日常的运营与管理中提前预见风险，例如无法在日常的财务管理和医院运营中察觉到风险因素。此外很多公立医院没有建立风险预警机制，对财务管理存在的漏洞也没有察觉，而且管理决策也具有很多的主观因素，往往以管理人员的个人经验为主导。

3.预算管理重视不足

为保证公立医院的高质量发展，合理可行的预算管理尤为重要，虽然公立医院已经开展预算管理工作，但很多时候都没有取得理想的进展，预算管理本身就存在流于形式的问题，无法达到国家规定的超支不补、核定收支等原则进行预算管理工作，这对于财务预算来说极为不利。

(二)信息化建设滞后，数据统计不够精细

公立医院在财务管理工作中需要进行基础数据的统计与核算，财务管理成果也要利用数据报表的方式呈现。但在工作实践中，很多医院对于财务管理的成果都没有一个完整可靠的判断标准，因此对HIS 系统(医院信息系统)数据统计也没有设计完善的要求，部分地区的基础设施较为落后，医院信息化建设起步较晚，难以为医院的财务管理提供可靠的信息技术和数据支持。在信息时代下，公立医院的医疗体制改革也要做到与时俱进，顺应时代的发展进行改革，利用计算机技术、网络环境、网络平台等先进技术手段来提高财务管理时效性，确保财务管理的精确性与效率性，促进医院财务管理的改革与转型。目前部分公立医院在财务管理方面对于信息技术的应用程度仍然有待提高，导致财务管理网络化水平较低，这对于公立医院综合管理来说也可能带来一定阻碍。

(三)财务人员责任意识薄弱

虽然公立医院本质上具有公益性特征，但实际上在运营过程中也需要重视经济效益。而在公立医院财务管理中，也并非所有的财务人员业务能力都足够优秀，例如财务人员的财务风险意识不足、责任意识不高等，在财务管理工作中遇到问题时也难以妥善解决，甚至还可能滋生出一些违规行为，对此医院应当加强财务人员专业能力与职业素养方面的管理与培训工作[2]。

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二、新医改下公立医院财务管理的有关策略

(一)明确公立医院财务管理目标

在新医改背景下，公立医院财务管理工作是医院现代化转型中至关重要的一个环节，同时也是落实党的十九大精神的主要阵地，为人民群众提供满意的医疗卫生服务，促进社会的和谐稳定发展。而为了解决公立医院财务管理存在的种种问题，就需要明确公立医院的目标与方向，公立医院的运营与管理需要围绕患者群众逐渐多元化的医疗卫生服务需求而展开，制定相应的运营规划和财务管理模式。同时财务管理也要贯彻“以人为本”“为人民服务”的理念，不断推进医疗服务流程简化、医疗服务质量提高、运营资金渠道拓展、经营成本不断优化等举措，提高公立医院财务管理的有效性。

(二)完善内部管理制度

财务管理本身也是公立医院管理体系中的一个分支，所以在财务管理体系的建设与优化方面，也要从管理制度的角度出发进行优化和改革，加强医院内部控制。其一，要建立制衡机制，确保经济活动的决策、执行、监督能够相互分离，并对内部控制制度和财务管理规章进行改进，落实因地制宜的原则，从制度层面弥补原本存在的管理漏洞，让内部管理控制有章可循；其二，要建立全员参与机制，内部管理是一个整体系统，贯穿医院经济活动的全过程，所以内部控制需要由人来执行。医院内控建设需要各个科室单位共同参与，提高全员内控意识，调动各部门的参与积极性，为内控建设的落实提供条件；其三，建立内部监督评价机制，针对内控的建立与执行进行监督与评价，及时发现问题并督促整改落实，不仅能防范财务风险，同时也能更好地发挥医院内部审计和纪检监察等部门的作用，从管事和管人两个角度双管齐下；其四，实施成本控制，开展医疗成本预测，了解未来的成本水平和变化趋势，及时作出正确决策，控制医疗费用的增长势头。对于一些大型医疗设备的购置或新的诊疗手段的引进，需要提前做好可行性分析，将投资回收期、净现值、折旧率等指标与前期的预测值进行对比分析。还要建立药品与卫生材料的公开招标采购制度，杜绝采购环节的不正之风，建立各项采购监督制度，统一组织医疗设备、药品、耗材等物资的采购，做到公开透明的阳光采购[3]。

(三)设立明确的风险管理目标

设立精确的风险管理目标能够帮助公立医院提高财务风险管控效果，医院在设定风险管理目标时，需要重点关注两个要点：其一，提高风险辨识与风险预估能力。预估医院在运营和管理中潜在的风险问题，并围绕这些问题设立对应的风控目标；其二，在设立风险管理目标的基础上，还需要对风险管理目标进行分级细化处理，确保不同部门、不同层级人员都能有效执行风险管理目标，提高公立医院的风险管理力度。此外公立医院还应在内部建立风险管理的专项部门，借助风险管理部门来负责财务管理中的风险识别、风险评估、风险处理、风险预防等。根据《政府会计制度》改革的要求来看，医院还需要制定完善的风险管理体系，定期开展财务管理和风险管控方面的培训活动，将《政府会计制度》融入到培训计划之中，强化会计人员的风险管理意识与能力。

(四)切实做好预算控制

公立医院内部的预算管理体系需要贯穿于各项医疗服务的全过程，这就需要实现医疗服务资源的全局性规划。编制预算方案和预算管理体系，结合公立医院医疗服务活动的先后顺序等情况制定预算计划，结合医院的运营要求和实际情况分为投资预算、财务预算、业务预算等内容。在预算计划编制过程中，需要结合各科室的医疗服务活动工作量以及成本支出等情况进行调查和评估，对医院整体的运营活动进行全方位的把控，确保医疗服务预算控制目标的可行性。结合医院整体发展目标编制投资预算，整理汇总为财务预算，业务预算方面通常指向公立医院未来的预期业务量、医疗服务价格、费用标准等内容制定预算控制目标。

公立医院属于一种较为特殊的公益服务行业，所以医院的运营活动通常分为供应服务、生产、管理三大环节。对此公立医院需要将投资预算中考虑投资资本预算、固定资产投资预算、设备购置预算等，投资建设住院大楼等也需要纳入投资预算的范畴。在医院运营活动中，通常都需要向外部社会筹集资金，公立医院需要支付一定的融资贷款利息。公立医院财务部门需要从整体的角度编制后续的投资预算，尽可能降低融资成本，减轻医院的运营压力[4]。

(五)推进财务信息化建设

信息化建设是推动公立医院各部门业务互通、落实业财融合的有效途径，对此公立医院需要对现有的系统进行改良优化，建立完善的财务共享平台，并针对各科室业务系统和财务系统的数据对接进行信息化建设。

1.转变观念，明确财务信息化为中心的管理思路

财务管理是医院管理中的一项基础工作，其信息化建设成为了当前公立医院发展建设的重中之重，在持续推进信息化建设的同时根据会计工作的模块分类将其划分为采购系统、库存系统、资产管理、成本核算系统、DIP 病种成本等分支系统，为实现业财融合打下良好基础。公立医院管理信息化的重点和着手点应当放在财务管理的信息化建设方面，医院管理层也需要加强信息化建设的重视，将财务管理作为核心，积极引进信息技术，打造财务管理数据集成中心。

2.以财务管理为中心，明确信息系统规划

公立医院应当将财务管理作为中心，而财务管理需要重点做好资金管理，推广财务管理软件，参考国内外的先进经验，按照医院信息化建设的整体目标和规划，从易到难逐步推进信息化建设。按照流程开发财务、采购、库存等信息管理软件子系统，在后续还要不断整合资金流数据、信息流数据等，建立集成化的财务管理系统。业务与财务的一体化是财务管理转型的目标，对此公立医院应当探索业财一体化的融合路径，各个科室都要统一标准和口径，积极整合各类信息资源，提高信息资源利用率，建立完善有效的信息系统。在系统初步建设阶段，可以引进先进的HRP 系统软件，参考优秀医院的成功经验，开发出适合医院当下发展需求的系统软件。针对HIS 系统的一些参数进行灵活调控，针对医院内部相关部门的业务数据进行整合和分类处理，结合各部门业务开展情况提供数据报表，供部门进行分析和比较，对近期的工作进行总结，为后续的工作提供决策参考。HIS 系统和HRP 系统的整合能够实现数据共享的目的，可以参考信息化建设水平较高的医院的经验，并根据自身的具体情况进行改造，将医院业务会计化，充分实现业财融合的目的，建立完整可靠且覆盖全过程的财务运行数据库系统[5]。

(六)提高医院政策分析质量

在新医改政策背景下，公立医院应当对政策理念具有深刻的认知，同时在政策分析方面参考以往经验，改善过往做法等，充分迎合政策要求来改革现有的财务管理模式。首先，公立医院管理层需要提高对政策的重视程度和敏感度，采取对应的激励措施，鼓励医院职能部门及相关人员积极了解政策信息，提高政策分析的重视性，以便于更好地理解政策文件，在政策的指导下促进医院的健康发展；其次，要建立财务数据共享平台，财务管理人员需要根据公立医院发展过程中的财务数据进行全方位分析，并及时进行数据公布，医院职能部门及相关人员可以结合医院的运营和发展情况进行动态监督，并且结合医院当下的政策落实情况展开分析，保证政策分析结果的准确性，满足医院的发展需求。

(七)提高财务管理人员综合素质

随着市场经济的发展和科学技术的进步，公立医院财务人员的工作内容从原本的记账、算账转变为财务管理执行，在财务管理中的作用越来越显著。在这一背景下，对于财务管理人员的业务能力、职业素养等也提出了更加严格的要求，在公立医院财务管理中，医务人员往往不具备财务管理方面的专业知识和技能，因此需要设立专门的财务管理部门好人员，针对公立医院的财务进行精细化管理。公立医院应当不断优化财务管理制度与结构，重视财务管理人员专业能力与职业素养的培训与考核，确保财务管理人员能够严格遵守规章制度，提高财务管理人员的风险意识，提高公立医院财务风险的抵御能力，杜绝各种违规违法行为的发生，保障医院的财务安全[6]。