医院固定资产管理中存在的问题及对策分析

2023-10-24周文杰广州医科大学附属脑科医院

现代经济信息 2023年28期

周文杰广州医科大学附属脑科医院

医院是疾病诊疗的场所，承担着治病救人的社会职能。其中公立医院发挥着主力军的作用，对我国社会稳定有序地发展做出突出贡献[1]。国家为保障公立医院的健康发展，出台法律、法规为其管理提供指导，保障公立医院履行社会职责。在医院履行社会职责的过程中，固定资产发挥不可或缺的作用。

医院的固定资产包括价格昂贵的专业仪器设备、办公用品、车辆、土地建筑等，其管理措施是否恰当直接影响到医院的稳定运转、社会职责的履行。但目前我国各级医院的固定资产管理中暴露出一些问题，对医院的运行和发展已产生影响，因此本文对我国公立医院固定资产中存在的问题展开分析，并提出合理的管理建议，希望可以帮助医院健康发展。

一、医院固定资产管理概述

(一)医院固定资产管理存在的意义

医院固定资产管理的首要意义是保障医院职能的发挥[2]。其次，医院进行固定资产的管理还有助于提升医院的整体效益。公立医院虽然不以经济效益为追求，但良好的经济效益可增加医务工作者的收入，同时为医院引进先进医疗设备、为医疗人才提供科研资金得到支持。而加强对固定资产的管理能够改善医院的整体效益，对于医院的健康发展、增强医院竞争力具有积极意义。

另外，加强对固定资产的管理还可预防职务侵占等不良事件的发生。如固定资产管理方式、方法存在问题或遗漏，容易造成固定资产的异常损毁灭失。为职业侵占提供可乘之机。在固定资产管理的过程中会加强流程上的管理，有助于减少甚至杜绝职务侵占的发生。此外，加强固定资产的管理能为医院的发展规划提供参考。近年来医院之间的竞争日益激烈，而通过加强固定资产的管理，有助于落实业财融合管理的协同，为医院增强竞争力提供支持。

(二) 加强医院固定资产管理的必要性

近年来随着我国物质条件的改善，人们的生活需要也在不断提升。对于医院而言，收治的患者对医疗服务质量有了更高的要求。在疾病的诊断中，患者对诊断的准确性有了更高的要求，而这依赖更先进设备的应用。如医院使用的核磁共振成像诊断系统，其中处于行业领先的型号采购价数千万。对于数千万的专业设备，如不加强固定资产的管理，将影响到其使用、维护，最终对服务质量产生影响。

并且近年来随着医院的综合规模不断扩大，床位数量、医疗设备、房屋、土地面积均在不断增加，而这些发展涉及固定资产管理，并对固定资产的管理提出更高要求[3]。如部分三甲综合性医院，其床位数千张，建筑面积几十万平方米，各类医疗设备数量也极为庞大，如出现固定资产管理不当，则将对医院的发展产生极大的限制。鉴于以上原因，尤其是规模较大的医院必须加强固定资产的管理，全面保障医院的稳定运行和职能履行。

(三)当前医院固定资产的管理现状

医院固定资产的管理涉及的内容较广，包括以固定资产为对象的计划、组织、协调、使用、控制、维护等，因此医院固定资产的管理是一项极为复杂的工作。为加强医院固定资产的管理，卫生部出台《医疗卫生机构仪器管理办法》《医院会计制度》等法律法规，但这些法律法规往往是指导性的，缺少部分管理的细则[4]。医院需要依据实际情况，对管理中涉及的人员配置、计价原则、盘点清查、报废报损等需要进行具体的细化。

在医院固定资产管理模式上，许多医院采用归口分级管理模式。总务部门、设备部门、财务部门依据其职责范围对固定资产实施管理。如在购置大型设备中，各部门各司其职对设备购置需求、经济效益、使用前景等进行评估后才能启动相关项目。并且在设备购置后对使用、维护等提出具体的要求，避免盲目购置导致的闲置。

由于公立医院是事业单位，其收入不仅仅来自患者的诊疗费用，还包括来自上级部门、当地政府等的财政支持。因此在固定资产的管理中，可能还会涉及第三方的审核，对固定资产管理工作提出更高的要求。

二、医院固定资产管理中暴露的问题

现行固定资产管理方式在经营、发展中曾发挥重要作用，但在当前的实际工作中也暴露一些问题。这些问题的存在对医院的效益、发展前景等均有显著的影响，因此现对医院固定资产管理中暴露的典型问题展开探讨。

(一)管理制度的问题

目前大部分医院在管理制度上依旧是以上个世纪90 年代后为蓝本制定的管理制度，制度存在陈旧性的问题，与现代医院发展已经不相匹配。近年来各大医院为提升固定资产的管理效果，成立专门部门、后勤设备管理科负责固定资产(主要是仪器、器械)的维保、报废等管理工作，然而由于管理制度的陈旧，导致依然难以获得满意的管理效果。

相关部门在执行固定资产管理中，由于缺乏合理的管理制度，导致在与其他部门和部门与部门之间管理工作落实中存在问题。如仪器设备的使用涉及多个科室，在使用中的问题或责任需要承担时，却缺乏必要的管理制度，导致问题处理或责任无法落实到具体科室甚至个人，不能有效清晰地解决问题。

医院缺乏合理的管理制度，还会限制医院的发展。如在涉及大型仪器设备的采购中，其采购审批意见主要依赖医院大领导的意见，容易出现“一言堂”“一支笔”。而这会造成利益输送、仪器设备的重复购买、资金的浪费等问题。因此不仅仅是使用中存在制度的缺失或不合理，在固定资产的采购中也缺乏合理的制度。

(二)固定资产会计核算问题

医院的固定资产中大型设备的金额占比较高，而大型设备随着使用其真实价值不断降低。但大型设备作为固定资产时，在新会计制度前一般不计提折旧，这导致在资产负债表中不会出现相关设备的折旧，只会显示大型设备采购时的原始金额。这会导致医院的固定资产数值被高估，只要不进行报废就会一直纳入固定资产的计数中。在新会计制度实施要求中，需要医院对应提未提的大型设备实施计提折旧，然而大型设备不在市场中自由流通，其折旧估值存在问题[5]；并且依然有部分医院未对需要报损、折旧的大型设备实施计提折旧，也存在一定核算问题。

医院的固定资产与一般企业存在一定差异，且由于并未以追求经济效益为唯一目的，导致在固定资产的会计核算中被人为因素的影响较大。会计核算的结果不能充分反映医院固定资产的实际情况，因此，也不能为医院运营风险、项目投资收益、发展规划提供真实的参考价值。

(三)固定资产日常使用管理的问题

医院对固定资产的采购、入账、盘点、报废等方面管理不重视，普遍存在重钱轻物的思想，部门监督又没有及时跟上，以致造成账实不符、账外资产。例如，在采购大型设备时，由于交付时间漫长，日常工作量大导致管理上出现怠慢，从而造成没有及时入账，达不到有效管理效果。对不入账遗忘入账情况，极有可能存在账外资产或被个人占有问题。

医院每年开展固定资产的盘点工作大多流于形式。体现为：首先，实际盘点范围窄，有些部门的盘点范围主要集中在重要资产，如价格昂贵的仪器、车辆等，并不能涵盖所有的固定资产；其次，盘点的频率较低，大部分医院仅进行年度的盘点，并且应付了是普遍存在；盘点方式单一，仅仅是以账盘实，可能导致部分固定资产一直未处于盘点中；盘点流程设计不合理，资产管理员没有对固定资产盘点全过程实施监盘，流程上存在较多的遗漏；盘点结果审核不合理，出现科室负责人和部门固定资产管理人未按要求签名，甚至有时会出现代签的情况。同时，审计部门并不对固定资产管理盘点进行监督。

固定资产报废处理比较随意，管理部门把关不够严格，固定资产报废大多数只由使用部门提出，报废申请表上只有领导签字，未经专家技术人员进行鉴定和不对净残值进行评估，就进行报废处理。导致大量固定资产流失。对符合报废条件及不能正常使用的固定资产未进行及时报废手续处理，增加部门日常管理压力和资产占用空间资源。对固定资产处置后的收入未上缴财政，而是自行留用等严重问题。

(四)固定资产管理信息化程度低

目前医院在疾病诊疗中信息化程度已处于较高的水平，患者通过微信公众号可进行挂号、报告查询、费用明细查询等项目。但在医院固定资产的管理中信息化程度较低，大多数医院没有管理系统可进行固定资产的清点和查验。领导对固定资产管理方面重视程度不够，导致投入资金不足。使信息化程度低，影响固定资产管理的效率，也会限制固定资产管理与财务管理的协同建设。当前医院的财务管理的信息化建设受到传统管理模式、技术、客观实际等的限制和思想固化，导致信息化建设中面临的困难较多，并进一步限制固定资产各种新型管理措施的落实。

三、医院加强固定资产管理的对策建议

在上文中对当前医院固定资产管理中暴露的一些典型问题进行分析，为解决以上问题现提出有关对策建议，希望可促进医院固定资产管理的发展。

(一)完善固定资产管理制度的建设

当前固定资产资产管理制度严重滞后，因此首要工作是加强完善制度建设。在制度的制定中依据国家的法律、法规，按照固定资产的管理指导和要求，在制度层面保障固定资产管理措施、流程等的落实[6]。制度的制定需要满足医院规模、发展目标等的要求，并需要通过医院相关管理部门的审核。因此在制定制度过程中相关部门，如资产管理部门、财务部门等需要对医院当前资产管理问题进行摸底，在明确后针对有关问题完善管理制度。贯彻落实“三重一大”，必须经集体讨论做出决定的制度。

固定资产管理制度的实施可能影响到有关部门的利益，因此面临的阻力较大。在固定资产的制度的施行中，需要保持不动摇，使资产管理责任落实到使用部门甚至是个人。固定资产管理的责任部门或个人需要进行相关绩效考核和管理指导，确保管理制度的实施。

(二)解决固定资产中的会计核算问题

目前医院在医院固定资产核算中存在较多的问题，因此需要针对有关问题对会计核算方式进行统一的要求，并对会计人员进行有关要求的专业技术培训，使其能够按照新会计制度的要求实施固定资产的核算。同时在固定资产核算早期工作中，引入固定资产清查小组，负责对工作的实施提供指导和监督。重点落实固定资产中的计提折旧问题，并依据医院的实际情况建立长效管理机制。在医院固定资产的科目管理中，确保账实相符、账账相符。解决会计核算中的问题，为医院提供更真实完整固定资产数据，有助于医院明确定位，制定合理的长期发展规划。

(三)重视固定资产的日常管理

医院应该重视固定资产的日常管理包括购置、入账、盘点、报废等各方面，摒弃重钱轻物的思想，提高人员对固定资产管理的积极性，并建立激励和奖罚制度。加强固定资产内部审计，必须设立专门的审计人员参与对实物定期或不定期进行盘存，监督固定资产的全生命周期管理过程。

固定资产盘点工作建议采取日常盘点和专项盘点相结合机制。对盘点资产范围，做到全覆盖；加大对重要资产的盘点频率；改变资产盘点方式，采用以账盘实、以实核账相结合。固定资产盘点结果需由盘点人、监盘人、部门使用人、科室负责人签名确认；对于盘点过程中发现的问题，出现的盘盈或者盘亏情况，要根据盘点的结果按照《行政事业单位国有资产管理办法》及时处理。医院内部审计部门要将固定资产管理纳入监督范围，有条件的可以参与固定资产的盘点，监督固定资产采购、使用、报废的整个过程，甚至可以开展资产购置的效能审计。

严格按照已达到使用年限可继续使用固定资产，应当继续使用有关规定。对经有关部门、专家鉴定，对因技术原因确需淘汰或者无法维修、无维修价值的国有资产，或者已超过使用年限且无法满足工作需要的国有资产，进行产权核销的报废处置。凡符合以上条件的固定资产应由使用部门填写一式四联报损单，对该设备的使用问题进行详细的描述，经审核后报分管院长同意再报固定资产总务科处理，会计部门做账，防止越级申报审批。保证处置流程完整性和严谨性，严格审核已达到使用年限可继续使用固定资产，应当继续使用，防止资产流失。

(四)建设固定资产信息化管理系统

对医院固定资产信息化系统进行摸索，并参考其他先进医院的解决方案，建设固定资产信息化管理系统。运用HRP(医院资源规划)系统有效实现“人财物”管理科学化、规范化、精细化。将医院固定资产管理系统与医院财务系统、管理系统相融合，实现管理上的协同，达到降低管理成本，为管理者决策提供可靠的数据支持，实现固定资产的智慧管理。因此，需要加强信息化系统建设的资金支持，并设立专门的机房硬件设施。与医院财务、医院管理系统相衔接。通过与财务系统相衔接，使固定资产的采购、报销与账面相符，提升管理的效率和协同性。信息化建设可以有利于固定资产管理过程中的监督，能够加大经济责任审计力度，完善事前、事中、事后审计机制，使固定资产的管理受到严格的内部控制与外部监督。