会计制度改革对医院财务管理的影响和对策

贺 奕 湖南省儿童医院

引言

随着社会的不断发展，我国经济体制不断完善，会计制度也渐渐地以我国的国情为基础，在逐步地做出转变。但是，这并不能完全满足社会的需要，因此，迫切需要做出一个变革性的改变[1]。我国为适应这一形势的发展，进行了一系列的行政体制改革。在此基础上，本文探讨了如何实施科学的经营管理。科学的行政管理需要行政事业单位对所有资产、负债和行政事业单位的运营成本和费用等进行准确的控制，并及时地对其进行反馈。但是从我国目前的情况来看，财务和预算两个最重要的因素并没有得到有效的控制：一是我国的行政事业单位基本选择了收付实现制，不能及时地记录每个会计期间的成本和损益情况[2]。二是每个部门选择的会计准则都不相同，这会造成对数据的处理非常复杂，从而影响到财务报表的质量。因此，近几年相继出台了一系列新的规范体系。在发布《会计制度》时，一并规定了医院执行需要执行新的制度，不得再执行旧制度。会计制度改革的目的是要对全国的行政事业单位进行更好的管理和监督，而医院作为一个事业单位，使用会计制度可以帮助医院部门提升医院治理的效率和能力，对医院的会计工作也有很大的帮助。在我国，医院经费主要来源于政府拨款。这一部分资金纳入财政预算，其经费数额巨大，经营活动较为复杂，因此成为国家重点监督的机构[3]。医院作为一种具有代表性的医疗机构，在财政补贴、管理模式、资金来源、运行环境、运行机制等方面都具有很强的代表性。基于此，本文将开展相关研究。

一、会计制度改革的主要内容

在传统的会计制度下，事业单位在进行会计工作时，一般都是以预算为主，这种会计模式更适合以前的财务工作。但是随着社会经济的快速发展，对财务会计核算的要求也在不断地提高，如果一个事业单位还在沿用传统的会计工作方式，就会难以获得良好的结果，从而不能有效地保障财务管理的质量和效率[4]。为此，近几年来，国家逐步加强了对会计制度改革的关注，并按照国家的经济发展状况，制定了相应的计划，并加速了会计制度的改革。在全新的会计制度下，财务管理能够实现平行记账管理，实现财务报告与决算报告之间的比较，找到事业单位财务管理中的某些缺陷，从而帮助提升财务管理水平。

在新的会计体制下，新的会计准则也随之产生了变化。新的会计基本准则对各个机构在进行财务管理过程中可能遇到的问题做出了规定这就需要医院财务管理人员按照这种思路去处理问题，这样才能保证医院经营效率[5]。会计基本准则的出台，不仅为机构财务管理人员的管理工作带来了极大的方便，也为财务报表编制、决算报表编制和会计信息比对等工作提供了有力的依据。

二、会计制度改革对医院财务管理的影响

(一)改变财务管理目标与核算形式

对医院而言，推行会计制度，不仅对医院的管理系统有影响，而且对医院的内部控制也有影响。从宏观上来说，企业的财务管理目标发生了变化，财务管理工作的重点和核心内容发生了变化[6]。与其它行政事业单位相比，医院是一种社会福利事业，在会计制度改革的背景下，医院的财务管理以单位价值最大化为中心。而要达到这个财务管理的目的，就需要提高医院财务管理工作信息的披露水平，从而使医院的经济业务的价值得到充分的体现。财务管理对象的转变，对医院内部会计工作的各种要求，也产生了较大的影响，使其朝着更加明晰和全面的方向发展[7]。同时，随着财务管理目标的转变，对医院的财务风险进行了更深层次的管理。随着会计制度的推行，对风险的关注也越来越多，通过学习其它机构或企业的财务风险管理模式，来完善医院的风险管理机制。从某种意义上讲，与其它行政事业单位相比，医院财务管理的内容具有更多的不确定因素[8]。由于受到会计制度的影响，医院对财务风险的识别能力比较弱，因此很难从会计核算数据中对可能存在的风险内容进行快速的分析。在这一阶段，会计制度的改革，对企业的风险管理进行了深入的认识，并对企业的财务管理进行了改进，从而实现了企业的稳定、长期和可持续发展。

在实施会计制度的过程中，将财务会计与预算会计的会计核算方式分离，实行并行会计的会计处理方式，实行“双体系”等措施，是其中的重要内容。与以往的单一核算形式相比，这种会计核算形式的改变可以使医院财务信息和预算信息两大会计系统可以分别满足不同的医疗项目需求，它们既相互独立，又相互依赖[9]。在新的会计制度下，财政补助支出和预提资金两项科目的取消，将直接影响到医院的收支。另外，鉴于目前我国正在进行着医改，因此，在医改的过程中，会计制度的改革和医改可以相互补充，改进核算方式，可以更好地反映医院的公益性质，加强医疗服务的各种关系，从而更好地发挥“双体系”核算方式的优越性。

(二)提升医院会计信息公示与曝光力度

会计制的变革将直接影响医院的财政收入。在新的会计准则下，加强了对医院财务信息的公开与披露，从某种意义上说，使医院的财务信息更加透明与准确。公众可以通过公开的方式，了解医院目前的收入和经营状况，进而对公众监督权的行使和个人的行为决策产生影响。公众对医院运营信息的反馈，将会在某种程度上影响对医院的总体判断，进而对其财政拨款的力度进行干预，进而影响到医院的收入范围和来源[10]。如果一个医院的总体声誉降低了，那么人们就会在就医的时候，选择其它医院，从而使医院的总体收益降低，从而影响到医院的经营与发展。

(三)对资源财务和人力资源管理提出更高的要求

会计体制的变革，对公共资源的财务管理和人力资源管理都有很大的影响。其中，绩效管理、各部门岗位设置、员工培训计划的制定，都对企业的人力资源管理产生了重大的影响。与委托代理理论中“打破预算平衡”模型的内容相结合，医院的绩效管理应该构建全面预算管理制度，并在绩效考核指标体系中加入会计核算的相关内容，为会计制度的改革提供保证。与此同时，要强化财务管理部门及其它部门的岗位设置与调整，明确会计核算的监管职责。然后，根据新的会计体系，了解各部门对新的会计体系的培训需求，并有针对性地制定培训计划，加大培训力度。掌握会计制度改革的各项要求，加强医院基层工作人员的政治思想教育，增强培训的实效性，为全面推进会计制度改革打下良好基础。

三、应对措施

(一)健全医院财务会计核算制度

在完善医院财务会计核算制度前，必须明确医院财务会计的整体目标，制定出一套较为详尽的工作方案，并确定其工作范围和工作流程。从药品消耗、设备管控等多个方面，对相应的财务会计核算制度进行完善，使各项制度更具针对性和可操作性，可以与会计制度改革、医疗改革相配合，充分发挥制度的约束和指导作用。在财务会计核算制度中，要明确各种经费使用细则范围，对不在报销范围内的，要坚决不报，要严格控制财务会计核算，遵守各项制度，才能保证医院会计制度改革的顺利进行。

根据医院财务会计的特点，应进一步扩大其范围、建立起会计制度、加强其成本核算。加强数据采集工作，在保证信息化建设和硬件设备齐全的前提下，将信息系统之间的数据传输进行打通，让财务会计数据可以在一定范围内实现传递和共享，从而节省核算时间，还可以有效地保证财务会计核算数据的准确性。

根据会计体制改革的需要，建立医院成本控制领导小组，并对其进行探讨。对医院成本核算目标、工作流程、考核指标等作出明确规定，并对相关规章制度进行完善。基于这一认识，医院应该对财务信息系统进行优化，充分发挥成本核算的作用。加强精细化管理，有效整合各类物资系统、药品模块系统、固定资产模块系统等，加强财务会计数据的共享与对接，使数据分析更为系统化，并实现自动生成凭证，减轻会计人员的日常工作量，降低数据差错率。

(二)提升医院财务预算管理方法的可操作性

在已有的基础上，要进一步扩大预算会计的覆盖范围，加强对现金流量预算的关注，在加强预算编制的同时，对现金流量预算的所有内容进行改进。财务部要按照新的会计准则和新的会计准则，做好现金流预算备案等工作，强化全面分析。在收入预算中，要继续推进全口径的收入项目管理，把收入的目标和各个科室的医疗发展目标结合起来，对预算指标进行改进，但要避免将其与科室的业绩联系起来。结合门诊人次、出院人数、住院时间、手术难度等信息，给予相应的预算经费。与此同时，还应该进一步明确其他收入的预算项目类别，比如培训收入、利息收入、捐赠收入等，以归口管理部门的实际医疗业务进行情况为基础，强化对年度预算法的调整，增强预算会计的针对性。

医院应该建立起一个预算管理的组织结构，并与相关的预算编制工作相结合，加强对预算管理的组织结构的关注，让各个科室、各个部门、各个领导都能积极地参与进来，加强医务处、人力资源管理处、财务处等各个科室间的交流与沟通。制定出医院各个科室的预算管理目标，对与之相适应的预算管理制度进行完善，组成一个由管理者、预算会计人员、医务人员组成的管理办公室，制定出各个科室的预算管理目标，并建立起一个执行责任中心。基于信息化建设，进一步加强预算信息的录入，加强对预算信息的分析和价值利用，有效地传达预算管理办公室做出的决定和指导意见。

行政事业单位的预算编制方法多种多样，医院可以针对不同的医疗服务类别，进行多层次的预算编制方法的探索，以提高其可操作性和灵活性。例如，以增量预算方法为基础，实行零基预算，将多种预算编制方式进行有效的组合，为支出预算账户提供了有效的支持，并在不同的支出预算内容中对其进行了差异化的考虑。除此之外，医院还可以使用滚动预算的方法，加强对科室预算编制的调整，将短期预算管理转变为长期规划，增进各科室人员和财务管理人员之间的了解，加强对医院整体经营情况的分析，并对数据进行实时跟踪，以保证预算会计方法具有较强的先进性。

(三)强化医院财务管理信息化建设

医院财务管理的信息化是非常必要的，首先，要对现有的财务管理系统进行更新和优化，增强其实用性。当前，有一半的会计人员都认为，应该尽快地与软件信息系统的开发者进行联系，希望能够利用信息系统来降低一些工作量，从而解决目前在制度衔接工作中存在的问题，从而让会计核算的准确度得到提升。其次，要强化信息化建设，建立财务数据库，实现不同系统间的相互兼容，实现数据共享，减轻会计人员的工作负担。最后，注意引入新技术，结合医院的实际医疗业务，选择适当的信息系统，做好信息系统的普及应用，为会计制度改革的深化实施提供有效支撑。

要想让会计制度改革在内部控制风险管理中的深度影响得到最大程度的发挥，就必须积极完善医院的风险管理机制，加强对财务风险的识别能力。以信息化建设为基础，强化大数据技术的运用，对动态的会计核算数据展开监控，一旦发现有财务风险，就会发出预警，并按照相应的风险方案对财务管理措施进行调整。特别是在企业的预算管理中，要尽可能地减少人为因素的干扰，避免企业出现财务危机。

四、结语

本文通过对会计制度改革对医院财务管理影响的分析，结合医院会计核算基本情况，提出了多项应对策略。除上述论述内容外，还应该从多个方面来为这一制度的改革提供有力的保证，加强对人才的岗位的培养，强化财务管理的信息化，提升风险的识别和预警能力，完善绩效考核体系，以此来全面推动会计制度的改革，保证所有的工作都能够得到有效的实施，充分发挥制度改革所带来的有利影响，推动医院会计核算的规范化、科学化和信息化发展。■