腰椎间盘突出症术后病人自我感受负担及其影响因素分析

吴丽芬,吴超萍,林小晶

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见的一种腰椎退行性病变,多表现为慢性腰背痛、下肢放射性痛等,且具有反复发作、病情迁延不愈等特点,严重影响病人生活质量[1-2]。手术是目前临床治疗LDH的有效手段之一,而后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术为其中常见术式,具有创伤小、恢复快等特点,治疗效果备受临床医生认可[3]。但术后病人仍需避免弯腰及反复扭转,致使病人日常活动受到一定限制,病人在术后短时间内无法正常生活及工作,易损伤病人生理、心理及社会功能,致使病人出现不同程度的自我感受负担感,出现顾虑、痛苦、愧疚感,严重影响病人应对疾病的态度,不利于术后疾病康复[4-5]。因此,需了解LDH病人在后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术后的自我感受负担状况,并找出相关影响因素,以指导临床早期护理方案的制订,调节病人心理状态。基于此,本研究对86例LDH病人术后自我感受负担状况进行调查,并分析相关影响因素。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年10月医院收治的86例LDH病人为研究对象。纳入标准:符合LDH[6]诊断标准;均行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术;术后意识清楚,具有良好认知及理解能力,可配合问卷调查;病人签署知情同意书。排除标准:伴有类风湿、脊髓肿瘤、腰椎不稳等骨关节疾病者;伴有严重器质性病变或肿瘤疾病者;伴有精神疾病无法配合研究者;中途转院未在本院完成治疗者。

1.2 样本量计算

依据根据肖顺贞[5]等提出的样本量可取研究变量的5～10倍,本研究共纳入变量9个,考虑15%的无效问卷。本研究所需最小样本量Nmin=(9×5)×(1+15%)=51.75;最大样本量;Nmax=(9×10)×(1+15%)=103.5,考虑到时间、人力及病例的限制,最终确定本研究样本量为86例。

1.3 研究工具

1.3.1 基本资料调查问卷

由调查员自制,包括病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、主要照顾者、病程等。

1.3.2 自我感受负担量表(SPBS)[8]

该量表包括身体因素、经济因素、情感因素3个维度,共10个条目,每个条目采用6级(0～5分)评分,总分0～50分,得分越高自我感受负担越重。0～19分为无负担,20～29分为轻度负担,30～39分为中度负担,40～50分为重度负担。该量表Cronbach′s α系数为0.85。

1.3.3 中文版疾病不确定感成人量表(MUIS-A)[9]

该量表包括复杂性、不明确性两部分,共25个条目,每个条目采用5级(1～5分)评分,总分25～125分,得分越高疾病不确定感越高,<75分为低水平,75～100分为中等水平,>100分为高水平。该量表Cronbach′s α系数为0.865。

1.3.4 综合抑郁焦虑量表(HADS)[10]

该量表包括焦虑、抑郁两部分,共14个条目,每个量表得分≤7分为无焦虑或抑郁情绪,≥8分为可疑焦虑或抑郁,11分及以上明确存在焦虑或抑郁。该量表Cronbach′s α系数为0.785。

1.4 调查方法

调查员于病人术后2～3 d采用统一语言告知其本研究目的、相关问卷内容及填写方法,待病人同意后发放问卷,一对一指导病人根据自身情况客观填写,问卷填写完成后当场回收,并检查是否填写完整,若有疑问及时指导病人补充或修改。本研究共发放86份问卷,回收有效问卷86份,回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征LDH术后病人自我感受负担现状

86例LDH术后病人SPBS评分为(32.25±5.43)分。

2.2 不同特征LDH术后病人SPBS评分比较

不同年龄段、家庭人均月收入、焦虑/抑郁、疾病不确定LDH术后病人SPBS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征LDH术后病人SPBS评分比较 单位:分

2.3 LDH术后病人自我感受负担的影响因素分析

将LDH术后病人自我感受负担评分作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量(赋值情况见表2)进行多元线性回归分析,结果显示,年龄小、家庭人均月收入低、伴有焦虑或抑郁情绪、高水平疾病不确定感均是LDH术后病人自我感受负担的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 LDH术后病人自我感受负担的影响因素线性回归分析

3 讨论

3.1 LDH术后病人自我感受负担现状

自我感受负担是指个体因自身疾病及照顾需求给他人带来的负担或负面影响而产生的一种顾虑、愧疚情绪,属于社会应激源,可导致或加剧诸多负性情绪的出现,影响生活质量[11-12]。本研究结果显示,86例LDH病人术后SPBS评分(32.23±5.43)分,略低于张改等[13]研究结果[LDH术后病人自我感受负担得分为(36.43±6.19)分],可能因本研究纳入病人均行手术治疗,手术彻底解除髓核长期压迫,病人获得更好治疗效果相关,但均提示LDH术后病人自我感受负担处于中度水平,病人承受较大的心理负担,需及时干预。考虑可能因LDH病人术后机体需一段时间的制动,行为活动受限、家庭角色弱化,需要家人的照顾,而在照顾过程中常会使病人出现自责、愧疚心理,导致病人出现一定的自我感受负担[14]。

3.2 LDH术后病人自我感受负担影响因素分析

本研究结果显示,年轻、家庭人均月收入低、伴有焦虑或抑郁情绪、高水平疾病不确定感均是LDH术后病人自我感受负担的影响因素(P<0.05)。

3.2.1 年龄

年龄越小的病人术后自我感受负担越重,可能因为年龄小的病人在家庭中承担着重要的家庭角色及社会角色,且是家庭经济的重要支柱,在病人术后康复期间自身家庭功能丧失,不仅需要家人或配偶的照顾,还无法工作,失去经济来源,而家人的照顾可能需牺牲其工作时间及精力,致使病人自身产生较大的自我感受负担[15]。因此,临床应加强对年轻病人的心理疏导,并引导家人给予病人更多的鼓励与支持,缓解病人自责悲观情绪,缓解自我感受负担[16]。

3.2.2 家庭人均月收入

后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术治疗费用较高,且术后病人需要康复一段时间,丧失经济来源,导致家庭经济状况较差的病人家庭在术后承受较大的经济负担,病人由此产生自责及内疚感[17]。临床应加强对家庭经济水平差的病人的关注,可帮助病人申请院内补助,或通过社会福利机构及社区给予病人一定的经济支持,帮助病人缓解经济压力,改善自我感受负担状况[18]。

3.2.3 焦虑、抑郁情绪

伴有焦虑、抑郁情绪的病人往往应对疾病更悲观,在术后可能出于对手术效果及术后腰椎功能康复状况的担忧,致使部分病人在术后出现不同程度的焦虑及抑郁情绪,而负性情绪的出现不利于病人积极应对及看待自身疾病,可能会产生担忧、悲观、顾虑等不良心理,继而使病人出现一定的自我感受负担[19]。因此,在病人围术期应积极进行心理干预,帮助病人答疑解惑,鼓励病人正确应对手术及术后康复,树立治疗疾病的信心,缓解焦虑情绪,改善其自我感受负担[20]。

3.2.4 疾病不确定感

疾病不确定感水平越高的病人往往自我感受负担越重,可能因病人缺乏对疾病的认知,在应对疾病时无法预测自身疾病的发展及术后康复情况,对疾病充满不确定性,心理更加无助、慌乱、担忧,出现较为严重的自我感受负担[21]。针对上述因素临床应通过多种渠道加强对病人围术期疾病相关知识健康宣教,详细讲解疾病发生、进展、手术治疗、术后康复等内容,增强病人对疾病的认知,树立治疗疾病信心及对美好未来的希望,缓解病人的自我负担感。

综上所述,后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术病人自我感受负担处于中度水平,受到年龄、家庭人均月收入、焦虑或抑郁情绪、疾病不确定感等因素的影响。本研究纳入研究样本量较少,仅为1所医院治疗的病人,样本可能缺乏代表性,且本研究量表较多,主观性的问题较多,可能导致研究结果存在偏差,日后应增加样本进行进一步研究,并统一规范量表减少主观性评价的影响,以保证研究结果的准确性。