肝癌住院病人主要照顾者心理适应影响因素调查及分析

梁颖凤,孙少娜

肝癌是一种常见的恶性肿瘤,随着现代医学的发展以及人们健康体检意识的提高,肝癌早期确诊率大幅度提升,长期伴癌生存肝癌病人人数明显增加[1-2]。主要照顾者既是肝癌病人在院、后续居家康复阶段生活照料者,又是病人经济和情感支持的主要来源,对病人术后康复起重要作用[3]。邓本敏等[4]研究指出,在照顾癌症病人过程中照顾者生理、心理承受多重压力。压力适应理论认为,当个体生理、心理承受多重压力时,如不能正确识别压力来源并积极应对,个体将会遭受焦虑、抑郁等不良情绪[5]。基于肝癌住院病人主要照顾者面临沉重照顾负担,容易出现焦虑、抑郁等心理问题[6],因此探讨肝癌住院病人照顾者的心理状况,给予相应的干预措施显得尤为重要。心理适应是指个体凭借自身心理防御机制调节自我压力,维持自身健康的过程[7]。Griesemer等[8]研究表明,心理适应不仅影响照顾者自身的健康及生活质量,而且会影响其为病人提供护理的能力。但目前我国心理适应研究多集中于老年痴呆[9]、脑卒中[10]病人主要照顾者,针对肝癌住院病人主要照顾者心理适应研究较少。基于此,本研究以肝癌住院病人主要照顾者为研究对象,调查其心理适应水平现状,并分析影响因素,拟为后期开展心理干预提供方向,最终提高肝癌病人及其照顾者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2021年6月—2022年11月在我科住院治疗的肝癌术后病人的主要照顾者185人为研究对象。主要照顾者纳入标准:在院照顾肝癌术后病人,每日照顾病人时间≥6 h;年龄≥18岁;知晓病人病情及本研究目的,自愿参与研究;理解能力正常,能独立阅读、填写问卷。排除标准:问卷填写不完整、中途要求退出者;雇佣关系照顾者;照顾者为医务人员。

1.2 研究工具

1)一般资料调查表:查阅相关文献,自行设计,包括与病人关系、有无照顾经验等。2)心理适应量表:该量表于2013年由Biesecker等[11]研制、2021年王梦佳等[12]汉化,包括自强(6个条目)、心理成长(5个条目)、应对能力(4个条目)、社交能力(5个条目)4个维度,共20个条目,总分20～100分,得分越高表示照顾者心理适应越好。量表Cronbach′s α系数为0.834。3)照顾者准备度量表:该量表于1990年由Archbold等[13]研制、2016年刘延锦等[14]汉化,量表包括8个条目,总分0～32,得分越高表示照顾者准备度越好。量表Cronbach′s α系数为0.815。4)癌症病人家庭照顾者负担量表:该量表于2017年由李秋萍等[15]编制,包括经济(5个条目)、社会(6个条目)、身体(9个条目)、疾病观(3个条目)和心理负担(6个条目)5个维度,共29个条目,量表Cronbach′s α系数为0.821,总分0～116分,得分<29分表示无照顾负担,29～58分表示轻度照顾负担,59～87分表示中度照顾负担,>87分表示重度照顾负担。

1.3 资料收集方法

在征得医院及全体调查对象同意后,由研究者本人对符合纳入标准的肝癌住院病人主要照顾者进行问卷调查。问卷填写过程中研究者全程参与解答调查对象疑惑。问卷回收时,研究者即初步检查问卷是否符合逻辑,排除回答不符合逻辑问卷。本研究样本量的估计主要是根据多因素回归分析进行,多因素回归分析要求样本量的个数至少是自变量的5～10倍。本研究中多因素回归分析自变量的个数为27个(一般资料调查表10项、心理适应量表4个维度、照顾者准备度量表8个条目、癌症病人家庭照顾者负担量表5个维度),加之考虑10%的失访率,样本量为149～297人,最终本研究共发放问卷187份,回收有效问卷185份。

表1 肝癌住院病人主要照顾者心理适应、照顾者准备度和照顾者负担得分(n=185) 单位:分

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据分析,肝癌病人主要照顾者心理适应影响因素分析采用Mann-Whitney秩和检验、Kruskal-Wallis检验、相关分析及多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌住院病人主要照顾者心理适应、照顾者准备度和照顾者负担现状(见表1)

2.2 影响肝癌住院病人主要照顾者心理适应的单因素分析

单因素分析显示,文化程度、家庭人均月收入、有无照顾经验、是否合并慢性疾病是肝癌住院病人主要照顾者心理适应的影响因素(P<0.05)。详见表2。

表2 影响肝癌住院病人主要照顾者心理适应的单因素分析(n=185) 单位:分

2.3 肝癌住院病人主要照顾者心理适应与照顾者准备度、照顾者负担相关性(见表3)

表3 肝癌住院病人主要照顾者心理适应与照顾者准备度、照顾者负担相关性分析(r值)

2.4 肝癌住院病人主要照顾者心理适应影响因素分析

以肝癌住院病人主要照顾者心理适应得分为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素家庭人均月收入、文化程度、是否合并慢性病、有无照顾经验以及照顾者准备度、照顾者负担为自变量,进行多元线性回归分析。自变量赋值见表4。多元线性回归分析显示,家庭人均月收入、文化程度、照顾者准备度、照顾者负担是肝癌住院病人主要照顾者心理适应的独立影响因素(P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值

表5 肝癌住院病人主要照顾者心理适应影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肝癌住院病人主要照顾者心理适应水平有待提高

本研究中肝癌住院病人主要照顾者心理适应得分为57.00(40.00,84.00)分,处于中等水平,有待进一步提高,与相关研究[16]一致。分析原因:在部分地区,因思想解放程度偏低,地域封闭,对肝癌缺乏了解,部分照顾者在面对病人患癌这一重大应激事件时,不愿向他人倾诉自身压力,也不愿向他人寻求帮助,自身压力过大,易受焦虑、抑郁等不良情绪影响,心理适应水平偏低。张丹妮等[17]显示,正性情绪具有调节和适应功能,能帮助照顾者走出消极情绪困扰,加强与社会的联系,主动寻求他人帮助,维持身心健康。提示在关注肝癌病人身心健康的同时,也要重视其主要照顾者心理状态,要加强与照顾者的沟通,帮助其建立积极性情绪,提高其心理适应水平。

3.2 肝癌住院病人主要照顾者心理适应水平影响因素

3.2.1 照顾者准备度

本研究中肝癌住院病人主要照顾者准备度得分为(18.77±7.11)分,低于岳林等[18]的研究结果。原因可能与本研究中研究对象文化水平、家庭人均月收入均偏低有关。本研究结果显示,照顾者准备度是肝癌住院病人主要照顾者心理适应水平的主要影响因素,且与心理适应呈正相关。分析原因:照顾者准备度是一个多维度概念,包括为病人提供生活护理、情感支持、心理疏导等多个方面的内容[19]。准备度高的主要照顾者,自身能力更强,能为病人提供更优质的照护服务,满足病人需求[20]。同时,因自身心态更为积极,能较好应对照护过程中产生的负面情绪,及时调整自我心态,维持自身健康,心理适应水平好。提示医护人员应主动识别照顾准备度差的肝癌病人主要照顾者,定期开展肝癌术后照护知识和技能培训,同时加强不同病友照顾者之间的联系,鼓励彼此分享照顾经历,获取同伴支持,提高照顾准备度,促进心理适应。

3.2.2 照顾者负担

本研究中肝癌住院病人主要照顾者负担得分为(62.55±19.08)分,与相关研究结果[21]一致。本研究结果显示,照顾者负担是肝癌病人主要照顾者心理适应水平的主要影响因素,与心理适应呈负相关。分析原因:因绝大部分肝癌病人主要照顾者未接受过系统医学教育,且文化程度偏低,对肝癌术后照顾知识缺乏了解,而照顾者的照顾能力与其知识水平息息相关,故在照顾肝癌病人的过程中,照顾者现有知识不能很好满足病人需求,导致照顾者产生焦虑情绪,主观能动性发挥受限,负担感加重,影响其心理适应水平提升。刘莉莉等[22]研究表明,良好的心理弹性,可帮助个体应对压力、抵御风险,维持个体健康。同时,陈育红等[23]研究指出,照顾者负担与其心理弹性水平呈负相关,提示可通过心理弹性影响心理适应。因此,医护人员可通过心理疏导、抗压技能训练等方式提高肝癌住院病人主要照顾者心理弹性水平,从而减轻照顾者负担,最终达到提高照顾者心理适应水平的目的。

3.2.3 文化程度

本研究中文化程度是影响肝癌住院病人主要照顾者心理适应的主要因素,与相关研究[7]一致。分析原因:本研究中超过半数照顾者文化程度在初中或中专以下,文化程度在某种程度上与个体对知识的理解能力成正比,文化程度高的照顾者对知识的理解更透彻,多渠道寻求帮助意愿更强烈,能更好地充分发挥主观能动性按照医护要求帮助病人行术后康复,同时自身抗压能力更强,心理适应水平更高[24];而降低的文化程度不仅影响了照顾者医疗知识的获取,也限制了其与医护人员的有效沟通。因此,针对文化程度低的照顾者,医务人员应主动了解其对术后康复知识的掌握程度,主动给予其帮助,可通过术后照顾知识讲座,加强低文化程度照顾者对术后照顾知识的理解,降低其焦虑水平,从而提高其心理适应程度。

3.2.4 家庭人均月收入

本研究中家庭人均月收入是影响肝癌住院病人主要照顾者心理适应的主要影响因素,与王丹[25]研究结果一致。分析原因:经济问题是照顾者最关注的问题之一,经济负担是导致照顾者出现心理问题的主要因素[21]。本研究中69.19%(128/185)照顾者家庭人均月收入在3 000元及以下,肝癌病人长期、多次住院治疗所产生的费用对普通家庭而言是难以承受的。当家庭经济状况较差时,照顾者思想负担重,易过多担忧如何筹集资金满足病人治疗需要,害怕因资金不足影响病人治疗及康复,心理适应水平差。因此,针对家庭经济状况差的肝癌病人主要照顾者,医护人员应多与其沟通,倾听其内心苦闷,帮助其获取社会支持。同时,医务人员应主动为其提供丰富、多样化的健康教育,如可通过微信公众号、健康教育手册等帮助其全面掌握肝癌术后照护知识,提高照顾能力,降低焦虑、抑郁情绪,提高心理适应水平。

4 小结

肝癌住院病人主要照顾者心理适应水平有待进一步提升,医务人员应重视照顾者心理适应状态,针对性地根据照顾者自身情况给予个体化干预,做好照顾者心理疏导,提高照顾者心理适应能力,最终提高其生活质量。但因时间、人力资源受限,本研究仅调查了185名肝癌住院病人主要照顾者,样本量偏少,且本研究仅为横断面调查研究,导致结论的推广性受限。未来,有条件的情况下,将进行多中心、大样本干预研究。