术前排尿训练联合医护一体化健康教育在心房颤动射频消融术病人护理中的应用

2023-10-23魏小英陈群连

全科护理 2023年29期

魏小英,涂璨,陈群连,颜琼

心房颤动是指心房电活动紊乱、心肌快速而不协调的微弱蠕动,导致心房失去正常有效收缩的现象。其主要的症状为头晕、心悸、乏力、胸闷等,严重者会出现晕厥甚至死亡[1]。与抗心律失常药物治疗相比,射频消融术在节律控制方面的治疗效果更加显著,已广泛应用于治疗心房颤动病人[2]。然而,心房颤动射频消融术手术时间较长,术中要求病人体位固定,如果病人体位改变,将影响消融模型的精准度,不但延长手术时间,而且会增加手术困难及风险[3-4]。如果病人不能熟练进行卧位排尿,术中将容易移动体位,卧床排尿训练不到位容易导致术后尿潴留现象,会降低病人术后生活质量,容易引发并发症[5-6]。鉴于此,本研究选取在我院行心房颤动射频消融术治疗的心房颤动病人为研究对象,探讨术前排尿训练联合医护一体化健康教育在心房颤动射频消融术病人护理中的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年4月在我院行心房颤动射频消融术治疗的82例心房颤动病人为研究对象,利用抽签法分为对照组和观察组各41例。纳入标准:依据《2014版美国心房颤动管理指南》诊断为心房颤动者[7];有心房颤动手术指征者;接受射频消融手术治疗者;知情同意本次研究者。排除标准:术后出现严重合并症者;临床资料收集不全者;精神异常者;合并其他心脏疾病者。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本次研究获得我院伦理委员会的认证,审批号:(2023)CDYFYYLK(04-012)。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组病人排尿功能指标比较

表3 两组病人膀胱功能恢复情况比较单位:例(%)

表4 两组病人并发症发生率比较单位:例(%)

表5 两组病人干预前后生活质量比较单位:分

表6 两组病人干预前后心理状况比较单位:分

1.2 干预方法

两组病人均进行常规护理,在病人入科后帮助病人熟悉治疗环境,告知疾病相关知识及手术治疗方法。向病人简单解释术后可能出现的不良反应,告知病人术后需要卧位排尿,嘱病人住院期间及术后用药方法及注意事项等。

1.2.1 对照组在常规护理基础上加用医护一体化健康教育干预

1)专科医生和护士入院宣教:在病人办理入院后术前通过宣传单、口头宣教、影像资料等形式,向病人及家属宣传心房颤动射频消融手术方法、围术期自我注意事项等。鼓励病人自我管理,有尿意时及时排尿,腹胀进行腹部按摩。2)在实际护理工作中严格按照流程进行:加强对护理人员的职业技能培训,使其对心房颤动射频消融病人的护理工作有更强的操作水平。3)给予病人心理疏导干预:因为部分病人存在紧张情绪,或对病情康复信息了解不足,出现焦虑、抑郁负性情绪。术中可以安抚病人保持固定体位,并按照术前训练内容进行术中卧位排尿,配合医护人员工作,避免干扰手术进程。术后对病人进行心理干预,让病人了解治疗过程,树立其治疗信心,减轻病人的负性情绪。护理人员尽可能保持微笑,与病人进行有效沟通,让病人在稳定的情绪状态下配合治疗。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用术前排尿训练干预

1)指导病人在不带动大腿前侧、内侧肌肉群下进行腓肠肌等长收缩运动,脚趾的前屈后展运动。2)通过示范教导病人家属为病人进行轻拍腓肠肌(用指腹力量轻拍病人腓肠肌45 s)、腿部肌肉按摩(单手沿病人小腿自上而下轻捏45 s)、足部关节被动活动(握住脚趾,进行前屈和后展45 s)、腹部按摩(以肚脐为中心,用小鱼际肌沿腹部以顺时针方向反复按摩),要求病人家属术前每天3次对病人进行按摩。3)术前训练病人床上大小便。4)术前床上排尿训练,在术侧肢体制动状态下训练床上平卧位排尿,训练使用排尿容器(便盆或尿壶),训练排尿中断,配合收腹和深吸气动作,每次排尿分几段进行;训练膀胱内、外括约肌(仰卧位吸气时抬高臀部,收紧盆底肌肉,尽量保持10 s左右,呼气后放松10 s)与逼尿肌收缩能力(收缩肛门并尽可能向上提,每次做5个为1组,每天做4组,连续训练2周),通过听流水声刺激排尿反射。5)术后鼓励多饮水,促使膀胱输入及输出频次增加;减少卧床时间,术侧肢体制动6 h后开始床上活动。

1.3 观察指标

1.3.1 排尿功能

记录两组病人术后首次排尿时间、每日导尿频次,并在B超下测得术后12 h排尿后膀胱内剩余尿量。

1.3.2 膀胱功能恢复情况

膀胱功能恢复分级[8]:Ⅰ级(恢复良好),残余尿<50 mL;Ⅱ级(恢复稍差),残余尿 50～100 mL;Ⅲ级(恢复较差),残余尿>100 mL;Ⅳ级(功能未恢复),经多方干预仍不能自行排尿。

1.3.3 并发症

包括尿潴留、栓塞、血气胸。

1.3.4 生活质量

采用心房颤动生活质量量表(Atrial Fibrillation Effect on Quality-of-life,AFEQT)[9]评估两组病人干预前后生活质量,该量表包括症状(3个条目)、日常活动(9个条目)、治疗担心(5个条目)、治疗满意度(3个条目)4个维度,每个条目评1～5分,总分100分,评分越高表示病人生活质量越好。该量表Cronbach′s α系数为0.863。

1.3.5 心理状况

采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]评估两组病人干预前后焦虑和抑郁状况,每个量表包含20个项目,总分为80分,评分越高表示病人焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 心房颤动射频消融术治疗心房颤动病人治疗及护理现状

现阶段我国人口老龄化问题继续深化,心房颤动病人数量将进一步增加[11-12]。同正常人群相比,心房颤动具有很高的致死率和致残率,严重威胁人类身体健康乃至生活质量[13]。目前临床上常用阻断电信号以融断折返环路或消除异常病灶,从而减少心房颤动复发甚至根治[14-15]。使用频率较高的心房颤动射频消融术是介入式导管微创消融,随着单/双极射频消融技术到路频消融技术的发展,新出现的多路相移及多路线射频消融技术治疗心房颤效果良好,缩短手术时间,减少X射线辐射量,降低手术操作难度,容易实现心房连续消融线,降低消融线上的缝隙发生率[16]。但治疗方式容易引起微栓塞形成等并发症,且由于手术及心理等因素,常导致病人术后排尿不畅或排尿困难,极大地降低了病人的生存质量[17-18]。为此郝大洁等[19]研究了一体化护理模式在持续性心房颤动射频消融手术病人中的应用。虽然取得一定效果,改善了病人心理状况,提高了护理服务满意度,但是术后为了避免出现局部出血等并发症,需在卧位下排尿,会导致病人排尿困难,影响其心理状况和生活质量[20-21]。

3.2 术前排尿训练联合医护一体化健康教育对行心房颤动射频消融术病人排尿功能、膀胱功能的影响

术前卧位排尿训练,帮助病人逐渐适应围术期体位限制给日常生活带来的不便,调动和激发病人的主观能动性,主动配合护理工作。本研究结果显示,与对照组相比,观察组病人术后首次排尿时间更短,每日导尿频次、术后12 h排尿后膀胱内剩余尿量更少,膀胱功能恢复情况更优。说明术前排尿训练联合医护一体化健康教育可改善病人排尿功能、膀胱功能。分析原因为医护一体化健康教育通过术前健康宣教,鼓励病人自我管理,并加强对护理人员培训,积极对病人进行心理疏导,改善病人术前对心房颤动射频消融术的认知。同时在术侧肢体制动状态下训练床上平卧位排尿,训练使用排尿容器,训练排尿中断,训练膀胱内、外括约肌与逼尿肌收缩能力;并且术后鼓励多饮水,促使膀胱输入及输出频次增加,减少卧床时间,促进病人排尿功能、膀胱功能恢复。

3.3 术前排尿训练联合医护一体化健康教育对行心房颤动射频消融术病人并发症发生的影响

本研究结果显示,与对照组相比,观察组病人并发症发生率更低。说明术前排尿训练联合医护一体化健康教育可降低心房颤动射频消融术病人并发症发生率。分析原因为医护一体化健康教育提升了病人对手术的配合程度,缩短手术时间,加上术前床上排尿训练促进病人术后排尿,改善病人排尿功能,减少术后尿潴留的发生;减少卧床时间,鼓励病人术侧肢体制动6 h后开始床上活动,减少栓塞的发生。

3.4 术前排尿训练联合医护一体化健康教育对行心房颤动射频消融术病人生活质量和心理状况的影响

本研究结果显示,与对照组相比,观察组病人症状、日常活动、治疗担心、治疗满意度及AFEQT评分更高,观察组病人SDS和SAS评分更低。说明术前排尿训练联合医护一体化健康教育改善了病人心理状况,提高了生活质量。分析原因为术前排尿训练联合医护一体化健康教育避免病人术后随意更换体位排尿对手术的干扰,指导病人进行卧位排尿训练,减少并发症发生,提升了病人的生活质量,改善了焦虑、抑郁负性情绪。