护际间横向暴力对合同制护士工作投入与组织支持感的影响

林 润,李文洲

护际间横向暴力是指护理人员在临床工作中产生的对同事的攻击、不友善的行为[1]。研究显示,护际间横向暴力行为发生率为33%～50%,已引起了国内外学者的高度重视[2-3]。护际间横向暴力行为会严重打击护士的自尊心和自信心,造成紧张消极的工作环境,提高护士的离职倾向[4-5]。合同制护士为非编制内具有护士资格的注册护士,目前我国的合同制护士占护理队伍总人数的50%～70%[6],已成为护理队伍的重要组成部分。而当前的多数国内研究横向暴力的报道多集中于护生和低年资护士[7-8],专门针对合同制护士遭受横向暴力的现状调查较少,且护际间横向暴力对合同制护士工作投入与组织支持感的影响程度亦不明确。本研究拟调查合同制护士的横向暴力现状,以期为护理管理者开展横向暴力相关护理教育和制定相应干预措施提供一定的参考和依据。

1 研究对象

采用方便抽样的方法,选取2022年2月—4月我院485名在职注册的合同制护士开展调查研究。纳入标准:与我院签订劳动合同的非编制护士;工作时间≥1年;取得其知情同意,自愿参与本研究者。排除标准:进修生和实习生;休产假、病假的护士;退休或返聘护士。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料调查表

内容包括年龄、性别、工作年限、职称、文化程度、工作单元等内容。

2.1.2 护士间横向暴力调查问卷

采用李晓燕[9]研究设计的护士间横向暴力调查问卷进行评价,问卷包括显性暴力(8个条目)和隐形暴力(11个条目)2个维度,共19个条目。问卷调查护士过去半年内遭受到的横向暴力情况,每个条目采用Likert 5级评分法评定,“从来没遭受过”计1分,“有,但很少遭受过”计2分,“几乎每个月1 次”计3分,“几乎每周 1 次”计4分,“几乎每天 1 次”计5分。总分19～95分,遭受横向暴力频率与得分成正比,该问卷Cronbach′s α系数为0.95[9]。

2.1.3 护士工作投入量表

采用张轶文等[10]修订的工作投入量表进行评价,量表包括活力(6 个条目)、奉献(4个条目)、专注(5 个条目)3 个维度,共15个条目。每个条目采用Likert 7 级评分法,“从来没有”计0分,“几乎没有”计1分,“极少” 计2分,“有时”计3分,“经常”计4分,“常常”计5分,“总是”计6分。分值越高表示护士工作投入度越高。总分0～90分,该量表Cronbach′s α系数为0.947[10]。

2.1.4 组织支持感量表

采用左红梅[11]编制的组织支持感量表进行评价,该量表包含情感性支持(10个条目)和工具性支持(3个条目)2个维度,共13个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,“非常不符合”到“非常符合”依次计1～5分,总分13 ～65分,得分越高说明护士感知到的组织支持程度越高。该总量表Cronbach′s α系数为0.970[11]。

2.2 调查方法

本次研究采用“问卷星”的形式收集资料,调查对象通过手机或计算机等电子设备扫描“问卷星”二维码进行线上填写问卷。问卷前言详细写明本次调查目的与注意事项,问卷设置断点续答功能,所有题目设置为必答题,同时,设置同一个IP 地址和微信仅能填写1次,答题时间30 min。本次调查共发放问卷485份,全部回收,剔除所有选项均一致的无效问卷和全部问卷作答时间<2 min 的问卷,回收有效问卷 470份,有效率96.91%。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 合同制护士遭受横向暴力事件现状

结果显示,遭受横向暴力事件的合同制护士为354人(75.32%),未遭受横向暴力的合同制护士116人(24.68%)。其中,单纯遭受显性暴力43人(9.15%),单纯遭受隐形暴力156人(33.19%), 两者皆有155人(32.98%)。合同制护士遭受的横向暴力总均分为(3.37±0.42)分,其他见表1。

表1 合同制护士遭受的横向暴力得分情况 单位:分

3.2 合同制护士遭受横向暴力的单因素分析

结果显示,不同年龄、工作年限、职称和工作单元的合同制护士遭受横向暴力得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 合同制护士遭受横向暴力的单因素分析 单位:分

3.3 不同组别合同制护士工作投入得分比较

结果显示,遭受横向暴力的合同制护士工作投入的各维度得分和总分均低于非暴力组(P<0.05),见表3。

表3 不同组合同制护士工作投入得分比较 单位:分

3.4 不同组合同制护士组织支持感得分比较

结果显示,遭受横向暴力的合同制护士组织支持感各维度得分和总分均低于非暴力组(P<0.05),见表4。

表4 不同组合同制护士组织支持感得分比较 单位:分

3.5 合同制护士横向暴力得分与护士工作投入、组织支持感的相关性分析

结果显示,合同制护士横向暴力得分与护士工作投入、组织支持感得分均呈负相关,合同制护士组织支持感得分与护士工作投入得分呈正相关(P<0.01),见表5。

表5 合同制护士横向暴力得分与护士工作投入、组织支持感的相关性分析(r值)

4 讨论

4.1 合同制护士遭受横向暴力事件较为普遍,且与年资和科室有关

本研究结果显示,合同制护士遭受横向暴力事件发生率为75.32%,分值略低于江有琴[4]的研究,表明合同制护士遭受横向暴力事件的现象较普遍,现状不容乐观。在我国合同制护士已经成为护理队伍中一种重要的人力补充形式,有效缓解了护理人力短缺的情况。但由于社会体制等原因,合同制护士在职业晋升、劳动报酬、社会地位等方面和编制内护士仍有诸多差异,研究表明合同制护士容易缺乏职业归属感和社会认同感,加之各层级护士的专业知识和操作技能水平不同,个体的价值观也有所差异,部分编制护士可能会因编制的原因存在某些优越感,在工作中若与合同制护士因意见不合或沟通不畅等情况存在矛盾和分歧时,容易以一种“主人公”的姿态轻视或打击非编制护士,从而表现为显性的人身攻击或隐性的语言暴力,形成对合同制护士的横向暴力[12]。本调查结果显示,合同制护士遭受到的暴力以隐形和混合暴力为多见,这与意大利的一项对1 504名重症监护室(ICU)和急诊等科室护士间横向暴力的调查研究[13]结果相似,可见护士间横向暴力的隐性暴力比显性暴力更常见。

此外,本研究结果显示,合同制护士遭受横向暴力受年龄、工作年限、职称和工作单元的影响。年龄低,工作年限少的初级低年资合同制护士遭受横向暴力的频率较高年资护士更为频繁。多数研究表明,横向暴力的受害者多为低年资的新护士或实习护士[7,14]。新护士资质浅,临床经验不足,工作效率低,应急能力差,加之合同制护士因薪酬待遇低、晋升困难等原因,离职倾向高,职业稳定性差,更容易在工作中出现差错或不良事件,从而引起同事或领导的不满,甚至暴力管理[15]。同时,重症监护病房、手术室和急诊等重点科室的合同制护士遭受横向暴力的次数较普通病房或门诊更高。研究表明,工作环境是引发同事间横向暴力的危险因素[16]。工作在重症、急诊或手术室的护士,常每周工作超过40 h,工作压力大、强度高,任务繁重,过大的压力容易使护士出现身心疲劳,情绪不稳定,常常引发护士之间各种矛盾,导致护士将同事视为发泄对象,从而使横向暴力事件增多。

4.2 遭受横向暴力会影响合同制护士的工作投入、降低组织支持感

本研究结果表明,遭受横向暴力组的合同制护士工作投入和组织支持感各维度得分和总分均明显低于非暴力组(P<0.05)。相关分析也显示,合同制护士横向暴力与护士工作投入、组织支持感均呈负相关,表明遭受横向暴力会影响合同制护士的工作投入、降低组织支持感。工作投入是个体在工作中表现出的饱满积极的状态,体现为工作时的活力、奉献和专注,护士的工作投入是提高护理服务质量、保障病人安全的决定性因素[17]。护士的组织支持感是护士在临床工作中感知到的医院及科室对其工作的物质和情感支持[18]。研究显示,当护士感受到组织支持度越高时能在工作中投入更多的活力,即说明组织支持感与工作投入呈正相关关系[19]。而当合同制护士遭受同事间的“被反复提醒过错/失误”“被过分开玩笑”等横向暴力事件时,横向暴力会直接打击合同制护士的工作活力、专注力,降低其奉献精神,使个人产生负性情绪和消极观点,影响其工作投入度。同时,合同制护士遭受到的横向暴力,也会使其感知到的医院和科室给予物质和情感组织支持程度下降,尤其表现在情感支持方面,同事间不公平的批评与指责,容易割裂或孤立护理队伍中的合同制护士,破坏护理队伍中的人际关系,从而严重影响护理团队整体的凝聚力和发展力。因此,横向暴力是导致合同制护士工作投入低、组织支持感下降的不利因素。

综上所述,合同制护士遭受横向暴力事件较普遍,遭受横向暴力会影响合同制护士的工作投入、降低组织支持感,护理管理者应充分关注护际间的横向暴力事件对合同制护士个人情绪和工作状态的影响,积极遏制横向暴力事件的发生,营造和协互助的工作环境,有效提高护理人员工作的积极性,从而确保护理工作质量和医疗安全。